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2017檢驗(yàn)主管技師復(fù)習(xí)重點(diǎn)

　　臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)主管技師資格考試科目分為：“基礎(chǔ)知識”、“相關(guān)專業(yè)知識”、“專業(yè)知識”、“專業(yè)實(shí)踐能力” 等4個(gè)科目。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生考試網(wǎng)為大家編輯整理的2017檢驗(yàn)主管技師復(fù)習(xí)重點(diǎn)，希望對大家考試有所幫助。

　　皮膚試驗(yàn)準(zhǔn)備

　　皮膚試驗(yàn)(skintest)簡稱皮試，是在皮膚的體內(nèi)免疫學(xué)試驗(yàn)。當(dāng)試驗(yàn)抗原進(jìn)入致敏者皮膚時(shí)，皮膚中結(jié)合有IgE的肥大細(xì)胞或致敏T細(xì)胞就會與試驗(yàn)抗原結(jié)合，引發(fā)即刻型或遲發(fā)型的皮膚超敏反應(yīng)。試驗(yàn)抗原也可從注射部位進(jìn)入微血管，與循環(huán)中的相應(yīng)抗體結(jié)合，形成的免疫復(fù)合物可在局部沉積，激活補(bǔ)體引起炎癥。所以皮膚試驗(yàn)主要用于檢測型和型變態(tài)反應(yīng)，有時(shí)也用于檢測Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。

　　一、試驗(yàn)準(zhǔn)備

　　首先應(yīng)當(dāng)制備試驗(yàn)用抗原，如有合格商品可直接購買。可以作為變應(yīng)原的物質(zhì)種類繁多，例如動物皮毛、家禽羽毛、鴿糞、昆蟲、螨類、真菌、花粉、雜草、物理粉塵和各種食品等都可能成為變應(yīng)原。

　　不同抗原的制備方法不同，但一般包括以下幾個(gè)步驟：

　　①收集原料;

　　②粉碎與勻漿;

　　③脫脂與提取;

　　④過濾與分離;

　　⑤分裝保存。

　　分裝保存之前應(yīng)對提取產(chǎn)物進(jìn)行鑒定。首先必須經(jīng)過無菌試驗(yàn)、急性毒性試驗(yàn)和熱原檢查，保證提取產(chǎn)物無明顯的毒副作用;還要測定產(chǎn)物的蛋白含量，用凱氏定氮法或磷鎢酸沉淀法標(biāo)定出總氮單位或蛋白氮單位。

　　變應(yīng)原的范圍很廣，難以做得完全，所以查找變應(yīng)原需依靠患者的病史和醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以將可疑范圍縮小，學(xué)樣成功的機(jī)會就大得多。一般醫(yī)院和衛(wèi)生所都能做藥物過敏試驗(yàn)，多在注射室完成;防疫部位在一些免疫接種之前有時(shí)也要做皮膚試敏;其余的均在變態(tài)反應(yīng)科或檢驗(yàn)科的專門實(shí)驗(yàn)室。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，除具備各種專用試驗(yàn)器材之外，還應(yīng)備有意外搶救的藥品及設(shè)施。

　　試驗(yàn)部位應(yīng)清洗干凈，嚴(yán)格消毒，以免皮膚的不潔物引起非特異性反應(yīng)或感染。當(dāng)皮膚患濕疹、感染、皮炎或外傷時(shí)不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。正在或近日服用免疫抑制劑或抗組胺藥物者也不宜進(jìn)行皮膚試驗(yàn)。

　　二、試驗(yàn)類型及方法

　　皮膚試驗(yàn)的最常用部位是前臂曲側(cè)，因此處皮膚較為光滑細(xì)膩，而且便于試驗(yàn)操作和結(jié)果觀察。按正規(guī)作法，左右兩臂一側(cè)作試驗(yàn)，另一側(cè)作對照。需要時(shí)也可選用上臂或背部皮膚。具體試驗(yàn)方法可分為皮內(nèi)試驗(yàn)(intracutaneoustest)、挑刺試驗(yàn)(pricktest)和斑貼試驗(yàn)(patchtest)。

　　1.皮內(nèi)試驗(yàn)將試驗(yàn)抗原與對照液各0.0～20.03ml用皮試針頭分別注入皮內(nèi)(不是皮下)，使局部產(chǎn)生一個(gè)圓形小丘。當(dāng)同時(shí)試驗(yàn)多種抗原時(shí)，相互間至少間隔4cm，以免強(qiáng)烈反應(yīng)時(shí)互相混淆結(jié)果。

　　皮內(nèi)試驗(yàn)的敏感性比其他皮膚試驗(yàn)高，所用抗原應(yīng)適當(dāng)稀釋，以免出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng);當(dāng)高可疑性抗原出現(xiàn)陰性結(jié)果時(shí)，應(yīng)逐漸加大抗原濃度進(jìn)行重復(fù)試驗(yàn)。

　　皮內(nèi)試驗(yàn)是最常用的皮膚試驗(yàn)，應(yīng)用范圍也很廣，幾乎各類抗原及各型反應(yīng)都可用皮內(nèi)試驗(yàn)進(jìn)行測定，只是不同類型的反應(yīng)觀察結(jié)果的時(shí)間和判定結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)不所不同。

　　貧血知識總結(jié)

　　一、什么是溶血性貧血

　　溶血性貧血系指紅細(xì)胞破壞加速，而骨髓造血功能代償不足時(shí)發(fā)生的一類貧血。如要骨髓能夠增加紅細(xì)胞生成，足以代償紅細(xì)胞的生存期縮短，則不會發(fā)生貧血，這種狀態(tài)稱為代償性溶血性疾病(Compensated hemolytic disease)。

　　二、溶血性貧血分類

　　根據(jù)紅細(xì)胞壽命縮短的原因，可分為紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷和外來因素所致的溶血性貧血。

　　1、紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷所致的溶血性貧血

　　除少數(shù)外，內(nèi)在缺陷是遺傳性的。用Asby/技術(shù)，正常的紅細(xì)胞輸給病人，紅細(xì)胞生存期正常，而病人的紅細(xì)胞輸給正常人，其紅細(xì)胞生存期縮短。內(nèi)在缺陷，溶血部位常在血管外。

　　(1)紅細(xì)胞膜的缺陷紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)的缺陷可造成膜的可滲透性、硬度異常，或不穩(wěn)定和容易破碎。在大多數(shù)病例中，缺陷在于一種或一種以上骨架蛋白，紅細(xì)胞形態(tài)也異常。這些遺傳性膜的疾病，包括遺傳性球形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥。陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿，其紅細(xì)胞膜對補(bǔ)體異常敏感，但其膜的缺陷是一種獲得性的異常。

　　(2)血紅蛋白結(jié)構(gòu)或生成缺陷血紅蛋白結(jié)構(gòu)異常，使血紅蛋白成為不溶性或不穩(wěn)定，導(dǎo)致紅細(xì)胞僵硬，最后溶血。如鐮形細(xì)胞性貧血或不穩(wěn)定血紅蛋白病。地中海貧血時(shí)，過多的珠蛋白鏈沉淀，使紅細(xì)胞變硬，破壞而發(fā)生溶血性貧血。

　　(3)紅細(xì)胞酶的缺陷為維持血紅蛋白和膜的巰基(硫氫基)處于還原狀態(tài)或維持足夠水平的ATP以進(jìn)行陽離子交換的紅細(xì)胞酶的缺乏，可導(dǎo)致溶血性貧血，酶的疾病可分為2類：①紅細(xì)胞無氧糖酵解中酶的缺乏(如丙酮酸激酶)，②紅細(xì)胞磷酸已糖旁路中酶的缺乏(如葡萄糖6磷酸脫氫酶)。

　　2、紅細(xì)胞外在缺陷所致的溶血性貧血

　　外部的缺陷，通常是獲得性的，紅細(xì)胞可受到化學(xué)的、機(jī)械的或物理因素、生物及免疫學(xué)因素的損傷而發(fā)生溶血。溶血可在血管內(nèi)，也可在血管外。

　　三、貧血臨床表現(xiàn)

　　1.皮膚、粘膜：蒼白。

　　2.組織缺氧癥狀及代償表現(xiàn)：

　　(1)循環(huán)系統(tǒng)：心跳、氣短、心率加快、雜音、脈壓大、心臟擴(kuò)大，心電

　　圖ST-T改變等，嚴(yán)重者可發(fā)生貧血性心臟病、心衰;

　　(2)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)：頭暈、耳鳴、失眠、記憶力減退及乏力等;

　　(3)消化系統(tǒng)：食欲不振、厭食、腹脹;

　　(4)泌尿生殖系統(tǒng)：多尿、性功能減退及月經(jīng)紊亂等。

　　四、貧血的實(shí)驗(yàn)診斷方法與步驟

　　(1)確定有無貧血：根據(jù)RBC、Hb和Hct確定，以Hb和Hct最常用。

　　1)成人診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2)小兒診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織資料和1986年聯(lián)合國兒童基金會的建議為：出生10天內(nèi)新生兒Hb小于l45g/L;1個(gè)月以上Hb小于90g/L;4個(gè)月以上Hb小于100g/L;6個(gè)月～6歲者Hb小于l10g/L;6～14歲者Hb小于l20g/L.

　　(2)確定貧血的嚴(yán)重程度：根據(jù)Hb濃度，成人貧血程度劃為4級。輕度：Hb參考值下限至91g/L，癥狀輕微;中度：Hb90～60g/L，體力勞動時(shí)心慌氣短;重度：Hb60～31g/L，休息時(shí)感心慌氣短;極重度：Hb≤30g/L，常合并貧血性心臟病。小兒貧血程度的劃分為6個(gè)月以上小兒同成人標(biāo)準(zhǔn)。新生兒和6個(gè)月以內(nèi)小兒不照此標(biāo)準(zhǔn)。

　　貧血的病因檢查，包括有溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查、有關(guān)臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)、生化檢驗(yàn)、微生物及免疫學(xué)檢驗(yàn)、寄生蟲學(xué)檢驗(yàn)、組織病理學(xué)檢查、核素檢驗(yàn)等實(shí)驗(yàn)室檢查和其他相關(guān)檢查，如內(nèi)鏡檢查，B超、X光檢查，CT、核磁共振檢查等。

　　(3)確定貧血的類型：進(jìn)行血液學(xué)的一般檢查，根據(jù)檢查結(jié)果，分析確定貧血的類型。

　　(4)查清貧血的病因，結(jié)合臨床資料，明確診斷。

　　1)詳細(xì)了解患者的病史：包括飲食習(xí)慣史，藥物史及有無接觸有毒有害物質(zhì)，有無出血史(女患者要詢問其月經(jīng)史及有無月經(jīng)過多)，有無其他慢性疾病，家庭成員貧血史，輸血史，地區(qū)流行性疾病等。

　　2)詳細(xì)的體格檢查：注意有無肝、脾、淋巴結(jié)腫大，注意皮膚、黏膜是否蒼白，有無紫癜、黃疸等。

　　漿膜腔液理學(xué)檢驗(yàn)

　　【影響因素】

　　由穿刺取得的標(biāo)本為防止細(xì)胞變性出現(xiàn)凝塊或細(xì)菌溶解等，送檢及檢查必須及時(shí)。

　　【臨床意義】

　　漿膜腔液的理學(xué)檢查通常包括積液的量、顏色、透明度、比重、有無凝塊或沉淀物等，可按漿液性、黏液性、黃色透明、膿樣渾濁、乳糜樣、血樣等報(bào)告。

　　1.顏色漏出液多為無色或淡黃色，滲出液多呈現(xiàn)深淺不同的黃色。紅色多為血性，可能為結(jié)核感染、腫瘤、出血性動脈瘤或穿刺損傷。乳酪色多為化膿性感染，鏡檢可見大量膿細(xì)胞。乳白色多為胸導(dǎo)管或淋巴管阻塞及破裂所致。綠色多由綠膿桿菌感染引起。

　　2.量隨同部位及病情，抽取的目的不同而變化，可從數(shù)毫升至數(shù)千毫升不等。

　　3.透明度漏出液常為清亮透明的液體，滲出液因含大量細(xì)胞、細(xì)菌、乳糜等而有不同程度的渾濁。