氣道護理的日常護理方法

　　呼吸道及肺部并發癥的預防、治療有賴于醫生、 人工氣道護理護士和病人三方面的密切合作。應以預防為主、防治結合為原則，在并發癥發生之前，做到防中有治，發生后則應治中有防。下面是小編整理的氣道護理的日常護理方法，希望對大家有所幫助。

　　氣道護理 -日常護理

　　一、叩背咳嗽排痰

　　上呼吸道可因氣管內積痰積血發生阻塞，以及反射性支氣管痙攣，濃稠分泌物阻塞，產生肺炎、肺不張、肺水腫。因而術后臥床人晨起護士必須給予叩背 ，鼓勵病人主動咳嗽及排痰。

　　(一)呼吸及咳嗽訓練

　　1.呼吸訓練

　　在正常情況下，吸入氣體與肺血流的分布是不均勻的，肺泡通氣也不均勻。這種局部通氣不均，使得肺上部與肺下部的肺泡大小不相等，肺上部者大，肺下部者較小，這種生理現象提示人們，經常作深呼吸動作的必要性。當呼吸道有炎癥或肺部疾病時，必然加重這種分布的不均等。因此，加強對臥床或術后病人深而慢的呼吸動作訓練，顯然更為重要。其方法是病人仰臥位，膝下墊枕，使腹肌松弛以利呼吸。采用深而慢的動作呼吸，必要時可在胸或腹部加壓訓練。

　　2.有效咳嗽訓練

　　(1)暴發性咳嗽

　　讓病人先深吸氣使聲帶關閉，隨之胸腹肌聚然收縮，繼爾一聲將氣沖出的咳嗽方法。術后病人常可引起傷口劇痛。

　　(2)分段咳嗽

　　讓病人一連串的小聲咳嗽，逐漸驅使支氣管分泌物脫落咳出。這種方法效果雖然差一點，但病人痛苦少。

　　(3)發聲性咳嗽

　　當病人咳嗽有劇痛時，可示病人深吸氣，張口并保持聲門開放，爾后再咳嗽。

　　(二)輔助病人咳嗽當病人咳嗽不得法或無力時，可采用下列輔助措施，但均不能代替有效咳嗽。

　　1.叩背

　　輕擊背部，使肺內分泌物松脫。拍背時手固定成背隆掌空的杯狀，以這種手形在需要引流的肺葉部位叩打。叩擊不可在裸露的皮膚上進行，也不可使病人感到疼痛。肺部拍叩不可肋骨以下，脊柱或乳房上，因可致軟組織損傷。病人能夠學習自己拍打前胸，他人可幫其拍叩背部。

　　2.震動胸壁

　　當病人慢動作呼氣時，護士用手震動胸壁4-5次/分，目的使該處下方呼吸道內分泌物松動。

　　3.加壓胸壁

　　當病人在呼氣期或咳嗽時，護士用雙手加壓胸壁，以加強咳嗽效果，使痰液排出體外。

　　二、吸痰

　　吸痰法適用于危重、年老、昏迷及麻醉后咳嗽無力、反射遲鈍或會厭功能不全，而不能將痰液咳出者以及誤吸嘔吐物的病人，吸痰法是一項重要的急救護理技術。操作時動作應準確、輕柔、敏捷。

　　(一)電動吸引器吸痰法

　　1.構造

　　主要由馬達、偏心輪、氣體過濾器、壓力表及安全瓶和儲液瓶組成。安全瓶和儲液瓶是兩個容量為1000ml的容器有2根玻璃管，并有橡膠管相互連接。

　　2.原理

　　接通電源后，馬達帶動偏心輪，從吸氣孔吸出瓶內的空氣，并由排氣孔排出，這樣不斷地循環轉動，使瓶內產生負壓，將痰吸出。

　　3.用物

　　電動吸引器1臺，無菌治療盤或盒內放有蓋罐2只，各盛有無菌生理鹽水及12-14號消毒吸痰管數根，氣管插管備6號吸痰管，紗布，止血鉗，無菌持物鉗置于盛有消毒液瓶內，多頭電插板，彎盤，必要時備壓舌板，開口器，拉舌鉗，床欄上系一盛有消毒液的玻璃瓶。地面置一水桶，以盛污吸痰管。

　　根據病人的清醒水平、合作程度及有無人工氣道，選擇恰當的吸引途徑;經鼻吸痰、經口吸痰、經人工氣道吸痰。

　　4.操作方法

　　(1)檢查吸引器各部連接是否完善，有無漏氣。接通電源，打開開關，檢查吸引器性能，調節負壓。一般成人吸痰負壓約40-50 kPa，小兒吸痰約13-30kPa，將吸痰管置于水中，試驗吸引力，并沖洗皮管。

　　(2)將病人頭部轉向護士，鋪治療巾于頜下。

　　(3)插入吸痰管，其順序是由口腔前庭→頰部→咽部，將各部吸盡。如口腔吸痰有困難時，可由鼻腔插入(顱底骨折患者禁用)，其順序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→氣管(約20-25cm)，將分泌物逐段吸盡。若有氣管插管或氣管切開時，可由插管或套管內插入，將痰液吸出。昏迷病人可用壓舌板或開口器先將口啟開，再行吸引。

　　(4)氣管內吸痰，待病人吸氣時，快速將導管插入，自下而上邊退邊左右旋轉導管，消除氣道分泌物，并注意觀察病人的呼吸。在吸引過程中，如病人咳嗽厲害，應稍等片刻后再行吸出。并隨時沖洗吸引管，以免痰液堵塞。

　　(5)吸畢，關閉吸引器開關，棄吸痰導管于小桶內，吸引膠管玻璃接頭插入床欄上盛有消毒液瓶內備用，將病人口腔周圍擦凈。觀察吸出液的量、顏色及性質，必要時做好記錄。

　　5.注意事項

　　檢查

　　(1)吸引器所用電壓與電源電壓要相符，否則易損壞電動機和影響吸力。

　　(2)吸痰動作要輕、穩。一次吸痰時間不應超過15秒，吸引器連續使用時間不超過3分鐘。

　　(3)治療罐 治療巾每日更換消毒一次，吸痰管每次更換使用。

　　(4)儲液瓶內的吸出液應及時傾倒，不應超過瓶的2/3，以免痰液吸入馬達，損壞機器。儲液瓶洗凈后，應盛少量的水，以防痰液粘附于瓶底，妨礙清洗。

　　(5)專人保管 ，定期檢修與保養，保持其良好效能.

　　(二)注射器吸痰法

　　在無吸引器的情況下，可用20ml或100ml注射器，接頭處連一橡皮導管，其尖端放入口腔、鼻腔或氣管套管內，邊抽動注射器活塞邊使導管后退，吸出痰液或嘔吐物。

　　(三)中心吸引裝置吸痰法

　　該裝置利用管道通路到達各病室單位，應用時裝上吸痰導管，開動小開關，即可抽吸。

　　三、氣管切開術后護理

　　(一)吸痰 氣管切開后，吸痰是一項極為重要的護理，吸痰的次數視分泌物多少而定，原則上要保持呼吸道通暢。

　　1.用物 同“吸痰”用物。

　　2.操作方法

　　(1)找開無菌盤或護理盒，治療罐內倒無菌生理鹽水。

　　(2)右手持止血鉗夾取吸痰管尾端，左手持吸引器橡膠管上的玻璃接頭，將吸痰管連于接頭上。

　　(3)打開吸引器開關，將吸痰管插入生理鹽水中試驗是否通暢。

　　(4)左手將吸引器橡膠管反折阻斷負壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內套管，深度以套管長度為準。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達到所需深度后，放開反折的橡膠管進行吸引，輕輕旋轉吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時間不超過15秒為宜。如果痰液未吸凈，可間隔2-3分鐘后再次吸痰。

　　(5)吸痰管退出后插入生理鹽水罐中，開通吸引器，沖洗吸痰管 及吸引器橡膠管，沖凈后取下吸痰管放入小桶中。將吸引膠管的玻璃 頭插入盛有消毒液瓶內備用。

　　擴展資料：

　　用品準備

　　消毒治療盤內備有：

　　①1次性無菌導管數根；

　　②無菌鑷數把；

　　③消毒生理鹽水及2%碳酸氫鈉；

　　④消毒紗布1罐；

　　⑤滅菌注射器及針頭；

　　⑥吸引器、氧氣、照明燈。術前檢查

　　l、根據病人的年齡、性別、身材大小、插管的途徑選擇導管及用物。

　　2、對呼吸困難或呼吸停止者，插管前先行人工呼吸、面罩吸氧，以免因插管而增加病人缺氧時間。

　　3、固定導管，檢查其深度，保持氣管插管下端在氣管分叉上1cm，過深導致一側肺不張，過淺則導管易脫出。選擇適當的牙墊，以利于固定和吸痰。

　　4、保持人工氣道通暢。

　　5、吸痰時注意痰的顏色、量、性質及氣味，發現異常應及時通知醫師，并給予處理。

　　6、吸痰時嚴格執行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管→口腔→鼻腔，不能重復使用同一根吸痰管插入呼吸道，每次時間不能超過l5秒。

　　7、做好預防褥瘡、肺不張、肺炎等并發癥的護理。

　　8、插管后監測血氧飽和度及心率、血壓、血氣指標。

　　基本方法

　　1、氣管插管后及氣管切開術后應妥善固定，防止不慎滑出或插入過深。氣管插管者應有深度標志。

　　2、醫護人員必須嚴格執行無菌操作技術，特別注意操作前洗手，切忌口腔、氣管導管混用以防感染。

　　3、熟練掌握氣道沖洗吸引法。

　　（1）吸引前應加大患者吸氧濃度。

　　（2）沖洗液一般用生理鹽水，痰液粘稠者用2%碳酸氫鈉，忌用高滲或低滲溶液。將沖洗液注入氣道5-10ml，禁帶針頭注入沖洗液。

　　（3）用無菌鑷將一次性無菌導管置入氣道，連接負壓吸引器，吸引順序應先從下呼吸道始逐漸向上，邊旋轉邊后退，應避免同一根導管再進入下呼吸道吸引。一般吸引時間不超過10-15s，每1-2h沖洗、吸引1次，以使氣道濕化及痰液稀釋。

　　（4）拔出吸引管后，繼續加大給氧數分鐘。

　　4、濕化器或霧化器常與呼吸機配合使用，霧化微粒為2-4цm，濕化溫度為32-35℃，24h濕化耗水量不少于250ml。

　　5、可應用肺內高頻叩打器，將高頻霧氣噴入下呼吸道稀釋痰液，同時可使萎縮肺復張。

　　注意事項

　　1、普通口腔氣管插管一般不超過72h，使用經鼻氣管低壓或等壓氣囊可保留1周或更長時間。氣管插管或氣管套管之氣囊充氣以使氣道密閉而不漏氣為原則，其壓力應不超過2.7kPa（20mmHg），氣囊應每4-6h放氣15min。低壓氣囊氣管插管可每二天放氣15min。

　　2、霧化液必須經滅菌消毒后使用，霧化器及連接管道均應在使用前、后進行消毒。

　　3、使用呼吸機時各種管道使用前應消毒。每日更換消毒濕化罐、濕化水1次，隔日消毒管道1次。

　　4、如在氣道沖洗吸引期間，患者出現明顯的缺氧、低血壓、心律失常等，應暫時停止吸引并加大氧濃度吸入。

　　5、消毒治療盤及內備各種物品，每日更換消毒1次。

　　6、嚴格掌握吸痰時間，以免加重病人缺氧。

　　7、插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。

　　8、發現有血性分泌物，病人呼吸異常或嗆咳等現象，應及時與醫生聯系，同時檢查氣管套管位置有無不當等情況。

　　9、無菌盤或護理盒每24小時更換1次。

　　10、如果痰液粘稠不易吸出，可將內套管取出，從外套管吸痰。

　　11、保持病室空氣清新，非潔凈層流病房定時開窗通風，保持室內溫、濕度適宜。

　　12、給予病人適當安慰，減輕病人的焦慮和不安。

　　氣管插管的意義

　　緊急氣管插管技術已成為心肺復蘇及伴有 呼吸功能障礙的急危重癥患者搶救過程中的重要措施。氣管插管術是急救工作中常用的重要搶救技術 , 是呼吸道管理中應用最 廣泛、最有效、最快捷的手段之一 , 是醫務 人員必須熟練掌握的基本技能 , 對搶救患者 生命、降低病死率起到至關重要的作用。

　　氣管插管病人的一般護理

　　1.病室空氣清新，定時開窗通風，保持室內溫濕度適宜。

　　2. 定時更換固定的膠布并做好口腔及胸部的護理。

　　3. 保證充足的液體入量，液體入量保持每日 2500 － 3000ml 。

　　4. 更換體位時，避免氣管導管過度牽拉、扭 曲.

　　5. 拔管前指導病人進行有效的咳嗽訓練。

　　6. 拔出氣管插管后應密切觀察病情變化， 注意病人呼吸頻率、節律、深淺度，保持呼吸道通暢。

　　7. 給予病人適當的心理護理，減輕病人的 焦慮和不安。

　　癥狀護理

　　1 .根據病人的年齡、性別、身材大小、插 管的途徑選擇導管及用物。

　　2. 對呼吸困難或呼吸停止者，插管前應先 行人工呼吸、吸氧，以免因插管而增加缺氧時間。

　　3. 固定導管，檢查其深度。保持氣管插管 下端在氣管分叉上 1 － 2cm ，插管過深導致 一側肺不張，插管過淺易使導管脫出。選擇適當牙墊，以利于固定和吸痰。每日更換牙墊及膠布，并行口腔護理 .

　　4 、保持氣道內濕潤。吸氧濃度不可過大， 一般以 1—2 升 /分為宜，吸氧針頭插入氣管 導管內一半。痰液黏稠時，每 4 小時霧化 吸入一次，或向氣管內滴入濕化液，每次2—5ml ， 24h 不超過 250ml 。

　　5 、隨時了解氣管導管的位置可通過聽診 雙肺呼吸音或 X 線了解導管位置和深度， 若發現一側呼吸音消失，可能是氣管插入一側肺，需及時調整。

　　6. 吸痰時注意痰的顏色、量、性質及氣味， 發現異常及時通知醫生，并給予相應處理。 吸痰時嚴格執行無菌操作，使用一次性吸痰管，吸痰順序為氣管內－口腔－鼻腔，不能用一根吸痰管吸引氣管、口鼻腔。每次吸痰時間不能超過 15 秒。

　　7 .氣囊管理 機械通氣病人應首選低壓高容量 氣囊氣管導管。氣管導管過細致氣管漏氣、氣囊漏氣，可觸發低通氣量報警，故選擇導管型號要適宜，并檢查氣囊是否漏氣；氣囊充氣要緩慢，充氣量為 5 ～ 10ml ，最好在氣囊測壓表的監測 ( 充氣量 ) 下，根據病人 的循環情況及氣囊充氣時間，適當調整氣囊充氣量，尤其對低血壓或休克病人則應相應減少氣囊壓力，以保證局部組織血供。放氣前先吸凈氣道內、口鼻腔、咽喉部的分泌物，預防分泌物誤入氣道導致病人劇烈嗆咳、吸入性肺炎甚至窒息。

　　8. 氣管插管后監測血氧飽和度、心率、血 壓及血氣指標。

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