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2017衛生資格小兒外科輔導資料

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2017衛生資格小兒外科輔導資料

　　小兒腹部手術后創口裂開

　　創口裂開為小兒腹部手術后常見之并發癥，若同時有內臟脫出，預后嚴重,創口裂開一般與營養不良及腹脹有關。

　　[預防]

　　1.在縫合腹腔時，應注意將腹膜及肌層緊密縫合，不留空隙。如有腹脹及營養不良，應加張力縫線，并用多頭腹帶固定。

　　2.注意病孩之營養，給予高蛋白飲食及繼生素C。

　　3.防止病孩腹脹，必要時作胃腸減壓。

　　[處理方法]

　　1.立即以消毒巾覆蓋創面，送病孩至手術室，在麻醉下，將暴露于傷口外之臟器回納腹腔內，并重新全層縫合創口及加張力縫線。

　　2.作胃腸減壓術。

　　3.輸血。

　　4.給予大量抗生素。

　　注：手術后其他并發癥如創口感染、血管栓塞、尿潴留等在兒童病例比較少見，其處理原則可參閱一般外科參考書籍。

　　小兒手術后出血

　　1.為防止創口出血，手術時應仔細結扎血管。

　　2.在某些手術時止血工作不妥或有傷口滲血無法結扎之病例，手術后嚴密觀察病孩一般情況，特別注意脈搏及血壓變化反復檢查傷口滲血情況。

　　3.局部創口出血，有時稍加壓力即可止住，若壓迫無效，應送手術室打開創口，結扎出血血管。

　　4.創口深部大血腫，應及早切開，放出血液及血凝塊，必要時結扎出血血

　　5若有內出血癥狀，立即送手術室作緊急處理。

　　6.視情況需要配血及輸血。

　　小兒手術后抽搐的處理

　　抽搐為嬰兒手術后常見之并發癥，可因高熱、缺氧、補液過多、肺水腫、手足抽搦癥(缺鈣)或低血糖所致。其處理原則如下：

　　1.檢查引起抽搐之原因。

　　2.如因高熱引起，按高熱常規處理。

　　3.如因補液過多引起，應立即停止補液，并以50%葡萄糖溶液20—40ml靜脈注射。

　　4.如系缺鈣，注射10%葡萄糖酸鈣3—5毫升。

　　5.給鎮靜劑，如巴比妥等藥物。

　　丹毒

　　1.丹毒是皮膚淋巴管網的急性炎癥感染;乙型溶血性鏈球菌;見于下肢、面部;現有皮膚黏膜的破損;常有全身反應，少有組織壞死、化膿;易復發。

　　2.開始既有畏寒發熱等全身反應;片狀紅疹、微隆起、色鮮紅、中間淡;局部燒灼樣疼痛;反復發作導致淋巴管阻塞、淋巴淤滯。

　　3.下肢丹毒反復發作，高蛋白的淋巴液刺激下，下肢皮膚粗厚腫脹，形成象皮腫。

　　4.治療：抬高患肢;局部50%硫酸鎂熱敷;全身應用抗菌藥：青霉素、頭孢。持續至癥狀消失后3～5d.

　　燒傷后的特點

　　“燒傷”可由熱水、蒸汽、火焰、電流、激光、反射線、酸、堿、磷等各種原因引起的組織損害，主要是指皮膚或粘膜，嚴重者可傷及皮下或粘膜下組織，如肌肉、骨、關節甚至內臟。燒傷深度正確的判斷對燒傷嚴重程度的估計和臨床治療方案的制定有重要作用。根據其損傷組織的層次可分為一度、二度(又分淺二度和深二度)和三度。

　　1、一度燒傷

　　又稱紅斑性燒傷。僅傷及皮膚表皮層，局部干燥，皮膚發紅，輕度腫脹，不起水泡但疼痛。3-5天愈合。

　　2、淺二度燒傷

　　又稱水泡性燒傷。傷及真皮淺層，皮溫升高，疼痛劇烈，水泡飽滿，基底紅腫。如無感染10-14天愈合，有色素改變但無疤痕。

　　3、深二度燒傷

　　也稱水泡性燒傷。傷及真皮深層，皮溫稍低，疼痛遲鈍，水泡小而薄，基底紅白相間。如無感染20-30天愈合，可留有輕度疤痕，不影響功能。

　　4、三度燒傷

　　又稱焦痂性燒傷。傷及皮膚全層和皮下組織，可深及肌肉、骨骼甚至內臟。皮溫低，疼痛消失，不起水泡，外觀呈皮革樣變，蒼白或焦黃色。3-4周后焦痂液化脫落，并發感染，肉芽組織生長。愈合后形成增生性疤痕，常需植皮。

　　手部骨折處理

　　手部骨折與其它部位骨折的治療原則相同，只不過手是非常精細的運動器官，處理要更慎重。強調早期復位，完全固定和早期運動。

　　(1)甲期復位：盡可能在腫脹還不顯著時進行完全復位，必要時開放創口直視下復位。

　　(2)固定：整復后的原則是把患肢固定并保持在良好位置，即功能位。損傷的手指固定必須是完全而且確實的，其它手指只要不影響傷指，就可不固定。完全固定，疼痛也會早期消退。