2018衛生資格內科主治輔導資料

　　2017年的衛生資格考試已經結束了，有需要的考生可以開始復習2018衛生資格考試啦!接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了2018衛生資格內科主治輔導資料，希望對大家有所幫助。

　　毛細支氣管炎疾病診斷|表現|檢查

　　一、臨床表現

　　1.初起有發燒、惡寒、頭痛、咽干等。

　　2.主要癥狀為咳嗽、咳痰。

　　二、疾病類型

　　1.急性支氣管炎初期為干咳，痰量逐漸增多，漸成粘液膿性痰。

　　2.慢性支氣管炎以持續性咳嗽為主，多月不愈，早晚加重，尤以夜間為明顯。痰量或多或少，以咳出為快。癥，狀在夏季較輕，冬季易出現急性發作，使病情加重。反復發作者，體質多瘦弱。可并發肺不張、肺氣腫、支氣管擴張等。

　　三、輔助檢查

　　1.早期呼吸音可變粗，雙側可聽到水泡音。

　　2.X線檢查：急性者可無特殊發現。慢性者可有相應慢性炎癥改變。

　　急性房顫|慢性房顫的治療

　　心房顫動簡稱房顫，心房顫動的治療是內科主治醫師考試可能涉及的知識點，小編為您整理如下：

　　(一)急性房顫 首先應針對原發病治療。心室率快且癥狀明顯，首選西地蘭靜脈注射以減慢心室率，部分患者用西地蘭可轉復為竇性心律。若癥狀仍嚴重，則可行電復律治療。無嚴重的心血管損害時，可選用洋地黃、鈣通道阻滯劑或β阻滯劑可以延長房室結的不應期，減慢房室傳導，往往能有效地降低心室率。

　　(二)慢性房顫 心房顫動使心排出量明顯減少，如能轉變為竇性心律則對病人有利。但無論是電復律或藥物復律都有一定的危險，且復律后還必須長期服藥維持，復發率高。因此，在考慮復律時，須根據病人具體情況，估計復律的成功率和維持竇性心律的可能性，權衡利弊而作出決定。

　　復律后可用奎尼丁或同類藥物預防復發。如復律不成功或房顫復發，則以鈣拮抗劑，β阻滯劑，或洋地黃控制心室率。

　　肝硬化“2328”核心知識點總結

　　我國是乙肝大國，肝炎進展為肝硬化的也不乏少數，醫生在臨床工作中都會碰到很多肝炎導致肝硬化，甚至最終進展為肝癌的患者。現在我們主要針對內科主治醫師考試中的肝硬化指示單，對學員們準備了肝硬化的“2328”核心知識點，希望對大家的考試的復習有幫助。

　　所謂的“2328”，具體來說就是2個主要病因，3個病理表現，2大臨床表現，8個并發癥。

　　2個主要病因就是酒精和病毒，分別是乙肝、丙肝等肝炎病毒和酒精引起的肝硬化。

　　3個病理表現就是肝細胞的壞死變形、假小葉形成和再生結節。

　　2大臨床表現就是肝功能損害和門靜脈高壓。肝功能損害就包括4個表現，分別是全、消、血、泌。全即全身癥狀(乏力、消瘦);消即消化系統表現(食欲減退等);血即出血傾向和貧血;泌即內分泌的表現(雌激素滅活障礙造成男性功能減退、乳房發育、蜘蛛痣、肝掌，以及由于抗利尿激素增多引起水鈉潴留導致的水腫)。門靜脈壓力增高的表現就是3個，分別是脾、側、水。脾是脾大;側是側支循環的建立和開放(其中側支循環一共有4只，最重要的就是食管胃底靜脈曲張);水是腹水形成。

　　8個并發癥中最常見的是消化道出血，最嚴重的是肝性腦病也是最常見的死亡原因，肝腎綜合征會出現三低一高(低血鈉、低尿鈉、低尿量、高氮質血癥)，水電解質代謝紊亂(如低鈉低鉀低氯性堿中毒)，感染有自發性腹膜炎的可能性，原發性肝癌是肝炎三部曲中最后一步，肝肺綜合征和門靜脈血栓是后來新增的并發癥。

　　主動脈瓣關閉不全的病因有哪些

　　主動脈瓣關閉不全病因：

　　(一)慢性主動脈瓣關閉不全

　　1.主動脈瓣葉疾病

　　(1)風心病為最主要的病因，約2/3主動脈瓣關閉不全系風心病所致，常合并主動脈瓣狹窄與二尖瓣病變。

　　(2)先天性畸形：二葉、三葉主動脈瓣葉畸形或缺陷。

　　2.主動脈根部疾病：梅毒性主動脈炎、馬方綜合征、重度高血壓或動脈粥樣硬化退行性病變。

　　(二)急性主動脈瓣關閉不全

　　1.感染性心內膜炎。

　　2.主動脈夾層分離累及主動脈瓣和瓣環。

　　3.其它：人工瓣膜置換術后瓣周漏及瓣膜損傷、創傷。

　　急性腎功能衰竭的臨床分期

　　急性腎功能衰竭的臨床分期主要包括三期，少尿期、多尿期、恢復期。每期的特點如下;

　　一、少尿期 大多數在先驅癥狀12-24小時后開始出現少尿(每日尿量50-400ml)或無尿。一般持續2-4周。②可有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、呃逆、頭昏、頭痛、煩燥不安、貧血、出血傾向、呼吸深而快、甚至昏迷、抽搐。③代謝產物的蓄積：血尿素氮、肌酐等升高。出現代謝性酸中毒。④電解質紊亂：可有高血鉀、低血鈉、高血鎂、高血磷、低血鈣等。尤其是高鉀血癥。嚴重者可導致心跳驟停。⑤水平衡失調，易產生過多的水潴溜;嚴重者導致心力衰竭，肺水腫或腦水腫。⑥易繼發呼吸系統及尿路感染。

　　二、多尿期 少尿期后尿量逐漸增加，當每日尿量超過500ml時，即進入多尿期。此后，尿量逐日成倍增加，最高尿量每日-6000ml，甚至可達到10000ml以上。在多尿期初始，尿量雖增多，但腎臟清除率仍低，體內代謝產物的蓄積仍存在。約4-5天后，血尿素氮、肌酐等隨尿量增多而逐漸下降，尿毒癥癥狀也隨之好轉。鉀、鈉、氯等電解質從尿中大量排出可導致電解質紊亂或脫水，應注意少尿期的高峰階段可能轉變為低鉀血癥。此期持續1-3周。

　　三、恢復期 尿量逐漸恢復正常，3-12個月腎功能逐漸復原，大部分患者腎功能可恢復到正常水平，只有少數患者轉為慢性腎功能衰竭。

　　上消化道出血有哪些原因

　　1.上胃腸道疾病

　　(1)食管疾病食管炎、食管癌、食管消化性潰瘍、食管損傷等。

　　(2)胃十二指腸疾病消化性潰瘍、急性胃炎、慢性胃炎、胃黏膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、卓-艾綜合征、胃手術后病變等。

　　(3)空腸疾病空腸克隆病，胃腸吻合術后空腸潰瘍。

　　2.門靜脈高壓

　　(1)各種肝硬化失代償期。

　　(2)門靜脈阻塞門靜脈炎、門靜脈血栓形成、門靜脈受鄰近腫塊壓迫。

　　(3)肝靜脈阻塞綜合征。

　　3.上胃腸道鄰近器官或組織的疾病

　　(1)膽道出血膽管或膽囊結石、膽囊或膽管癌、術后膽總管引流管造成的膽道受壓壞死、肝癌或肝動脈瘤破入膽道。

　　(2)胰腺疾病累及十二指腸胰腺癌，急性胰腺炎并發膿腫潰破。

　　(3)動脈瘤破入食管、胃或十二指腸，主動脈瘤，肝或脾動脈瘤破裂。

　　(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

　　4.全身性疾病

　　(1)血液病白血病、血小板減少性紫癜、血友病、彌散性血管內凝血及其他凝血機制障礙。

　　(2)尿毒癥。

　　(3)血管性疾病動脈粥樣硬化、過敏性紫癜、遺傳性出血性毛細血管擴張、彈性假黃瘤等。

　　(4)結節性多動脈炎系統性紅斑性狼瘡或其他血管炎。

　　(5)應激性潰瘍敗血癥創傷、燒傷或大手術后，休克，腎上腺糖皮質激素治療后，腦血管意外或其他顱腦病變，肺氣腫與肺源性心臟病等引起的應激狀態。

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