2017年內科主治輔導精華考點：過敏性咳嗽

　　導語：過敏性咳嗽也稱為過敏性支氣管炎或咳嗽變異性哮喘，過敏性咳嗽的臨床特征是：超過兩個月的無原因的慢性咳嗽，咳嗽呈陣發性刺激性干咳，或有少量白色泡沫樣痰;在吸入煙霧或油漆、敵敵畏等化學氣味可加重。

　　過敏性咳嗽是機體對抗原性或非抗原性刺激引起的一種持續性炎性反應，患兒常出現持續性或反復發作的劇烈咳嗽。如不及時診斷和積極治療這種咳嗽，大約有42.9%患兒就可出現哮喘癥狀，甚至發展為支氣管哮喘。

　　如何鑒別小兒過敏性咳嗽呢?過敏性咳嗽可發生于任何年齡的小兒，咳嗽反復或持續發作一個月以上。發病并不限于冬春二季，以夜間和早晨發作較多見，運動或哭鬧時咳嗽加重。大部分孩子的咳嗽為刺激性咳嗽，有痰液。往往有家族或個人過敏史。大多數患兒在嬰兒期有嬰兒濕疹和過敏性鼻炎病史。用抗生素和止咳藥物治療無效。如何治療過敏性咳嗽呢?舒喘靈和酮替酚是比較有效的藥物，一般在服用2-5天咳嗽癥狀可消失，也有的患兒需要連續服藥后半個月到一個月內咳嗽才能消失。酮替酚最好維持治療半年，舒喘靈在咳嗽癥狀消失后維持治療半個月。

　　小兒過敏性咳嗽是常見病，又稱“咳嗽變異性哮喘”，但是，至今尚未引起醫生和家長的足夠重視。誤診率高達95%.有許多患兒因為慢性或反復地咳嗽被當作上呼吸道感染或支氣管炎，長期以來一直治“咳嗽”，都大量使用抗生素和止咳藥，既延誤了病情，又造成了抗生素的濫用和耐藥性的上升等。

　　聯合用幾種止咳藥物也不見咳嗽明顯好轉。對這樣的長期咳嗽，如用一般抗生素和止咳藥物不能使癥狀緩解，并且除了其他器質性疾病，家長應想到孩子可能患了過敏性咳嗽，若能做到早發現和適當地抗過敏治療，將有助于降低患兒呼吸道粘膜的敏感性，這樣可預防發展成為哮喘。反之，若一味地治標，將使病情發展，最終可能發展成為哮喘，嚴重地影響孩子的身心健康。

　　致病因素：

　　特應性素質等：

　　1、易感過敏性咳嗽的遺傳基因;2、產生高IgE的傾向;

　　3、妊娠期的不良因素(飲食和環境);4、性別;

　　5、種族;6、出生時體重<2.5kg

　　吸入性變應原：

　　1、花粉;2、室內塵土;3、塵螨;4、霉菌;

　　5、動物皮毛;6、蟑螂;7、羽毛、8、食物等

　　呼吸道感染：

　　1、病毒;2、細菌

　　室內空氣污染和有害氣體：

　　1、化學氣體(包括油漆、苯、甲醛等裝飾材料的氣味);

　　2、含有DDV等各種化學殺蟲劑;

　　3、煙霧(包括香煙霧、油煙、煤煙和蚊香煙霧)

　　職業性因素：

　　1、動物蛋白;2、植物蛋白質;3、無機化合物;包括金屬鹽類

　　4、有機化合物(主要包括二異氰酸酯類和酸酐類);

　　藥物因素：

　　1、阿斯匹林類;2、易過敏藥物;

　　3、β-腎上腺素能受體阻斷劑

　　變應原：同上

　　誘發因素：

　　呼吸道感染：1、病毒;2、霉菌;3、細菌;4、支原體

　　有害氣體：除以上外還有冷干空氣

　　職業性因素：同上

　　食物因素：1、易過敏性食物：2、過咸或過甜食物：3、食物添加劑

　　4、刺激性飲食如飲酒、辛辣食物;5兒童的喂養方式

　　藥物因素：同上

　　空氣污染：1、室內空氣污染;2工業廢氣和煙霧，如二氧化硫等

　　運動或換氣過度：1、劇烈運動;2大笑或兒童過度哭鬧

　　氣候的改變：1、氣壓;2、季節;3、溫度;4空氣濕度

　　地理因素：如移地居住、出差等

　　其它疾病的影響：1、胃食道反流;2、鼻炎和鼻竇炎

　　精神因素：憂郁、生氣、精神緊張和恐慌等

　　內分泌因素：月經、妊娠等

　　社會和家庭因素：如經濟壓力、婚姻破裂等

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