護理質量自查的方法

　　每天在世界各地的不同醫院、不同科室、不同護理單元中的每位護士，都在做著一件事。小編為大家收集分享的護理質量自查的方法，歡迎大家前來查閱。

　　1.使用標準化量表。

　　應根據事實為依據，選擇在實踐工作中已成熟的標準化記錄方式，如一些量表的使用。電子病歷的記錄應能反應特定病人的護理標準。例如，如果Braden量表一直作為評估壓瘡風險的標準，并在實際工作中其價值得以肯定，那么應該在整個市場(醫療行業)上都以使用Braden量表并作為標準，并且保留其完整數據。要注意的是，在數據記錄上，不能僅僅只得到一個分值，這樣難以有共享和對比的價值的，因為一個分數并沒有任何實際意義。過去許多年，由于使用了太多不同的方式進行記錄，導致各醫院壓瘡評估的結果很復雜且難以被利用。

　　2.使用標準術語

　　對同樣的事情，護士們會有不同的方式來闡述，這樣就會很難比較隨著時間或者經過某一干預治療后病人病情的進展情況。沒有一個清晰的標準，可能對一個呼吸困難的癥狀同時會有“缺氧”、“氣短”、“呼吸急促”三種不同的描述方式。護士們可能會記錄“運動”，而物理、職業治療師會記錄“行動”。不一致的數據記錄會導致難以從電子病例中提取數據，如果幾個名詞通用那么一起將其合并再提起數據可能會可行，但如果所記錄的幾個名詞難以通用(假定還是描述同一件事)，那么提取出完整的數據就會有一定的難度，可能會導致研究結果變得不準確，甚至發生錯誤。

　　3.限制自由文本的使用

　　自由文本是指具有醫學背景的人對某些醫學術語的簡稱，如將冠狀動脈造影簡稱為“冠造”等。這樣的文本，通常難以共享，可比性較低。雖然所謂的爬蟲信息采集系統(無阻攔式采集，采集方式隨意)可以收集詞組或主題，但是這樣的數據可能就會出現很多自由文本，不同醫院不同地區可能就會出現不同的叫法，那么就會因為無統一標準而難以共享和比較。因此，醫院應該關注數據管理委員會制定的標準，找到自身記錄的信息與標準一致和不同的類別，并依據此對數據進行修正統一，減少自由文本使用，增加體系的標準化。

　　4.避免使用“在定義范圍內”

　　如果你所在機構有“在定義范圍”這一復選框，那么先搞清楚數據記錄和規模上是否已涵蓋了所有解釋意義。確定這一定義范圍可以使你的記錄明了，并且能真實反應患者的情況。如不能，那么檢索數據很難被應用于科研等其他想要提高質量的事件上。同時，當定義發生了改變時，可能就會弄不清到底記的是什么含義了。

　　5.大力支持各項研究

　　大力支持由機構或是一些學會開展的臨床研究。臨床研究對護士的護能力有著極大的提高。前線護士需要在臨床研究中學習經驗，并在各種錯誤中吸取教訓。在專業護理組織的成員幫助下，護士們能夠更加準確將護理敏感結果應用于實際的護理工作中來。

　　6.學習護理信息學

　　護理信息學這個專業包含多信息管理和分析科學等護理學相關專業知識，可以被廣泛應用于定義、處理、管理、聯系各類護理實踐中的數據、知識、信息等。推薦一本書，Nursing Informatics: Scope and Standards ofPractice(護理信息學：實踐的標準與范圍第二版)，可在該網址：at www.nursingworld.org免費獲取。美國護理信息協會是美國護士協會的組織分支機構，也可通過該協會獲取到很多很好的資源。

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