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最新婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要考點
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師資格考試相應(yīng)專業(yè)各科目成績實行兩年為一個周期的滾動管理辦法，在連續(xù)兩個考試年度內(nèi)通過同一專業(yè)4個科目的考試。接下來應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了最新婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試重要考點，希望對大家考試有所幫助。
肩難產(chǎn)的處理
1.屈大腿助產(chǎn)法：令產(chǎn)婦雙手抱大腿或抱膝，盡力屈曲大腿，使雙大腿緊貼腹壁，以減少腰骶段脊柱的彎曲度，縮小骨盆傾斜度，升高恥骨聯(lián)合以增大出口平面，有助于嵌頓恥骨后的前肩自然松解。此法簡單有效，無需加用其它特殊手法前肩即可娩出。
2.壓前肩法：上述方法不奏效時，可由助手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方向胎兒前肩加壓，以縮小雙肩周徑，同時接產(chǎn)者向下、向后緩慢牽引胎頭，使嵌頓的前肩娩出，此法常需與其它助產(chǎn)手法合用。
3.旋肩法：接產(chǎn)者手伸入陰道，放在胎兒肩峰與肩岬間，另一手置胎兒前肩部雙手加壓旋轉(zhuǎn)胎肩達(dá)骨盆斜徑上，使前肩入盆，嵌頓的前肩得以松動娩出，也可將后肩旋轉(zhuǎn)180°。旋轉(zhuǎn)后肩娩出時注意勿旋轉(zhuǎn)胎頸及胎頭，以免損傷臀叢神經(jīng)。
4.先牽出后肩娩出后肩法：先確定胎背朝向，若胎兒背在右側(cè)用右手，在左側(cè)用左手，助產(chǎn)者手順骶骨伸入陰道，將示指、中指尖放入胎兒后肘窩，然后以手壓后肘窩，使胎兒后肘和前臂屈曲，然后握住胎手，沿胸的方向?qū)⑹趾颓氨蹱砍鲫幍蓝涑龊蠹纭?/p>
鉗刮術(shù)操作方法
1.消毒：同吸刮術(shù)。
2.破膜：用有齒卵圓鉗，按子宮屈度進(jìn)入宮腔，夾破羊膜后，卵圓鉗退至宮頸管內(nèi)口張開鉗葉，使羊水流凈。
3.鉗夾胎盤與胎兒：卵圓鉗沿子宮后壁進(jìn)入宮腔，達(dá)宮底后略退出少許，在后壁或側(cè)壁尋找胎盤，鉗夾到軟而厚的組織便向外輕輕牽拉并左右轉(zhuǎn)動，使胎盤逐漸松動、剝離，完整或大塊地鉗出。大部分或完整的胎盤被鉗出后再分別鉗取胎兒各位，先鉗出胎兒軀體、四肢，最后夾取胎頭。
4.清理宮腔：胎盤及胎兒大部分鉗出后，核對胎兒胎盤是否完整，并觀察宮腔有無活動性出血及宮縮情況。如出血多，宮頸注射催產(chǎn)素10U，用6～7號吸管40.0～53.0kPa(300～400mmHg)負(fù)壓吸引宮腔1～2圈，最后用刮匙自宮底左側(cè)開始逆時針搔刮宮壁2圈當(dāng)感到宮壁粗糙，子宮緊縮，即已干凈。
胎位異常
1.概念
枕橫位的胎頭(胎頭矢狀縫與骨盆入口橫徑一致)以前頂骨先入盆者。
2.發(fā)生原因
頭盆不稱、扁平骨盆、骨盆傾斜度過大、腹壁松弛、懸垂腹時易發(fā)生。
3.診斷
臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程延長，胎頭遲遲不銜接或下降緩慢，易出現(xiàn)尿潴留、宮頸前唇水腫、胎膜早破、胎頭水腫等。
腹部檢查：胎頭不易入盆。胎頭與胎肩折疊于骨盆人口處使胎肩高于恥骨聯(lián)合平面。
陰道檢查：胎頭矢狀縫在骨盆人口橫徑上，并向后靠近骶岬，同時前后囟門一起后移;盆腔后半部空虛。
4.處理
一經(jīng)確診應(yīng)盡快以剖宮產(chǎn)終止妊娠為宜。
梅格斯綜合征概述
梅格斯綜合征是一種較少見的疾病，有三大特征：盆腔腫瘤、腹水、胸腔積液。盆腔腫瘤以卵巢纖維瘤多見，胸腔積液常為單側(cè)，亦有雙側(cè)胸腔積液，有時腹水少而胸腔積液多，但亦有相反的情況，胸腹水的比重1.016～1.020，細(xì)胞數(shù)常在400個以下，蛋白質(zhì)含量在3g%以上，量多少不一，腫瘤出血時可有血性腹水，手術(shù)切除腫瘤后，胸腔積液、腹水很快消退。卵巢纖維瘤是婦科發(fā)病率較低的原發(fā)于性索間質(zhì)的惡性腫瘤。此類腫瘤有內(nèi)分泌功能，故又稱功能性卵巢腫瘤。此類腫瘤易合并胸水，腹水，可能與其內(nèi)分泌功能有關(guān)，但具體機(jī)制尚不清楚。
宮外孕手術(shù)
宮外孕是受精卵的正常受精部位是輸卵管，通過游走，最后著床在子宮腔內(nèi)，子宮腔為受精卵的生長發(fā)育提供充足的空間和豐富的血供。
受精卵因某些原因在子宮腔外“安營扎寨”就叫95%的宮外孕在輸卵管，也有在卵巢和腹腔的。宮外孕的手術(shù)治療：
①剖腹手術(shù)：
此種方法的治療機(jī)理是：給患者開腹后，切開其妊娠處的輸卵管管壁，取出胚胎后再修復(fù)輸卵管管壁，從而可達(dá)到既去除病灶，又保留輸卵管的目的。使用此方法效果肯定，可一次治愈，但患者術(shù)后可能會發(fā)生盆腔器官黏連，影響其日后的妊娠。
②腹腔鏡手術(shù)：
腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)并發(fā)癥少的優(yōu)點，是近年來治療宮外孕的主要方法。采用此種方法不必開腹，只需在患者的臍輪處及下腹部穿刺3～4個小孔即可完成手術(shù)。
術(shù)后患者的腹壁上只留下幾個圓形小疤痕，不影響美觀。
采用此種方法的治療效果肯定，可一次治愈，而且因其創(chuàng)傷小、術(shù)后患者的盆腔器官不易黏連，故患者術(shù)后的妊娠率高于實施剖腹手術(shù)者。
采用上述手術(shù)治療宮外孕的方法所需的住院時間以實施腹腔鏡手術(shù)為最短，大約需4天左右;實行剖腹手術(shù)次之，約需7天左右;進(jìn)行藥物治療的時間最長，約需半個月以上。治療費用以進(jìn)行藥物治療為最少(指一次治療成功者)，實行剖腹手術(shù)痛苦明顯。
破裂子宮切除術(shù)適應(yīng)癥
1.子宮破裂合并有子宮頸陰道和膀胱等多處損傷。
2.古典式瘢痕子宮，瘢痕全層破裂延及宮頸或伴子宮內(nèi)翻。
3.合并嚴(yán)重的宮腔、盆腔感染。
4.子宮畸形，如單角子宮，殘角子宮，修補后也不能承受再次妊娠分娩。
5.無再生育要求者。
6.難于改善的出血或反復(fù)出血者。
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