血液標本的采集方法及注意事項

　　標本采集是檢驗質量保證的重要環節之一。由于病人受到各種內在和外界的影響，可使檢驗結果產 生或大或小的誤差，以下是小編整理的血液標本的采集方法及注意事項，希望對大家有所幫助。

　　生化檢驗用的血液標本可來自于靜脈、動脈或毛細血管。靜脈血是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血主要用于兒童，血氣分析多使用動脈血。

　　（一）靜脈采血法

　　1.采血步驟

　　采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相應的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法，采血后應取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內。

　　2.注意事項

　　（1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。

　　（2）避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。

　　（3）若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。

　　（4）采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發生改變。一般采取直立位采血，其二標本的測定值比臥位高5％～15％。因此，采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。

　　（5）采血時只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。

　　（6）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利，組織損傷過多；淤血時間過長；抽血速度太快；血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內，也易造成溶血。體內溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。

　　（二）動脈采血法

　　肱動脈、股動脈、橈動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動進入注射器內。

　　（三）真空采血法

　　雙向針一端插入真空試管內，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負壓作用下自動流入試管內。由于在完全封閉狀態下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內添加劑種類和試驗用途。

　　血液標本采集前患者的準備

　　1.飲食

　　（1）.患者在采血前不宜改變飲食習慣，24 h內不宜飲酒。

　　（2）.需要空腹采血的檢測項目包括（不限于）：

　　a).糖代謝：空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等；

　　b).血脂：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等；

　　c).血液流變學（血粘度）

　　d).骨代謝標志物：骨鈣素、I 型膠原羧基端肽β 特殊序列、骨堿性磷酸酶等；

　　e).血小板聚集率（比濁法）。

　　空腹要求至少禁食8 h，以12h～14h為宜，但不宜超過16h。宜安排在上午7:00～9:00采血。空腹期間可少量飲水。

　　2.運動和情緒

　　采血前24h，患者不宜劇烈運動，采血當天患者宜避免情緒激動，采血前宜靜息至少5min。若需運動后采血，則遵循醫囑，并告知檢驗人員。

　　3.采血時間

　　采血時間有特殊要求的檢測項目包括（不限于）：

　　a).血培養：寒戰或發熱初起時，抗生素應用之前采集最佳，其他特殊要求見 WS/T 503；

　　b).促腎上腺皮質激素及皮質醇：生理分泌有晝夜節律性，常規采血時間點為8:00、16:00 和 24:00；

　　c).女性性激素：生理周期的不同階段有顯著差異，采血日期需遵循醫囑，采血前與患者核對生理周期；

　　d).藥物濃度監測：具體采血時間需遵循醫囑，采血前與患者核對末次給藥時間；

　　e).口服葡萄糖耐量試驗：試驗前3d正常飲食，試驗日先空腹采血，隨后將 75 g 無水葡萄糖（相當于82.5 g含一水葡萄糖）溶于300 ml 溫水中，在 5 min 內喝完。在第一口服糖時計時，并于 2 h 采血，其他時間點采血需遵循醫囑；

　　f).其他功能試驗：根據相關臨床指南推薦的功能試驗方案所設定的時間采血；

　　g).血液瘧原蟲檢查：最佳采血時間為寒顫發作時。

　　4.采血體位

　　門診患者采用坐位采血，病房患者采用臥位采血。體位對某些檢測項目（如腎素、血管緊張素、醛固酮等）的檢測結果有明顯影響，需遵循醫囑要求的體位進行采血。

　　5.輸液

　　宜在輸液結束3h后采血；對于輸注成份代謝緩慢且嚴重影響檢測結果（如脂肪乳劑）的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時采血時，宜在輸液的對側肢體或同側肢體輸液點的遠端采血，并告知檢驗人員。

　　血液標本采集操作

　　1.采血部位的暴露

　　坐位采血：要求患者側身坐，上身與地面垂直，將手臂置于穩固的操作臺面上，肘關節置于墊巾上，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

　　臥位采血：要求患者仰臥，使上臂與前臂呈直線，手掌略低于肘部，充分暴露采血部位。

　　告知患者不宜穿著袖口緊的上衣，以減少采血后出血和血腫的發生。

　　2.穿刺靜脈的選擇

　　首選手臂肘前區靜脈，優先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。

　　當無法在肘前區的靜脈進行采血時，也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴重水腫、大面積燒傷等特殊患者無法在肢體找到合適的穿刺靜脈時，可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。

　　不宜選用手腕內側的靜脈，穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈，可能會導致靜脈炎、局部壞死等并發癥。

　　其他不宜選擇的靜脈包括：乳腺癌根治術后同側上肢的靜脈（3個月后，無特殊并發癥可恢復采血），化療藥物注射后的靜脈，血液透析患者動靜脈造瘺側手臂的血管，穿刺部位有皮損、炎癥、結痂、疤痕的血管。

　　3.綁扎止血帶

　　止血帶綁扎在采血部位上方5cm～7.5 cm的位置，宜在開始采集第一管血時松開止血帶，使用時間不宜超過1min。如某些情況止血帶需要在一個部位使用超過1min，宜松開止血帶，等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮有破損，宜選擇其他的采血部位。

　　在穿刺時可讓患者攥拳（不可反復拍打采血部位），使靜脈更加充盈，以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭，盡量避免反復進行攥拳的動作。

　　注：乳酸如使用靜脈血檢測（首選動脈血檢測）宜在不綁扎止血帶的情況下采血，或穿刺成功后松開止血帶待血液流動至少2min后采集。

　　4.消毒

　　以穿刺點為圓心，以圓形方式自內向外進行消毒，消毒范圍直徑5cm，消毒2次。消毒劑發揮作用需與皮膚保持接觸至少30s，待自然干燥后穿刺，可防止標本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難，在消毒后需要重新觸摸血管位置，宜在采血部位再次消毒后穿刺。

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