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血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng)
標(biāo)本采集是檢驗(yàn)質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)之一。由于病人受到各種內(nèi)在和外界的影響,可使檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn) 生或大或小的誤差,以下是小編整理的血液標(biāo)本的采集方法及注意事項(xiàng),希望對(duì)大家有所幫助。
生化檢驗(yàn)用的血液標(biāo)本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細(xì)血管。靜脈血是最常用的標(biāo)本,靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細(xì)血管采血主要用于兒童,血?dú)夥治龆嗍褂脛?dòng)脈血。
(一)靜脈采血法
1.采血步驟
采血前要核對(duì)病人姓名、年齡、性別、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等,按試驗(yàn)項(xiàng)目要求,準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器,如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位,采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。若用普通采血法,采血后應(yīng)取下針頭,將血液沿管壁緩慢注入試管內(nèi)。
2.注意事項(xiàng)
(1)很多生化成分受膳食影響,因此,采血前要確認(rèn)病人是否空腹。
(2)避免充血和血液濃縮:采血時(shí)應(yīng)動(dòng)作迅速,盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)半分鐘,否則將使生化結(jié)果升高或下降。
(3)若病人正在進(jìn)行靜脈輸液,不宜在輸液同側(cè)手臂采血;若女性病人做了乳腺切除術(shù),應(yīng)在手術(shù)對(duì)側(cè)手臂采血。
(4)采血的體位:體位改變可引起一系列的生理變化,使血液中的許多指標(biāo)發(fā)生改變。一般采取直立位采血,其二標(biāo)本的測(cè)定值比臥位高5%~15%。因此,采血時(shí)要注意保持正確的體位(坐位或臥位),以及體位的一致性。
(5)采血時(shí)只能向外抽,決不能向靜脈內(nèi)推,以免注入空氣,形成氣栓而造成嚴(yán)重后果。
(6)防止溶血:造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔;穿刺不順利,組織損傷過(guò)多;淤血時(shí)間過(guò)長(zhǎng);抽血速度太快;血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫;震蕩過(guò)于劇烈等。若用普通注射器采血后,未取針頭直接將血注入真空管內(nèi),也易造成溶血。體內(nèi)溶血屬合格標(biāo)本,但應(yīng)在報(bào)告單上注明。
(二)動(dòng)脈采血法
肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn),但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處,按常規(guī)消毒,左手固定搏動(dòng)處,右手持注射器,針頭成60°角刺入,血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內(nèi)。
(三)真空采血法
雙向針一端插入真空試管內(nèi),另一端在持針器的幫助下刺入靜脈,血液在負(fù)壓作用下自動(dòng)流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血,避免了血液外溢引起的污染,并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類(lèi)和試驗(yàn)用途。
血液標(biāo)本采集前患者的準(zhǔn)備
1.飲食
(1).患者在采血前不宜改變飲食習(xí)慣,24 h內(nèi)不宜飲酒。
(2).需要空腹采血的檢測(cè)項(xiàng)目包括(不限于):
a).糖代謝:空腹血糖、空腹胰島素、空腹 C 肽等;
b).血脂:總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白A1、載脂蛋白B、脂蛋白a、載脂蛋白E、游離脂肪酸等;
c).血液流變學(xué)(血粘度)
d).骨代謝標(biāo)志物:骨鈣素、I 型膠原羧基端肽β 特殊序列、骨堿性磷酸酶等;
e).血小板聚集率(比濁法)。
空腹要求至少禁食8 h,以12h~14h為宜,但不宜超過(guò)16h。宜安排在上午7:00~9:00采血。空腹期間可少量飲水。
2.運(yùn)動(dòng)和情緒
采血前24h,患者不宜劇烈運(yùn)動(dòng),采血當(dāng)天患者宜避免情緒激動(dòng),采血前宜靜息至少5min。若需運(yùn)動(dòng)后采血,則遵循醫(yī)囑,并告知檢驗(yàn)人員。
3.采血時(shí)間
采血時(shí)間有特殊要求的檢測(cè)項(xiàng)目包括(不限于):
a).血培養(yǎng):寒戰(zhàn)或發(fā)熱初起時(shí),抗生素應(yīng)用之前采集最佳,其他特殊要求見(jiàn) WS/T 503;
b).促腎上腺皮質(zhì)激素及皮質(zhì)醇:生理分泌有晝夜節(jié)律性,常規(guī)采血時(shí)間點(diǎn)為8:00、16:00 和 24:00;
c).女性性激素:生理周期的不同階段有顯著差異,采血日期需遵循醫(yī)囑,采血前與患者核對(duì)生理周期;
d).藥物濃度監(jiān)測(cè):具體采血時(shí)間需遵循醫(yī)囑,采血前與患者核對(duì)末次給藥時(shí)間;
e).口服葡萄糖耐量試驗(yàn):試驗(yàn)前3d正常飲食,試驗(yàn)日先空腹采血,隨后將 75 g 無(wú)水葡萄糖(相當(dāng)于82.5 g含一水葡萄糖)溶于300 ml 溫水中,在 5 min 內(nèi)喝完。在第一口服糖時(shí)計(jì)時(shí),并于 2 h 采血,其他時(shí)間點(diǎn)采血需遵循醫(yī)囑;
f).其他功能試驗(yàn):根據(jù)相關(guān)臨床指南推薦的功能試驗(yàn)方案所設(shè)定的時(shí)間采血;
g).血液瘧原蟲(chóng)檢查:最佳采血時(shí)間為寒顫發(fā)作時(shí)。
4.采血體位
門(mén)診患者采用坐位采血,病房患者采用臥位采血。體位對(duì)某些檢測(cè)項(xiàng)目(如腎素、血管緊張素、醛固酮等)的檢測(cè)結(jié)果有明顯影響,需遵循醫(yī)囑要求的體位進(jìn)行采血。
5.輸液
宜在輸液結(jié)束3h后采血;對(duì)于輸注成份代謝緩慢且嚴(yán)重影響檢測(cè)結(jié)果(如脂肪乳劑)的宜在下次輸注前采血。緊急情況必須在輸液時(shí)采血時(shí),宜在輸液的對(duì)側(cè)肢體或同側(cè)肢體輸液點(diǎn)的遠(yuǎn)端采血,并告知檢驗(yàn)人員。
血液標(biāo)本采集操作
1.采血部位的暴露
坐位采血:要求患者側(cè)身坐,上身與地面垂直,將手臂置于穩(wěn)固的操作臺(tái)面上,肘關(guān)節(jié)置于墊巾上,使上臂與前臂呈直線(xiàn),手掌略低于肘部,充分暴露采血部位。
臥位采血:要求患者仰臥,使上臂與前臂呈直線(xiàn),手掌略低于肘部,充分暴露采血部位。
告知患者不宜穿著袖口緊的上衣,以減少采血后出血和血腫的發(fā)生。
2.穿刺靜脈的選擇
首選手臂肘前區(qū)靜脈,優(yōu)先順序依次為正中靜脈、頭靜脈及貴要靜脈。
當(dāng)無(wú)法在肘前區(qū)的靜脈進(jìn)行采血時(shí),也可選擇手背的淺表靜脈。全身嚴(yán)重水腫、大面積燒傷等特殊患者無(wú)法在肢體找到合適的穿刺靜脈時(shí),可選擇頸部淺表靜脈、股靜脈采血。
不宜選用手腕內(nèi)側(cè)的靜脈,穿刺疼痛感明顯且容易損傷神經(jīng)和肌腱。不宜選用足踝處的靜脈,可能會(huì)導(dǎo)致靜脈炎、局部壞死等并發(fā)癥。
其他不宜選擇的靜脈包括:乳腺癌根治術(shù)后同側(cè)上肢的靜脈(3個(gè)月后,無(wú)特殊并發(fā)癥可恢復(fù)采血),化療藥物注射后的靜脈,血液透析患者動(dòng)靜脈造瘺側(cè)手臂的血管,穿刺部位有皮損、炎癥、結(jié)痂、疤痕的血管。
3.綁扎止血帶
止血帶綁扎在采血部位上方5cm~7.5 cm的位置,宜在開(kāi)始采集第一管血時(shí)松開(kāi)止血帶,使用時(shí)間不宜超過(guò)1min。如某些情況止血帶需要在一個(gè)部位使用超過(guò)1min,宜松開(kāi)止血帶,等待2min后再重新綁扎。如需綁扎止血帶的部位皮有破損,宜選擇其他的采血部位。
在穿刺時(shí)可讓患者攥拳(不可反復(fù)拍打采血部位),使靜脈更加充盈,以利于成功穿刺。穿刺成功后宜讓患者放松拳頭,盡量避免反復(fù)進(jìn)行攥拳的動(dòng)作。
注:乳酸如使用靜脈血檢測(cè)(首選動(dòng)脈血檢測(cè))宜在不綁扎止血帶的情況下采血,或穿刺成功后松開(kāi)止血帶待血液流動(dòng)至少2min后采集。
4.消毒
以穿刺點(diǎn)為圓心,以圓形方式自?xún)?nèi)向外進(jìn)行消毒,消毒范圍直徑5cm,消毒2次。消毒劑發(fā)揮作用需與皮膚保持接觸至少30s,待自然干燥后穿刺,可防止標(biāo)本溶血及灼燒感。如靜脈穿刺比較困難,在消毒后需要重新觸摸血管位置,宜在采血部位再次消毒后穿刺。
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