2017臨床執業醫師考試試題：腦血管疾病

　　導讀：腦血管疾病是我們在日常生活中比較常聽見的疾病名稱，對于考生來說，學習好一個知識點，是為了以后能夠更好的為病人治療。下面是應屆畢業生小編為大家搜集整理出來的有關于2017臨床執業醫師考試試題：腦血管疾病，想了解更多相關資訊請繼續關注考試網!

　　一、A1

　　1、腦梗死臨床表現中，不應有的癥狀或體征

　　A.意識不清

　　B.肢體癱瘓

　　C.頭痛

　　D.抽搐

　　E.腦膜刺激征

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：這道題選E

　　腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等

　　2、腦血栓形成的最常見病因是

　　A.高血壓

　　B.腦動脈粥樣硬化

　　C.各種腦動脈炎

　　D.血壓偏低

　　E.紅細胞增多癥

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。

　　3、一側頸內動脈閉塞.可無臨床癥狀，是因為

　　A.同側頸外動脈未閉塞

　　B.對側頸內動脈未閉塞

　　C.正常腦底動脈環可迅速建立側支循環

　　D.雙側椎動脈末閉塞

　　E.顱內血管變異

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　4、腦血栓形成最常發生于下列哪條動脈

　　A.大腦前動脈

　　B.頸內動脈

　　C.大腦中動脈

　　D.大腦后動脈

　　E.椎基底動脈

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　5、下列哪條血管閉塞最易導致偏癱

　　A.小腦下后動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.脊髓前動脈

　　D.小腦下前動脈

　　E.大腦前動脈

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　6、短暫腦缺血發作的臨床表現是

　　A.血壓突然升高，短暫意識不清，抽搐

　　B.眩暈、嘔吐、耳鳴持續一至數日

　　C.發作性神經系統功能障礙，24小時內完全恢復

　　D.昏迷、清醒、再昏迷

　　E.一側輕偏癱，歷時數日漸恢復

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　7、對頻繁發作的短暫性腦缺血發作，應用的治療是

　　A.華法林

　　B.阿司匹林

　　C.嚷氯匹啶

　　D.噻氯匹啶加雙嘧達奠

　　E.尼莫地平

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　8、椎基底動脈系統短暫腦缺血發作，不出現的癥狀是

　　A.失寫

　　B.眩暈

　　C.構音障礙

　　D.復視

　　E.交叉癱

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　9、腦出血的預后與哪種因素有關

　　A.出血量

　　B.并發癥嚴重程度

　　C.出血部位

　　D.出血量和部位

　　E.出血量、部位及并發癥嚴重程度

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　10、何時做頭部CT檢查，診斷腦梗死陽性率較高

　　A.發病6小時以后

　　B.發病l2小時以后

　　C.發病48小時以后

　　D.發病l8小時以后

　　E.發病l周以后

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　11、對于蛛網膜下腔出血病人哪項處置是錯誤的

　　A.絕對臥床休息

　　B.給鎮靜藥物

　　C.給予止血藥物

　　D.給予抗生素預防感染

　　E.便秘者給予肥皂水灌腸

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：蛛網膜下腔出血病人治療與預防

　　1.一般治療 出血急性期，病人應絕對臥床休息，可應用止血劑。頭痛劇烈者可給止痛、鎮靜劑，并應保持大便通暢。伴顱內壓增高時，應用甘露醇溶液脫水治療。

　　2.盡早病因治療，如開顱動脈瘤夾閉，動靜脈畸形或腦腫瘤切除等

　　不可用肥皂水灌腸，因為肥皂水為堿性，會增加腸道氨的吸收，誘發腦病!

　　12、對于顱內動脈瘤病人哪項措施是錯誤的

　　A.手術夾閉動脈瘤

　　B.手術加固動脈瘤

　　C.介入治療

　　D.放射治療

　　E.不需要治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：一旦診斷為腦動脈瘤，應采取手術治療，以求根治，避免大出血危險。開顱夾閉動脈瘤蒂是最理想的方法，應屬首選。方法。動脈瘤壁加固術;臨床不適宜手術，導管技術可達部位的動脈瘤，可選氣囊，彈簧圈栓塞的介入治療。可以采取放療。

　　13、下列哪項檢查對蛛網膜下腔出血病人無幫助

　　A.頭顱CT

　　B.ECT

　　C.MRI

　　D.核磁血管成像

　　E.全惱血管造影

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：ECT是一種利用放射性核素的檢查方法。ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體，經代謝后在臟器內外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異，將探測到這些差異，通過計算機處理再成像。ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結構外，著重提供臟器與端正變組織的功能信息。ECT的顯像方式十分靈活，能進行平面顯像和斷層顯像、靜態顯像和動態顯像、局部顯像和全身顯像。除此之外，它還能提供臟器的多種功能參數，如時間-放射性曲線等，為腫瘤的診治提供多方位信息。主要用于甲狀腺癌、骨骼等部位腫瘤的檢查，尤其常用于骨轉移性腫瘤的檢測，比普通X線拍片可提前3-6個月發現病變。

　　放射性核素斷層掃描(ECT)臨床應用于以下幾方面。

　　1、探測骨轉移癌 作核素全身骨掃描探測癌瘤早期骨轉移灶，確定骨轉移的范圍，有其特殊的優越性，目前尚封鎖其他方法可與之比擬。其適應證如下：

　　(1)好發生骨轉移的乳腺癌、肺癌、鼻咽癌、前列腺癌的"II III"期的病人，均應作常規核素骨掃描檢查;

　　(2)X線片已經發現骨轉移者，為了確定全身有無多發轉移灶;

　　(3)觀察療效;

　　(4)定期復查監測。

　　14、腦出血的手術治療指征，哪一項不正確

　　A.殼核區，血腫量≥30ml

　　B.皮質下，血腫量≥30ml

　　C.小腦內，血腫量≥30ml

　　D.腦干內，血腫量≥30ml

　　E.腦室內，血腫量≥30ml

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　15、診斷頸動脈海綿竇漏，最有用特征為

　　A.突眼伴顱內雜音

　　B.突眼伴眼結膜充血水腫

　　C.突眼伴視力障礙

　　D.突眼伴眼球運動障礙

　　E.突眼伴鼻出血

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　16、確定AVM治療方法及大小、部位，最有用方法是

　　A.腰穿為血性腦脊液

　　B.CT掃描示高密度畸形血管團

　　C.MRI示Tl，他加權像均呈黑影

　　D.全腦血管造影顯示

　　E.γ刀

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：確定腦動靜脈畸形(AVM)治療方法及大小、部位，最有用方法是全腦血管造影顯示。

　　17、診斷顱內動脈瘤，主要依靠

　　A.自發性蛛網膜下腔出血史

　　B.CT增強掃描

　　C.全腦血管造影

　　D.克氏祉(+)，腰穿血性腦脊液

　　E.單側動眼神經麻痹

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腦血管造影是確診顱內動脈瘤必須的檢查方法，對判明動脈瘤的準確位置、形態、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案都十分重要。DSA更為清晰。，經股動脈插管全腦血管造影，可避免遺漏多發動脈瘤。病情在三級以下，腦血管造影應及早進行，三級和三級以上病人可待病情穩定后，再行造影檢查。及早造影明確診斷，盡快手術夾閉動脈瘤，可以防止動脈瘤再次破裂出血。首次造影陰性，可能因腦血管痙攣而動脈瘤未顯影，高度懷疑動脈瘤者，應在3個月后重復造影。

　　18、腦血栓形成患者出現運動性失語是病變損害了

　　A.優勢半球額中回后部

　　B.優勢半球中央前回下部

　　C.優勢半球角回

　　D.優勢半球額下回后部

　　E.顳上回后部

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　①Broca區受損，引起運動失語癥;②額中回后部受損，造成失寫癥;③顳上回后部受損，為感覺失語癥;④角回受損，造成失讀癥;⑤Wemicke區受損，導致流暢失語癥。

　　大腦皮層損傷可引起的語言活動功能障礙;

　　人類大腦皮層存在語言中樞，并在左側皮層占優勢。皮層一定區域的損傷、可以引起下列各種語言活動功能障礙。

　　1.運動失語癥

　　若中央前回底部之前的布洛卡三角區受損，病 人可以看懂文字與聽懂別人的談話 ，但 自己不會說話，不能用語詞來口頭表達自己的思想;然而，其發音有關的肌肉并不麻痹。

　　2.失寫癥

　　因損傷額中回后部接近中央前回的手部代表區所致，病人可以聽懂別人說話，看懂文字，自己也會說話，但 不會書寫;然而，其手部的其他運動并不受到影響。

　　3.感覺失語癥

　　由于顆上回的損傷所致，病人可以講話及書寫，也能看懂文字，但 聽不懂別人的談話，并非聽不到別人的發音，而是不懂談話的含義。

　　4.失讀癥

　　如果角回受損，則病人看不懂文字的含義，但 他的視覺和其他語言功能(包括書寫、說話和聽懂別人談話等)均健全。

　　19、有關急性腦血管病的病變部位，下列何者是不正確的

　　A.腦血栓形成最易發生在大腦中動脈

　　B.腦栓塞以大腦中動脈阻塞最常見

　　C.腦出血的血管最多在豆紋動脈

　　D.腦橋出血多由基底動脈的旁正中動脈破裂所致

　　E.蛛網膜下腔出血以大腦凸面畸形血管破裂最多見

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：正確答案是D。腦橋出血多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位于腦橋基底與被蓋部之間。而引起蛛網膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網癥(moyamoya病)。

　　20、關于急性腦血管病的病因，下列何者是不正確的

　　A.腦出血最常見的病因是高血壓和動脈硬化

　　B.腦栓塞最常見的病因是風心病合并房顫的心源性栓子脫落

　　C.腦血栓形成最常見病因是動脈炎

　　D.蛛網膜下腔出血最常見病因是先天性顱內動脈瘤

　　E.短暫性腦缺血發作最常見病因是動脈粥樣硬化

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腦血栓形成最常見的病因是動脈粥樣硬化斑導致管腔狹窄和血栓形成。故答案選擇C。

　　21、對多數蛛網膜下腔出血，防止再出血的根本方法是

　　A.臥床休息4～6周

　　B.保持大便通暢

　　C.不再從事劇烈運動或重勞動

　　D.保持血壓穩定

　　E.對先天性動脈瘤或腦血管畸形行手術治療

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　22、腦出血與蛛網膜下腔出血之鑒別下述哪點最重要

　　A.活動中發病

　　B.頭痛、嘔吐

　　C.腦脊液含血量多少

　　D.CT見腦突質內高密度灶

　　E.腦膜刺激征

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　23、老年人蛛網膜下腔出血的特點是

　　A.頭痛、嘔吐嚴重

　　B.常有抽搐發作

　　C.腦膜刺激征明顯

　　D.意識障礙多見，頭痛不明顯

　　E.常伴眼底視網膜出血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　24、一般認為，下列哪種情況的腦出血不適于外科治療

　　A.血壓<26.6/16kPa

　　B.小腦出血血腫>10ml

　　C.殼核出血血腫>40ml

　　D.丘腦出血血腫>10ml

　　E.生命體征和心腎功能正常，有腦疝形成可能

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　25、關于腦出血的治療，下列哪項是正確的

　　A.收縮壓維持在16-18kPa

　　B.每日靜脈補液量2500ml以上

　　C.大劑量止血芳酸

　　D.保持安靜，積極抗腦水腫

　　E.發病后24小時仍不能進食者給鼻飼

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　26、腦出血的內科治療最重要的是

　　A.控制腦水腫

　　B.給止血劑

　　C.降低血壓

　　D.抗生素治療

　　E.給氧

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：腦出血的最大危險是腦水腫致顱內壓增高，最重要的內科治療是控制腦水腫，以降低顱內壓，常快速滴注甘露醇和靜脈給予速尿等。其他選項也是治療措施，但均不是最重要的。

　　27、腦出血與蛛網膜下腔出血的主要區別是

　　A.年齡大小

　　B.有否高血壓

　　C.腦脊液改變

　　D.有無頭痛

　　E.有無偏癱

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：腦出血是只非外傷性的腦實質內自發性出血，占有全部腦卒中的20%~30%，多數發生與半球，少數在腦干和小腦，是死亡率最高的疾病之一。腦出血的最常見病因是高血壓并有動脈硬化。少數是腦內小動脈畸形或動脈瘤、腦腫瘤、動脈炎、血液病、抗凝或凝血栓等引起。好發年齡為50~65歲，多有高血壓史，CT表現可見塊狀高密度影周圍可有水腫;腦血管造影可見血管受壓移位小血管，可見出血破壞或受壓不顯影。既然是腦實質的出血，一般會引起神經系統實質性的損傷，因此多有偏癱。

　　蛛網膜下腔出血是指腦底或腦淺表部位的血管破裂血液直接進入蛛網膜下腔而言，不含腦實質內出血血液穿破腦組織流入蛛網膜下腔者。蛛網膜下腔出血最常見的病因為先天性腦底動脈瘤，其次是腦血管畸形和動脈硬化。少見的病因有腦基底異常血管網膜病，動脈炎、腫瘤破壞血管、血液病等。蛛網膜下腔出血可發生于任何年齡，多見于40~60歲之間。腦脊液檢查、CT以及腦血管造影等可以明確診斷。一般的臨床癥狀是頭疼，腦膜刺激征，因為出血一般是腦表面的淺表出血而流入蛛網膜下腔，一般不會出現偏癱。

　　28、腦出血最常見的出血血管是

　　A.小腦的齒狀核動脈

　　B.基底動脈的旁正中動脈

　　C.大腦中動脈的豆紋動脈

　　D.脈絡膜前動脈

　　E.前交通動脈

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腦出血最常見的出血血管是大腦中動脈的豆紋動脈，因為該動脈是供應深部腦組織的穿通支，是經常承受高壓的部位，而且有特殊的解剖特點，即與主于呈直角，所以承受灌沖壓力大，可形成微動脈瘤，易破裂造成出血，其他動脈出血均較少。

　　29、關于腦出血，最確切的診斷依據是

　　A.60歲以上發病

　　B.均有偏癱

　　C.腦脊液血性

　　D.突然偏癱、頭部CT見基底節附近高密度影

　　E.均有腦膜刺激征

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　30、蛛網膜下腔出血時，出現一側眼瞼下垂時，其動脈瘤的部位可能在

　　A.大腦中動脈

　　B.前交通動脈

　　C.后交通動脈

　　D.基底動脈

　　E.眼動脈

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　31、蛛網膜下腔出血最常見的病因是

　　A.高血壓

　　B.血液病

　　C.腦動脈粥樣硬化

　　D.先天性顱內動脈瘤

　　E.腦血管畸形

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　32、高血壓性腦出血最好發生部位是

　　A.皮質下白質

　　B.腦橋

　　C.小腦

　　D.腦室

　　E.殼核及其附近

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“腦出血最易發生部位”知識點進行考核】

　　33、腦出血最常見的原因是

　　A.腦動脈炎

　　B.高血壓和腦動脈硬化

　　C.血液病

　　D.腦動脈瘤

　　E.腦血管畸形

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　34、腦栓塞的臨床表現中，下述哪項是不正確的

　　A.起病多急驟

　　B.年齡多較輕

　　C.多有腦膜刺激征

　　D.常見局限性抽搐、偏癱、失語

　　E.多有風濕性心臟病

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：腦膜刺激征的檢查：

　　腦膜刺激征此征見于各種腦膜炎、蛛網膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。常見的腦膜刺激征有：

　　1.頸項強直 囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動屈頸動作，以測試頸肌抵抗力。頸項強直表現為被動屈頸時抵抗力增強，此為伸肌在患病時最易受刺激所致。除見于上述顱內疾患外，當患有頸椎病、頸椎關節炎、頸椎結核、骨折、脫位、肌肉損傷等也可以出現頸項強直。

　　2.Kernig'S sign囑病人仰臥，先將一側髖關節屈成直角，再用手指抬高小腿，正常人可將膝關節伸達135.以上。陽性表現為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。

　　3.Brudzinski'S sign矚病人仰臥，下肢自然伸直，醫生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈;陽性表現為兩側膝關節和髖關節屈曲。

　　自主神經與軀體神經一樣也分中樞與周圍兩部分，也有傳入與傳出神經纖維。周圍自主神經可分為交感與副交感兩個系統，通過神經介質與特定受體結合而發揮作用。自主神經的主要功能是調節內臟、血管與腺體等活動，故又稱內臟神經。大部分內臟接受交感和副交感神經纖維的雙重支配，它們之間的作用雖是相互拮抗的，但在大腦皮質的調節下，可協調整個機體內、外環境的平衡。近年來臨床上對自主神經功能與機體疾患的關系及其晝夜節律變化與急性事件發作問的聯系較過去更加重視。

　　【該題針對“腦栓塞知識點”知識點進行考核】

　　35、心源性腦栓塞時，栓塞多發生在

　　A.大腦前動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.大腦后動脈

　　D.椎動脈

　　E.基底動脈

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　【該題針對“腦栓塞知識點”知識點進行考核】

　　36、對急性腦梗死患者，下列哪種情況不適于溶栓治療

　　A.發病6小時以內

　　B.CT證實無出血灶

　　C.病人無出血體質

　　D.出凝血時問正常

　　E.頭部CT出現低密度灶

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　頭部CT出現低密度灶提示起病約有12小時，早期CT檢查已有低密度改變者，溶栓治療后出血的危險性將增加。

　　C選項是：病人無出血素質，而不是病人大出血體質。

　　37、椎基底動脈血栓形成不出現以下哪個癥狀

　　A.眩暈

　　B.眼球運動障礙

　　C.吞咽困難

　　D.失語

　　E.交叉性癱瘓

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：椎一基底動脈系統血栓形成

　　(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

　　(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動脈：表現為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

　　(6)基底動脈供應橋腦分支：可出現下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側外展不能，兩眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。

　　38、哪條血管閉塞可引起延髓背外側綜合征

　　A.大腦前動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.大腦后動脈

　　D.椎動脈或小腦下后動脈

　　E.后交通動脈

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：延髓背外側綜合征又稱Wallenberg綜合征,是因一側椎動脈或其主要分支小腦后下動脈閉塞引起延髓背外部缺血梗塞的一種急性腦血管病.

　　39、大腦中動脈皮層支閉塞后引起的對側偏癱有什么特點

　　A.不伴有顱神經癱瘓

　　B.偏癱以下肢為重

　　C.為均等性輕偏癱

　　D.偏癱以下肢較輕

　　E.上下肢均為0級癱

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：偏癱及偏身感覺障礙以面部及上肢為重，優勢半球病變可有失語、失讀和失用等。不同的皮層支閉塞其臨床表現各異，如：

　　(一)頂后動脈閉塞，表現為失用及皮層感覺障礙、定向障礙或同向性偏盲，此因緣上回及頂上小葉受累所致;

　　(二)角回動脈閉塞，可表現為失讀、失認、命名性失語及古茨曼綜合征(Gersmann syndrome)，非優勢半球受累可出現體象障礙及感覺忽略征;

　　(三)顳后動脈閉塞，常出現感覺性失語(顳上回后部)、健忘性失語(顳中下回后部)，也可出現同向性偏盲。

　　40、患者有偏癱、偏身感覺障礙和偏言，最可能有下述哪條血管閉塞

　　A.大腦前動脈

　　B.大腦中動脈

　　C.大腦后動脈

　　D.內聽動脈

　　E.脊髓前動脈

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　二、A2

　　1、46歲男性，突發頭痛、惡心、嘔吐，無明顯肢體癱瘓。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈均勻一致血性，下列哪一診斷最不可能

　　A.蛛網膜下腔出血

　　B.腦葉出血

　　C.殼核出血

　　D.尾狀核頭出血

　　E.小腦出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　2、46歲男性，突發頭痛、惡心、嘔吐，無明顯肢體癱瘓。腦膜刺激征陽性，腦脊液呈均勻一致血性，下列哪一診斷最不可能

　　A.蛛網膜下腔出血

　　B.腦葉出血

　　C.殼核出血

　　D.尾狀核頭出血

　　E.小腦出血

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　3、28歲女性.跳舞時突感劇烈頭痛、嘔吐.檢查腦膜刺激征陽性，無肢癱。應首先作何種輔助檢查來確定診斷

　　A.腦電圖

　　B.腦超聲血流

　　C.腦動脈造影

　　D.腰穿

　　E.頭顱CT

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：本題為青年女性患者，發病急驟，突然發生的劇烈頭痛、嘔吐，且有明顯的腦膜刺激征，具有很明確的病史及診斷要點，考慮為蛛網膜下腔出血。腰穿如果有腦脊液呈血性，即可給予確診。其頭顱CT在腦池、腦裂內呈高密度影。教材中提到：蛛網膜下腔出血的典型表現是突發劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性及血性腦脊液。故本題應選擇D。

　　【該題針對“第五單元 腦血管疾病 ”知識點進行考核】

　　4、30歲男性，勞動中突感劇烈頭痛、嘔吐，一度意識不清，醒后頸枕部痛，右側眼瞼下垂，右瞳孔大、頸強，克氏征陽性。最可能的診斷是

　　A.急性腦膜炎

　　B.腦出血、腦疝

　　C.小腦出血

　　D.腦于出血

　　E.蛛網膜下腔出血

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題問的是“最可能的診斷”，因為患者年輕、而且“在勞動中”發病，故蛛網膜下腔出血的可能性大。而腦出血多見于老年人、高血壓患者。 因此，最佳答案是E。

　　小腦出血：多數表現突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，無腦膜刺激征。

　　腦干出血：可立刻昏迷、四肢癱、針尖樣瞳孔，數小時內死亡，無腦膜刺激征。

　　腦出血、腦疝：多數有高血壓病史，中老年人多見,寒冷季節發病較多。大多在活動時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐,多有意識障礙,發病時血壓較高， 神經系統局灶癥候與出血的部位和出血量有關。腦疝有多種類型主要表現意識障礙，顱內壓增高癥狀，瞳孔改變，但腦出血及腦疝一般均無腦膜刺 激征。

　　蛛網膜下腔出血：(一)頭痛、嘔吐，突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側痛)、后頭痛表示后顱凹病變。(二)意識和精神癥狀，多數患者無意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發作和精神癥狀。(三)腦膜刺激征，青壯年病人多見且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無腦膜刺激征。(四)其他表現，如低熱、腰背腿痛等。亦可見輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經麻痹，視網膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發上消化道出血和呼吸道感染等。

　　此題主要鑒別要點：腦膜刺激征

　　5、80歲男性，突然出現頭痛、嘔吐、意識不清，血壓27/16kPa，右側瞳孔大，左側偏癱。此時，最重要的治療是

　　A.外科手術

　　B.降壓治療

　　C.應用激素

　　D.應用脫水劑

　　E.應用止血劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：腦疝是顱內壓增高引起的嚴重狀況，必須作緊急處理。除必要的病史詢問與體格檢查外，應立即降顱內壓治療以暫時緩解病情。然后進行必要的診斷性檢查以明確病變的性質及部位，根據具體情況作手術。

　　所以，本題選D

　　降壓治療是降血壓，

　　脫水劑是降顱壓。

　　請您注意區別!

　　6、60歲男性，活動中突感眩暈，枕部疼痛、嘔吐、步行不穩，20分鐘后昏迷，呼吸節律不整，診斷腦出血，其部位是

　　A.腦顳葉

　　B.基底節

　　C.腦室

　　D.腦橋

　　E.小腦

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：基底節主要由大腦 核團組成，包括杏仁核、紋狀體和屏狀核。紋狀體又分為：尾狀核和豆狀核，豆狀核又可分為：殼核和蒼白球。位于大腦半球(籠蓋在間腦、中腦和小腦的上面)的髓質內(位于大腦皮質深方，充盈于皮質、基底節、側腦室之間)，位置靠近腦底。

　　腦干位于后顱窩，居于枕骨大孔前方的斜坡上，由中腦、腦橋、延髓三部分組成。后方為小腦，上前方為間腦。

　　小腦出血：起病突然，數分鐘內出現眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙，無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現為病變側肢體共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12～24小時內陷入昏迷，并出現腦干受壓征象。晚期可因枕大孔疝死亡。

　　【該題針對“第五單元 腦血管疾病 ”知識點進行考核】

　　7、54歲女性，勞動中突感頭暈.相繼左半身失靈，右眼閉合不全，雙眼向左側凝視，10余分鐘后昏迷，雙瞳孔小、四肢軟癱、高熱，首先考慮的診斷是

　　A.小腦出血

　　B.腦橋出血

　　C.基底節腦出血

　　D.中腦出血

　　E.腦葉出血

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病后，患者很快進入昏迷狀態;并有脈搏洪大而緩慢、呼吸深而慢、面部潮紅、視神經乳頭水腫等顱內高壓表現; 多數伴有中樞性高熱。

　　由于出血部位不同，其神經定位表現也不相同。

　　(1)內囊出血 最常見，主要是出現"三偏癥"：對側偏癱、偏身感覺障礙及偏盲。癱瘓肢體早期肌張力偏低、反射消失，很快肌張力逐漸增高，腱反射增強、病理反射陽性。主側半球出血時伴有失語癥。

　　(2)腦橋出血 雙側面肌及四肢肌癱瘓，腱反射增強，病理反射陽性，雙側瞳孔針尖樣大小。

　　(3)腦室出血 表現為劇烈頭痛、嘔吐，很快進入深昏迷，并可有全身強直性痙攣發作。

　　(4)小腦出血 表現為眩暈、頭痛、嘔吐、共濟失調、瞳孔縮小、腦膜刺激征陽性。

　　出血時白細胞計數增多，腦脊液檢查多為血性，起病1周內CT檢查可確診直徑大于或等于1厘米的血腫。

　　【該題針對“第五單元 腦血管疾病 ”知識點進行考核】

　　8、53歲，男性，飲酒中發生言語不清，嘔吐，隨即昏迷。查體：血壓26/16kPa，雙眼球向左共同偏視，右鼻唇溝淺，右側肢體墜落實驗陽性，對針刺無反應。診斷腦出血，其部位是

　　A.左側基底節

　　B.右側基底節

　　C.左橋腦

　　D.右橋腦

　　E.左頂葉

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A。

　　一、基底節區出血：其中殼核是高血壓腦出血最常見的出血部位，約占50%-60%，丘腦出血約占24%，尾狀核出血少見。

　　殼核出血：系豆紋動脈尤其是其外側支破裂所致。表現突發的病灶對側偏癱、偏深感覺缺失和同向偏盲，雙眼球向病灶對側同向凝視不能，主側半球可有失語;出血量大可有意識障礙，出血量較小可僅表現純運動、純感覺障礙，不伴頭痛、嘔吐。

　　丘腦出血：主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起。中等量或大量的丘腦出血，常因壓迫或損傷內囊而引起的病灶對側偏癱或偏身感覺障礙。感覺障礙較重，深、淺感覺同時受累，但深感覺障礙明顯，可伴有偏身自發性疼痛和感覺過度。優勢半球出血的患者，可出現失語，非優勢半球受累，可有體像障礙及偏側忽視等。

　　二、腦橋出血：重型患者迅即進入昏迷、雙側針尖樣瞳孔、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙、眼球浮動、四肢癱瘓和去大腦強直發作等，多在48小時內死亡。小量出血可無意識障礙，表現交叉性癱瘓和共濟失調性偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痹或核間性眼肌麻痹。

　　9、58歲男性，高血壓病史。演講時突發頭痛、嘔吐、右側偏癱。在急診室檢查時病人昏迷，左側瞳孔大，光反射消失，診斷

　　A.腦出血，左顳葉鉤回疝

　　B.腦出血，右顳葉鉤回疝

　　C.腦出血，小腦扁桃體疝

　　D.蛛網膜下腔出血

　　E.頸內動脈血栓形成

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：A：腦出血，左顳葉鉤回疝。

　　動眼神經走形于大腦后動脈下方，由于大腦后動脈向下牽拉，司眼內肌調節的副交感纖維居于動眼神經根的背側，受到牽拉的刺激后使同側瞳孔縮小，因歷時短，常難以發現，早期瞳孔常輕度散大，光反應遲鈍，繼后可明顯擴大，光反應消失。

　　雙側疝牽拉雙側動眼神經或中腦動眼神經核受損時，引起雙側瞳孔同時或相繼擴大。

　　B：顳葉鉤回疝呈現同側瞳孔散大，左右兩側的其他癥狀相同。

　　C： 由于腦干、上頸脊髓受壓，神經組織缺血，腦神經-脊神經受累和腦脊液循環受阻，通常出現下列癥狀。 1.延髓、上頸脊髓受壓癥狀 表現為某一側或四肢運動同感覺有不同程度的障礙，腱反射亢進，病理反射陽性，膀胱及肛門括約肌功能障礙、呼吸困難等。 2.腦神經、上頸神經癥狀 表現為面部麻木、復視、耳鳴、聽力障礙、發音及吞咽困難、枕下部疼痛等。 3.小腦癥狀 表現為眼球震顫、步態不穩或失調等。 4.顱內高壓征 由于腦干和上頸段受壓變扁、周圍的蛛網膜粘連增厚，有時可形成囊腫;延髓和頸脊髓可因受壓而缺血及腦脊液壓力的影響，形成繼發性空洞病變、頸脊髓積水等。

　　【該題針對“第五單元 腦血管疾病 ”知識點進行考核】

　　10、52歲男性，突發腦出血，頭痛，嘔吐，昏迷，血壓25/12kPa，應迅速給予

　　A.止血治療

　　B.降血壓治療

　　C.降顱壓治療

　　D.維持生命體征

　　E.防治血管痙攣

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：“頭痛，嘔吐，昏迷”均為顱內壓增高的征象，首先要降顱壓，以防發生腦疝。

　　11、38歲女性，洗衣時突發右側肢體活動不靈，查體：意識清，失語，二尖瓣區可聞雙期雜音，心律不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，偏身痛覺減退，首先考慮的診斷

　　A.腦血栓形成

　　B.腦栓塞

　　C.腦出血

　　D.蛛網膜下腔出血

　　E.短暫腦缺血發作

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題選B。

　　腦血栓：是指血液中的各種栓子(如心臟內的附壁血栓、動脈粥樣硬化的斑塊、脂肪、腫瘤細胞、纖維軟骨或空氣等)隨血流進入腦動脈而阻塞血管，當側支循環不能代償時，引起該動脈供血區腦組織缺血性壞死，出現局部灶性神經功能缺損。

　　腦出血：是指原發性非外傷性腦實質內出血，也稱自發性腦出血，常見病因是高血壓合并細、小動脈硬化。最常見的部位是殼核。

　　“二尖瓣區可聞雙期雜音”，提示患者二尖瓣有器質性病變，最多見的原因是風濕性瓣膜病，由此可解釋腦栓塞栓子的來源可能是病變的二尖瓣的贅生物脫落，也有其它可能。

　　12、52歲腦梗死患者，病后第3天，意識不清，血壓19/14kPa，左側偏癱。顱內壓2.74kPa(280mmH20)，宜首先選用

　　A.降血壓治療

　　B.擴血管治療

　　C.尿激酶靜脈點滴

　　D.20%甘露醇靜脈點滴

　　E.肝素靜脈點滴

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：患者目前顱內壓2.74kPa(280mmH20)增高，首先的治療是降低患者的顱內壓。

　　附：正常成人的顱內壓為0.7-2.0kPa(外科學第6版第248頁)

　　13、54歲女性，腦動脈硬化癥病史3年，突感眩暈、嘔吐、言語不清。查體：聲音嘶啞、吞咽困難、言語含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身痛覺減退，左側指鼻試驗不準，診斷

　　A.左側大腦前動脈血栓形成

　　B.右側頸內動脈血栓形成

　　C.左側頸內動脈血栓形成

　　D.右側小腦后下動脈血栓形成

　　E.左側小腦后下動脈血栓形成

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：本題選E。

　　(1)頸內動脈閉塞綜合征：嚴重程度差異很大，取決于側支循環狀況。頸內動脈卒中可無癥狀，癥狀性閉塞出現單眼一過性黑蒙，偶見永久性失明或Horner征，對側偏癱，偏身感覺障礙和偏盲等;優勢半球受累可有失語癥，非優勢半球受累可有體象障礙。頸動脈搏動減弱或血管雜音，也可出現暈厥發作或癡呆。

　　(2)大腦中動脈閉塞綜合征：病灶對側中樞性面舌癱及偏癱，偏身感覺障礙和偏盲或象限盲;可有不同程度的意識障礙;主側半球受累可出現失語癥，非主側半球受累可見體象障礙。

　　(3)大腦前動脈閉塞綜合征：對側中樞性面舌癱及下肢癱可伴感覺障礙;尿潴留或尿急;精神障礙如淡漠，反應遲鈍，欣快，始動障礙和緘默，常有強握與吸允反射;主側半球病變可出現失語和上肢失用。

　　(4)大腦后動脈閉塞綜合征：對側偏盲，偏癱及偏身感覺障礙，主側半球病變可有失讀癥，命名性失語。

　　(5)椎一基底動脈閉塞綜合征：a主干閉塞：眩暈，嘔吐，共濟失調，瞳孔縮小，四肢癱瘓，肺水腫，消化道出血，昏迷，高熱。b基底動脈尖綜合征：眼球運動及瞳孔異常，意識障礙，對側偏盲或皮質盲，嚴重記憶障礙。

　　(6)小腦后下動脈或椎動脈閉塞綜合征：眩暈，嘔吐，眼球震顫，交叉性感覺障礙，同側Horner征(眼裂減小，瞳孔縮小，患側面部無汗)，吞咽困難和聲音嘶啞，同側小腦性共濟失調。

　　(7)小腦梗死：眩暈，惡心，嘔吐，眼球震顫，共濟失調，站立不穩和肌張力降低。

　　14、64歲男性，高血壓病史6年，某日晨起出現復視，右側肢體活動不靈。查體：血壓l5/12kPa，左眼臉下垂，左眼外斜位，左眼球向上下內活動受限，右側偏癱，住院2天，無明顯好轉，初診最大可能是

　　A.腦出血(基底節區)

　　B.短暫腦缺血發作

　　C.腦栓塞

　　D.椎基底動脈系統血栓形成

　　E.頸內動脈系統血栓形成

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：椎基底動脈系統供應后半個大腦，其中有視覺中樞，所以會出現視覺異常。

　　頸內動脈系統應該前半個大腦和中間的大腦，缺血會有意識、精神障礙。

　　本題選D。解釋見下。

　　椎一基底動脈系統血栓形成

　　(1)小腦后下動脈(Wallenberg)綜合征：引起延髓背外側部梗塞，出現眩暈、眼球震顫，病灶側舌咽、迷走神經麻痹，小腦性共濟失調及Hroner征，病灶側面部對側軀體、肢體感覺減退或消失。

　　(2)旁正中央動脈：甚罕見，病灶側舌肌麻痹對側偏癱。

　　(3)小腦前下動脈：眩暈、眼球震顫，兩眼球向病灶對側凝視，病灶側耳鳴、耳聾，Horner征及小腦性共濟失調，病灶側面部和對側肢體感覺減退或消失。

　　(4)基底動脈：高熱、昏迷、針尖樣瞳孔、四肢軟癱及延髓麻痹。急性完全性閉塞時可迅速危及病人生命，個別病人表現為閉鎖綜合征。

　　(5)大腦后動脈：表現為枕頂葉綜合征，以偏盲和一過性視力障礙如黑朦等多見，此外還可有體象障礙、失認、失用等。如侵及深穿支可伴有丘腦綜合征，有偏身感覺障礙及感覺異常以及錐體外系等癥狀。

　　(6)基底動脈供應橋腦分支：可出現下列綜合征：①橋腦旁正中綜合征(Foville綜合征)：病灶側外展不能，兩眼球向病灶對側凝視，對側偏癱。②橋腦腹外綜合征(Millard-Gubler綜合征)：病灶側周圍性面癱及外直肌麻痹，伴病灶對側偏癱，可有兩眼向病灶側凝視不能。③橋腦被蓋綜合征(Raymond-Cestan綜合征)：病灶側有不自主運動及小腦體征，對側肢體及輕癱及感覺障礙，眼球向病灶側凝視不能。

　　15、62歲女性，晨起出現講話不清，右側肢體無力，兩天后因病情漸加重就診。血壓l4/11 kPa，意識清，運動性失語，右側偏癱，可完全排除的診斷是

　　A.腦栓塞

　　B.腦血栓形成

　　C.短暫腦缺血發作

　　D.腦出血

　　E.腔隙性腦梗死

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　16、58歲男性，突然右眼失明，左上肢無力，2天后右眼視力好轉，但左側肢癱加重，查體：血壓l5/12kPa，意識清，左側中樞性面舌癱，左側上下肢癱，左偏身感覺障礙，其阻塞血管

　　A.右側大腦中動脈皮層支

　　B.右側大腦中動脈深穿支

　　C.右側大腑中動脈主干

　　D.右側大腦前動脈深穿支

　　E.右側頸內動脈

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　17、60歲男性，突發不能說話，右上下肢無力，約20分鐘恢復，反復發作，發作后檢查，神經系統正常。首先要考慮的診斷是

　　A.局限性癲癇

　　B.腦栓塞

　　C.癔病發作

　　D.頸內動脈系統TIA

　　E.椎基底動脈系統TIA

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　18、男性,36歲,突起昏迷，四肢癱瘓，雙側瞳孔“針尖樣”縮小。其最可能的疾病是

　　A.額葉出血

　　B.橋腦出血

　　C.小腦出血

　　D.基底節出血

　　E.蛛網膜下腔出血

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　19、男性，61歲，突然意識不清l小時。頭顱CT顯示右側大腦半球3㎝×3㎝ ×6㎝高密度影，最可能的診斷是

　　A.昏厥

　　B.腦出血

　　C.腦栓塞

　　D.腦血栓形成

　　E.高血壓腦病

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　20、女性，55歲，半年內出現3次突然不能言語，每次持續30分鐘左右，第3次伴右側肢體麻木，既往有房顫病史，神經系統檢查正常，最可能診斷是

　　A.癲癇小發作

　　B.偏頭痛

　　C.頸椎病

　　D.短暫性腦缺血發作(TIA)

　　E.頂葉腫瘤

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：(一)頸動脈系統的TIA較椎一基底動脈系統TIA發作較少，但持續時間較久，且易引起完全性卒中。最常見的癥狀為單癱、偏癱、偏身感覺障礙、失語、單眼視力障礙等。亦可出現同向偏盲及昏厥等。

　　(二)椎基底動脈系統TIA較頸動脈系統TIA多見，且發作次數也多，但時間較短。主要表現為腦干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端缺血。神經缺損癥狀，常見為眩暈、眼震、站立或行走不穩、視物模糊或變形、視野缺損、復視、惡心或嘔吐、聽力下降、球麻痹、交叉性癱瘓，輕偏癱和雙側輕度癱瘓等。少數可有意識障礙或猝倒發作。

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