硬膜外血腫的護理方法

　　其實硬膜外血腫就是指顱骨內板與硬腦膜之間的血腫。那當患上硬膜外血腫的時候應該如何治療呢?硬膜外血腫又應該如何護理呢?今天小編就來為大家一一解答一下。感興趣的朋友就來看一下吧。

　　硬膜外血腫癥狀

　　說到硬膜外血腫的癥狀，相信知道的人很少。不過沒關系，下面小編就來為大家解答的介紹一下。

　　(1)意識障礙

　　由于伴發的原發性腦損傷多較輕，傷后原發性昏迷的時間較短，硬膜外血腫的表現為出現中間清醒或中間好轉期較多。

　　如直徑較大的腦膜中動脈主干或前支出血，中間清醒期較短，而腦膜前動脈、腦膜中靜脈、板障靜脈和靜脈竇損傷時，出血較緩慢.故中間清醒期較長，繼發性昏迷出現較晚。老年病人因為腦萎縮，對顱內高壓的耐受時間相對較長，因此可有明顯的中間清醒期或中間好轉期。

　　(2)顱內壓增高癥狀

　　患者硬膜外血腫的患者，免責在續發性昏迷之前會出現躁動不安以及頭痛和嘔吐等癥狀。

　　(3)局灶癥狀

　　當血腫位于功能區時，會出現相應硬膜外血腫的癥狀和體征，如面癱、肢癱、運動性失語等。后顱窩血腫可出現眼球震顫和共濟失調。

　　(4)臨床有亞急性或慢性硬膜外血腫

　　受傷后3天或3周后出現癥狀，病人回憶受傷當時暴力作用較輕。可能因老年人顱骨易骨折，而硬腦膜和顱骨粘連緊密，損傷后板障靜脈或小的腦膜血管出血，逐漸剝離硬腦膜和顱骨的粘連，緩慢積聚而形成血腫。

　　硬膜外血腫治療

　　手術治療

　　急性硬膜外血腫，原則上一經診斷即應施行手術，排除血腫以緩解顱內高壓，術后根據病情給予適當的非手術治療。

　　手術指征包括

　　⑴意識障礙程度逐漸加深。

　　⑵顱內壓的監測壓力在2.7kpa以上,并呈進行性升高表現。

　　⑶有局灶性腦損害體征。

　　⑷在非手術治療過程中病情惡化者。

　　⑸兒童硬膜外血腫幕上>20ml，幕下>10ml可考慮手術。

　　⑹尚無明顯意識障礙或顱內壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大(幕上>30ml，幕下>10ml，顳部>20ml，或血腫雖不大但中線移位>1cm)，腦室或腦池受壓明顯者。

　　⑺橫竇溝微型硬膜外血腫如出現排除其它原因引起的進行性顱內壓增高征象,應積極手術。

　　非手術治療

　　急性硬膜外血腫，無論施行手術與否，均須進行及時、合理的非手術治療，特別是伴有嚴重腦原發性損傷和(或)繼發性腦損害的病人，決不能掉以輕心。

　　對于神志清楚、病情平穩、血腫量<15ml的幕上急性硬膜外血腫可表現頭痛、頭暈、惡心等顱內壓增高癥狀，但一般無神經系統體征，沒有CT掃描時難以確定血腫的存在，經CT掃描確診后，應用脫水、激素、止血、活血化瘀等治療，血腫可于15～45天左右吸收。

　　保守治療期間動態CT監護，血腫量超過30ml可行穿刺治療，在亞急性及慢性期內穿刺治療，血腫多已部分或完全液化，抽出大部分血腫，應用液化劑液化1～2次即可完全清除血腫。但必須動態觀察病人神志、臨床癥狀和動態CT掃描。一旦發現血腫增大，立即改為手術治療。

　　硬膜外血腫護理

　　患上硬膜外血腫的患者，除了及時進行質量治療，還需要在治療之后做一些護理，這樣才能讓病人早日恢復健康。那硬膜外血腫如何護理呢?

　　⑴臥位

　　患者回病房后去枕平臥，頭偏向一側，6h后抬高床頭15°～30°，頭頸部枕冰枕或戴冰帽，以減輕腦水腫，降低腦細胞的耗氧量，減少頭部傷口滲血。要保持頭部敷料干燥，防止傷口感染。

　　⑵病情觀察

　　定時觀察神志、瞳孔、血壓、呼吸、心率等體征及嘔吐情況并記錄，全麻未清醒者應每15～30min觀察1次。

　　清醒后按醫囑每1～2h觀察1次，神志、瞳孔、BP、P、R、定位體征及嘔吐情況可反映顱內情況的變化，患者神志清醒后又逐漸出現意識障礙并進行性加重，一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，對側肢體偏癱，血壓代償性升高，脈搏、呼吸變慢，嘔吐逐漸加重，說明有繼發性顱內出血或腦水腫的危險，應立即通知醫生并積極配合搶救。

　　⑶呼吸道護理

　　患者回病房后給氧氣吸入，流量2L/min。手術均在全麻插管下進行，清醒前患者易發生舌后墜、喉痙攣、呼吸道分泌物增多，咳嗽、吞咽反射減弱，嘔吐物易誤吸而引起吸入性肺炎，因此，術后要保持呼吸道通暢，及時吸出呼吸道分泌物。

　　昏迷患者呼吸道分泌物多，常發生通氣不足而致低氧和高碳酸血癥，動脈血PaCO2增高，缺氧致低謝性酸中毒，使腦脊液pH值下降，可使腦血管擴張，缺氧使腦細胞腫脹，從而使顱內壓增高，使病情加重，必要時需行氣管切開，氣管切開術后應每日清潔、煮沸消毒內套管3～4次，及時吸出呼吸道分泌物，痰液黏稠不易吸出者，可用糜蛋白酶做超聲霧化吸入，每日2～3次，保持氣管切口處敷料的清潔干燥，嚴格無菌操作。

　　⑷引流管護理

　　經常保持頭部引流管的通暢，發現不暢及時通知醫生處理，引流袋與頭顱平齊，每日更換1次，認真觀察并記錄引流液的色及量，保持頭部引流管的固定，防止脫落及扭曲。

　　⑸營養

　　給高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，清醒患者術后1～2天給流質，無嘔吐等情況后逐漸改半流食、普食。昏迷、吞咽困難者術后3～5天給鼻飼，注意飲食衛生，防止腹瀉，禁食及鼻飼者每日口腔護理2～3次。

　　⑹皮膚護理

　　昏迷、臥床患者不能自動翻身，皮膚抵抗力差，皮膚易受潮濕、渣硬膜外血腫屑的刺激而引起壓瘡的發生，因此要做好患者的皮膚護理，睡氣墊床，保持床單的平整、清潔、干燥，每1～2h翻身1次，翻身時動作應輕柔，避免拖、拉、推，并用50%的紅花酒精按摩骨突處，促進局部血液循環，防止壓瘡的發生。

　　⑺功能鍛煉

　　術后有肢體偏癱或活動障礙者，要保持肢體于功能位置，急性期過后要盡早給患者按摩、推拿，幫助患者活動肢體，促進肢體功能恢復，防止足下垂、肢體僵硬及失用性萎縮。

　　結語：以上就是小編為大家介紹的有關于硬膜外血腫的一些治療方法以及硬膜外血腫的一些護理方法。相信大家看完之后對此也是有所了解了。因此，當患上硬膜外血腫的時候，除了及時治療之外，一定要注意護理哦，這樣才能讓患者更快的恢復，不是嗎?

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