2016年臨床執業醫師《消化系統》上消化道出血

　　上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血亦屬這一范圍。

　　一 病因：

　　1.上消化道疾病

　　2.門靜脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病

　　3.胃腸道臨近器官或組織的疾病

　　4.全身性疾病

　　二 臨床表現：

　　1.嘔血與黑便

　　2.失血性周圍循環衰竭：

　　頭昏、心悸、乏力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感、心率加快、血壓偏低

　　休克：煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸急促，血壓下降，心率加快

　　3. 血象變化：正細胞正色素性貧血，上消化道大出血后2～5小時，白細胞可升達(10～20)×109/L

　　4.發熱

　　5.氮質血癥：血尿素氮持續升高超過3～4天者，若出血前血容量已基本糾正而尿量仍少，則考慮由于休克時間過長或原有腎臟病變基礎而發生腎功能衰竭

　　三 診斷：

　　(一)診斷的確立：

　　1.早期識別

　　2.排除消化道以外的出血因素：

　　(1)呼吸道

　　(2)口鼻咽喉部

　　(3)進食引起的黑便

　　(二)出血量的估計：

　　>5~10ml 隱血試驗陽性

　　50～100ml 出現黑便

　　胃內儲積血量 250～300ml 引起嘔血

　　一次出血量<400ml 不引起全身癥狀

　　>400~500ml 出現全身癥狀

　　短期>1000ml 出現周圍循環衰竭

　　血容量明顯不足：平臥位改為坐位時出現血壓下降(下降幅度>15～20mmHg)，心率加快 (上升幅度>10次/分)

　　(三)出血是否停止的判斷：

　　考慮繼續出血：1.反復嘔血，黑便次數增多，糞質稀薄，嘔血變為暗紅色，黑便變為暗紅色，伴有腸鳴音亢進

　　2.周圍循環衰竭的表現經補液輸血而未見明顯改善，或雖暫時好轉而又惡化，經快速補液輸血中心靜脈壓仍有波動，稍穩定又再下降

　　3.血紅蛋白濃度、紅細胞計數與血細胞比容繼續下降，網織紅細胞計數持續增高

　　4.補液與尿量足夠的情況下，血尿素氮持續或再次增高

　　(四)出血的病因診斷：

　　1.臨床與實驗室檢查

　　2.胃鏡檢查

　　3.鋇餐檢查

　　四 治療：

　　1.一般急救措施：

　　臥位休息，呼吸道通暢，監測生命體征

　　2.積極補充血容量：

　　緊急輸血指征：a 改變體位出現暈厥、血壓下降和心率加快

　　b 失血性休克

　　c 血紅蛋白低于 70g/L或血細胞比容低于25%

　　3.止血措施

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