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2017年外科主治醫師考試輔導筆記：急性闌尾炎
急性闌尾炎即闌尾的急性化膿性感染，是急腹癥中最常見的病因(約占1/4)，是腹部外科常見病。但因闌尾的解剖位置變異較多，故臨床表現亦多變易，有時被誤診。
1. 病因：梗阻(最常見);感染
2. 病理類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，急性壞疽性闌尾炎伴穿孔，闌尾周圍膿腫
3. 臨床表現：
1) 癥狀：轉移性右下腹痛;胃腸道反應(惡心、嘔吐、腹瀉、便秘)，里急后重，排尿疼痛(盆腔闌尾炎)，麻痹性腸梗阻，全身中毒癥狀
2) 體征：壓痛(麥氏點)，腹膜刺激癥提示已發展到化膿、壞疽、穿孔階段
4. 診斷：轉移性右下腹痛伴發熱;右下腹壓痛、反跳痛;WBC升高，B超證實
5. 鑒別診斷：胃潰瘍穿孔;婦科疾病;泌尿系結石
6. 治療：診斷明確后，盡早外科手術治療。非手術治療，僅適用于早期單純性闌尾炎，闌尾周圍膿腫以及伴其他嚴重器質性疾病而有手術禁忌癥者。
7. 手術并發癥：切口感染(最常見)，腹膜炎，腹腔膿腫，出血，糞瘺，闌尾殘株炎，粘連性腸梗阻。
闌尾炎術后并發癥
(1)切口感染：最常見，多見于化膿穿孔性闌尾炎。表現為術后2～3天體溫升高，多因手術時污染切口、殘留血腫和異物、引流不暢所致。
(2)腹膜炎、腹腔膿腫：可為闌尾及其周圍炎癥的一種轉歸結果，或由于分離粘連等后滲血殘留并繼發感染。
(3)出血：闌尾系膜的結扎線松脫可引起腹腔內大出血;闌尾殘端結扎線松脫，而荷包縫合又較緊時，出血可流入盲腸腸管內，引起下消化道大出血。
(4)糞漏：產生糞瘺的原因有多種：①闌尾殘端單純結扎，其結扎線脫落;②盲腸原為結核、癌癥等;③盲腸組織水腫脆弱術中縫合時裂傷。糞瘺發生時如已局限化，不會發生彌漫性腹膜炎，臨床表現類似闌尾周圍膿腫。一般經非手術治療糞瘺可愈合。
(5)闌尾殘株炎：闌尾殘端超過1cm時，術后殘株易復發炎癥，仍表現為闌尾炎的癥狀。應行X線鋇劑檢查以明確診斷。癥狀較重時應再次手術切除闌尾殘株。
(6)粘連性腸梗阻：是闌尾切除術后常見的并發癥。與局部炎癥、手術損傷、術后臥床、體質等多種因素有關。
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