2017檢驗主管技師復習輔導資料

　　參加臨床醫學檢驗主管技師資格考試并成績合格者，由人事局頒發人事部統一印制，人事部、衛生部專印的專業技術資格證書。該證書在全國范圍內有效。下面我們來看看2017檢驗主管技師復習輔導資料，希望對大家備考有所幫助。

　　細胞酶的釋放影響因素

　　細胞靠細胞膜來維持其完整性，細胞膜代謝十分活躍，依靠膜上一系列ATP依賴的離子泵來維持細胞內外Na+、K+和Ca2+濃度的差異，這過程需要耗費大量能源，當缺氧或能量代謝障礙、ATP供應減少、離子泵功能障礙時，無法維持正常離子的梯度差，改變了細胞的內滲透壓，從而引起細胞腫脹，特別是Ca2+進入細胞內，引起細胞膜的泡狀突出，膜孔隙增大，酶開始從細胞內向外溢出，其速度和數量受多種因素影響。

　　主要的有：

　　⒈細胞內外酶濃度的差異

　　對于非血漿特異酶，細胞內外濃度差可在千倍以上，因此只要有少量細胞壞死或者細胞有輕度病變，血中酶濃度就可能明顯升高。有人計算過只要有1/1000肝細胞壞死，所釋放的酶可使血中酶增加一倍。鳥氨酸氨甲酰基轉移酶(OCT)在細胞內外濃度差異可達到105：1，此酶在肝臟病變時變化極為明顯，可惜的是，由于測定方法不方便，臨床應用不多。但對于血漿特異酶而言，由于細胞內外濃度差異小，細胞病變很少引起血中酶濃度明顯升高。

　　⒉酶在細胞內定位與存在形式

　　從上述酶釋放的機制不難理解最容易釋放入血的是胞質中游離的酶，如ALT，LD等。而在細胞亞顯微結構中的酶則較難溢出，除非細胞病變進一步加重，不局限于細胞膜。特別是線粒體酶，由于有兩層致密的線粒體膜，往往當細胞出現壞死病變時，才開始釋放入血。在一個典型的AMI病程中，線粒體AST是最后一個出現升高的酶，而且到達峰值時間也最遲。臨床通過線體酶的測定，有助于判斷疾病的不良預后。又如肝細胞中AST大部分存在于線粒體，雖然其絕對量超過ALT，但在急性肝炎時，由于細胞病變較輕，胞質中含有大量ALT，故血中ALT往往超過AST.而在肝硬化時，主要病變為肝細胞壞死，線粒體中AST大量溢出，血中往往AST大于ALT.

　　細胞膜上也含有多種酶，如γ-谷氨酰基轉移酶(GGT)大量存在于肝中毛細膽管上皮膜上，當膽道梗阻、膽汁潴留在肝中時，膽汁酸鹽有表面活性劑作用，可將GGT從細胞膜上洗脫下來，而此時不一定伴有細胞膜病變。正因為血中不同酶變化機制有差異，這樣GGT和ALT在各種肝膽疾病時的變化常不一致。

　　⒊酶蛋白分子量的大小

　　不少實驗都證實酶的釋放速度大致與酶的分子量成反比。由于臨床上測定的十余種酶之間分子量差異不太大，此因素對血中酶濃度高低影響恐不如上述因素，但對酶在血中出現升高時間先后有相當大影響。例如在AMI時，血中最先升高的CK分子量為85000，而分子量為125000的LD出現升高明顯推遲。

　　易栓病疾病的癥狀

　　1、無論是遺傳性易栓癥還是獲得性高凝狀態，最主要的臨床特點是血栓易發傾向，

　　多以靜脈血栓栓塞性疾病(VTE)形式出現，有些疾病動脈血栓的發生率也有升高。

　　2、獲得性高凝狀態患者在原發疾病的基礎上發生血栓形成。

　　而遺傳性易栓癥患者具有終生易于血栓形成的傾向，

　　以VTE為主，某些遺傳性易栓癥(如高同型半胱氨酸血癥)同進伴有動脈血栓形成危險度的升高。

　　腦脊液的顏色觀察

　　肉眼觀察腦脊液顏色變化，分別以無色、乳白色、紅色、棕色或黑色、綠色等描述。正常腦脊液無色透明，新生兒膽紅素較多可呈黃色。當中樞神經系統有炎癥、損傷、腫瘤或梗阻時，破壞了血-腦脊液屏障，使腦脊液成分發生改變，而導致其顏色發生變化。

　　腦脊液的顏色變化及其常見的原因，腦脊液新鮮出血與陳舊性出血的鑒別，腦脊液呈黃色稱為黃變癥，其原因及臨床意義等都有著比較成熟的介紹。

　　小細胞性貧血原因

　　(1)RDW正常：紅細胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在75fl處，基底較窄，為小細胞低色素均一性圖形，見于輕型地中海貧血。

　　(2)RDW輕度增高：紅細胞主峰左移，分布在55～100fl，波峰在65fl處，為小細胞低色素和細胞不均一性圖形，見于缺鐵性貧血。

　　(3)RDW明顯增高：紅細胞顯示雙峰，小細胞峰明顯左移，波峰在50fl處，大細胞峰頂在90fl處，基底較寬，為小細胞低色素不均一性圖形，見于鐵粒幼細胞。

　　肝功能檢查

　　由于肝臟功能多樣，所以肝功能檢查方法很多。與肝功能有關蛋白質檢查有血清總蛋白、白蛋白與球蛋白之比、血清濁度和絮狀試驗及甲胎蛋白檢查等;與肝病有關的血清酶類有谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、堿性磷酸酶及乳酸脫氫酶等;與生物轉化及排泄有關的試驗有磺溴酞鈉滯留試驗等;與膽色素代謝有關的試驗，如膽紅素定量及尿三膽試驗等。通過化驗血液來對這些檢查項目做出準確的檢測。

　　試管凝集試驗

　　試管凝集試驗為半定量試驗方法，在微生物學檢驗中常用已知細菌作為抗原液與一系列稀釋的受檢血清混合，保溫后觀察每管內抗原凝集程度，通常以產生明顯凝集現象的最高稀釋度作為血清中抗體的效價，亦稱為滴度。

　　在試驗中，由于電解質濃度和pH不適當等原因，可引起抗原的非特異性凝集，出現假陽性反應，因此必須設不加抗體的稀釋液作對照組。

　　臨床上常用的直接試管凝集試驗為肥達試驗(Widaltest)和外斐試驗(Weil-Felixtest)。在輸血時也常用于受體和供體兩者的紅細胞和血清的交互配血試驗。

　　腎小管重吸收磷試驗

　　【參考范圍】

　　0.85～0.95(0.907士0.034)【85%～95%(90.7%±3.4%)】

　　【影響因素】

　　1.患者飲食中應固定鈣、磷含量(鈣0.5～0.7g/d，磷0.7～1.2g/d)，持續5d，于試驗第4、5日晨8：00排空膀胱，隨即飲水數杯，以保證足夠的尿量。

　　2.飲水完畢后1h取血測定血清磷及肌酐。

　　3.于2h再次排光膀胱，記錄尿量、測定尿磷及尿肌酐濃度。

　　4.試驗時，必須保證準確的鈣磷代謝飲食，試驗期間飲用水應為重蒸水，并準時、準確記錄尿量。

　　【臨床意義】

　　1.本試驗主要反映甲狀旁腺的功能狀態，對診斷甲旁亢具有一定價值。

　　2.正常人TRP為0.85～0.95(85%～95%)，甲旁亢時可降至0.60～0.83(60%～83%)。

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