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2017婦產科主治醫師考試考點知識
知識是珍貴寶石的結晶，文化是寶石放出來的光澤。接下來應屆畢業生小編為大家編輯整理了2017婦產科主治醫師考試考點知識，希望對大家有所幫助。
妊娠特有疾病
1、妊娠期高血壓疾病：發生于妊娠20周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的妊娠期特有的并發癥。
2、基本病理生理變化：全身小血管痙攣，各系統各臟器灌流減少。
3、妊娠期高血壓疾病分類：妊娠期高血壓、子癇前期(輕度重度)、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓
4、妊娠期高血壓疾病診斷
妊娠期高血壓：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(-);既往無高血壓
子癇前期輕度：Bp≥140/90mmHg;尿蛋白(+);
子癇前期重度：Bp≥160/110mmHg;尿蛋白(++);持續性頭痛或視覺障礙等
子癇：子癇前期表現;抽搐
5、子癇(ec ampsia)：符合子癇前期條件的患者發生非神經性疾病(癲癇)引起抽搐
6、子癇抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一側，牙關緊閉，繼而口角及面部肌顫動，數秒鐘后發展為全身及四肢肌強直，雙手緊握，雙臂屈曲，迅速發生強烈抽動，持續約1-1.5分鐘，無呼吸。神智異常，昏迷，損傷。
7、處理
1)妊娠期高血壓
休息：取左側臥位。
鎮靜：一般不需用藥，必要時可給予安定。
密切監護母兒狀態
間斷吸氧
飲食：充足蛋白質、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應限制食鹽……
2)子癇前期
休息：取左側臥位
鎮靜：地西泮在抽搐時不用。冬眠藥物：哌替啶+異丙嗪;哌替啶+氯丙嗪+異丙嗪
解痙：硫酸鎂
a.用藥指征：① 控制子癇抽搐及防止再抽搐; ② 預防重度子癇前期發展為子癇; ③ 子癇前期臨產前用藥預防抽搐
b.用藥方案：靜脈給藥結合肌內給藥
c.硫酸鎂的毒性反應： 硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。
d.使用硫酸鎂的注意事項：膝反射必須存在：呼吸每分鐘不少于16次：尿量每小時不少于25m ，≥600m /24h;治療時須備鈣劑作為解毒劑(10%葡萄糖酸鈣10m 靜脈注射)。
卵巢功能檢查
1.基礎體溫測定排卵后產生的孕激素作用于體溫中樞能使體溫升高。
基礎體溫測定常用來測定有無排卵和早孕。
(1)檢查方法每日清晨醒后，立即用口表所測之體溫為基礎體溫。將此體溫記錄于表格內并繪成基礎體溫曲線供了解卵巢的功能。一般需要連續測量3個月以上。
(2)臨床意義有排卵的基礎體溫呈雙相型，即在排卵前體溫略低，排卵后體溫上升0.3℃-0.5℃。如未妊娠，則于月經前體溫下降。如為早孕婦，則體溫不下降，持續在37℃上下。無排卵周期中的基礎體溫始終處于較低水平，呈單相型。此法易受許多因素影響，如夜班工作、感冒或其他疾病、性交或服用藥物均須注明。生活不規律或睡眠不好者不適于這一診斷方法。
2.予宮頸粘液檢查宮頸粘液受雌激素和孕激素的影響而發生周期性變化。
在雌激素影響下，可產生稀薄的、似蛋清樣、拉絲長度可達lOcm的含水量高的宮頸粘液;在孕激素影響下，宮頸粘液變粘稠，拉絲長度僅為1-2cm。宮頸粘液在雌激素影響下出現羊齒葉狀結晶，結晶主要由蛋白質和鈉、鉀結合所形成。從月經周期第7天起即依次出現不典型結晶、較典型結晶，在排卵期出現典型結晶，排卵后結晶逐漸減少，一般在月經周期22天不再出現結晶，而在孕激素的影響下出現橢圓體。
(1)檢測方法取材前先擦凈子宮頸外口及陰道穹窿的分泌物，用干燥長吸管或長無齒鑷，伸入子宮頸管lcm左右，取出粘液，置于玻片上，順一個方向拉成絲狀，并可觀察其最長度.自然干燥后鏡檢。宮頸粘液涂片形態如下：
典型結晶(+++)滿布直而細長、分枝繁復的羊齒葉狀結晶。
較典型結晶(++)結晶較闊而粗短，稍彎曲，邊緣較厚，色較暗。
不典型結晶(+)形態較多，有的分枝短而稀疏，如雪后樹枝，或呈金魚草狀及苔狀，分枝纖細：
橢圓體較白細胞大2-3倍，但稍窄，順長軸向同一方向排列，透光度大，有亮感。
無結晶形成涂片中無結晶可見，僅有不成形的粘液，或其中可見上皮細胞及白細胞。
(2)臨床意義常用于不孕、月經失調及早孕等。宮頸粘液涂片出現典型結晶，多表示接近排卵期，對不孕患者有指導意義。閉經患者如持續出現典型結晶，說明雌激素過高;如無結晶形成或僅有不典型結晶，多為雌激素過低。如涂片持續全系排列成行的橢圓體，而無羊齒狀結晶出現，為妊娠現象。早孕時如見到不典型結晶，預示有先兆流產可能。宮頸粘液涂片結晶在反映雌激素水平方面，不如陰道涂片準確，但其優點是檢查方法簡便易行。
3.陰道脫落細胞檢查陰道上皮細胞受卵巢激素的影響，而有周期性改變，妊娠時也有相應的變化，故觀察陰道脫落細胞可以間接了解卵巢功能及胎盤功能。
陰道脫落細胞中還有來源于子宮頸及其內生殖器等處的上皮細胞，故又可協助診斷生殖器不同部位的惡性腫瘤及觀察治療效果，但均應作動態連續觀察才能正確診斷。為判斷卵巢功能進行的陰道脫落細胞檢查，主要了解雌激素水平。雌激素水平越高，陰道上皮細胞分化越成熟。在雌激素影響下，陰道上皮表層細胞增多，細胞核致密，故以致密核細胞百分數表示雌激素影響的程度。
當雌激素水平低落時，表層細胞極少而出現底層細胞，故以底層細胞百分數表示雌激素低落程度。
(1)檢查方法取標本前24小時，陰道內禁止任何刺激，如性交、陰道檢查、灌洗及局部上藥等。用清潔干燥的鈍頭刮板在陰道上1/3段側壁輕輕刮取分泌物，在玻片上向一個方向推移，作均勻薄涂片，固定及染色后進行鏡檢。
(2)臨床意義即卵巢功能的細胞學診斷標準。
雌激素影響時涂片中無底層細胞，以致密核表層細胞計數，劃分四級：雌激素輕度影響：致密核細胞約占20%以下。見于經期剛過，或接受小量雌激素治療時。
雌激素中度影響：大多數為表層細胞，致密核細胞占20%-60%。見于卵泡迅速發育時，或在排卵前期及患者接受中等劑量雌激素治療時。
雌激素高度影響：細胞全屬表層，致密核角化細胞占60%-90%。在正常排卵期或接受大劑量雌激素治療時可見。
雌激素過高影響：致密核及嗜伊紅表層細胞超過90%。見于患顆粒細胞瘤及卵泡膜細胞瘤等患者。
雌激素低落時以底層細胞計數，分為四級：
雌激素輕度低落：底層細胞在20%以下。見于卵巢功能低下者。
雌激素中度低落：以中層細胞為主，底層細胞約占20%-40%。見于哺乳期或閉經期者。
雌激素高度低落：底層細胞約占40%以上。見于絕經期及卵巢功能缺損患者。
雌激素極度低落：全部為底層細胞。見于卵巢切除后或絕經后者。
4.子宮內膜活組織檢查刮取子宮內膜作病理檢查，可用于了解卵巢功能及不孕婦女的內膜情況。
刮取子宮內膜應嚴格按照刮宮步驟進行，應在經前1-2天至月經來潮6小時內刮取內膜。如在經前取內膜，須排除妊娠的可能性。子宮內膜病檢結果，如為分泌期內膜則說明有排卵;如為增殖期內膜則無排卵;有腺體增生時則應考慮為子宮內膜增殖癥。如果在出血第5天取子宮內膜病檢，有增殖期、分泌期子宮內膜同時存在，則應考慮為黃體萎縮不全。
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