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2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)習(xí)題及答案
消化系統(tǒng)由消化道和消化腺兩部分組成。為了提高大家的做題速度，下面應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家整理了2017臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)習(xí)題及答案，希望對(duì)大家有所幫助。
一、A1
1、關(guān)于肝破裂診斷下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.右上腹外傷
B.局部疼痛及壓痛
C.血紅蛋白值逐漸下降
D.心率加快
E.必須等待腹腔穿刺抽出血液
【正確答案】：E
【答案解析】：
2、關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的
A.行脾切除術(shù)
B.行脾縫合修補(bǔ)術(shù)
C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)
D.可收集腹腔內(nèi)出血行自家輸血
E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)多升高
【正確答案】：C
【答案解析】：脾破裂出血，內(nèi)科保守治療，很難控制出血，需要在進(jìn)行抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)
3、在診斷閉合性腹部外傷合并內(nèi)出血中以下哪項(xiàng)最重要
A.左季肋部挫傷合并肋骨骨折
B.血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞2.5×1012/L
C.左上腹明顯壓痛及肌緊張
D.腹腔穿刺抽出不凝固血液
E.血壓80/60mmHg，脈搏110/分
【正確答案】：D
【答案解析】：診斷性腹腔穿刺如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。
診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù)陽性率可達(dá)90%以上，對(duì)于判斷腹腔內(nèi)臟器官有無損傷和哪一類器官損傷有很大幫助。
具體操作方法是：讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，然后在局部麻醉下，選用能穿過細(xì)塑料管而針尖角度較鈍的穿刺套管針。穿刺點(diǎn)可選在腹部任何一個(gè)象限，但應(yīng)避開手術(shù)瘢痕、腫大的肝和脾、充盈的膀胱及腹直肌。有骨盆骨折者，應(yīng)在臍平面以上穿刺，以免刺入腹膜后血腫而誤診為腹腔內(nèi)出血。穿刺點(diǎn)最多選在臍與髂前上棘連線的中、外連線1/3交界處，或經(jīng)臍水平線與腋前線相交處，緩緩刺向腹腔;在針尖刺穿腹膜時(shí)，推送針頭的手可有落空感。拔出針芯，把有多個(gè)側(cè)孔的細(xì)塑料管經(jīng)針孔送入到腹腔深入，進(jìn)行抽吸。如抽不到液體，可變換針頭方向、塑料管深度和體位再抽吸。
抽到的液體要觀察其性狀，必要時(shí)作涂片檢查。疑有胰腺損傷時(shí)，可測(cè)定其淀粉酶含量。如果抽出不凝固的血液，提示系實(shí)質(zhì)性器官破裂。因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。抽出血迅速凝固，多系穿刺針誤入血管或血腫所致。
其他四項(xiàng)均沒有診斷性腹腔穿刺重要.
4、腹部閉合性損傷患者，最有價(jià)值的癥狀體征
A.腹部壓痛
B.腹膜刺激衍
C.腸鳴音亢進(jìn)
D.腸鳴音減弱
E.惡心，嘔吐
【正確答案】：B
【答案解析】：腹部閉合性損傷包括:
1 空腔臟器破裂：強(qiáng)烈的腹膜刺激征是主要表現(xiàn)。
2 實(shí)質(zhì)性臟器破裂：主要表現(xiàn)是內(nèi)出血，進(jìn)一步刺激腹膜，也會(huì)導(dǎo)致腹膜刺激征，除脾損傷后一般腹膜刺激征不嚴(yán)重外,其他情況腹膜刺激征多較嚴(yán)重。
綜合考慮，查看各選項(xiàng)，故選B
【該題針對(duì)“腹部損傷單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無
A.休克
B.內(nèi)臟損傷
C.腹壁損傷
D.腹膜后血腫
E.顱腦損傷
【正確答案】：B
【答案解析】：此題一定要認(rèn)真的審題：腹部閉合性損傷診斷的關(guān)鍵在于確定有無,關(guān)鍵在于有無內(nèi)臟損傷，病情早期有內(nèi)臟損傷但是沒有也現(xiàn)休克的癥狀，所以不能以休克來判斷，所以答案不是：A
診斷依據(jù)：
1.腹部有直接或間接暴力傷史。
2.常有明顯的腹痛，伴有惡心、嘔吐。可出現(xiàn)休克癥狀。
3.腹部可有壓痛、反跳痛、肌緊張，可有移動(dòng)性濁音，肝濁音界縮小或消失，腸鳴音減弱或消失。
4.X線檢查，膈下可有游離氣體。
5.診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗獲得陽性結(jié)果。
6.B型超聲波、CT、或MR檢查，對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器傷可確診。
7.腹腔動(dòng)脈造影，腹腔內(nèi)出血有陽性結(jié)果。
8.剖腹探查明確診斷。
6、腹部外傷合并失血性休克，主要處理原則為
A.快速補(bǔ)充液體
B.給予大量止血藥物
C.主要為輸血以補(bǔ)足血容量
D.應(yīng)用大量抗生素控制感染
E.在積極治療休克的同時(shí)手術(shù)探查止血
【正確答案】：E
【答案解析】：本題選E，腹部外傷合并失血性休克，此時(shí)很可能還有內(nèi)出血的情況，故需要抗休克的同時(shí)手術(shù)探查止血。否則的話，繼續(xù)出血，很可能不能糾正休克。
7、腹部損傷行腹腔穿刺抽得不凝血液，應(yīng)考慮診斷為
A.空腔臟器破裂
B.實(shí)質(zhì)臟器破裂
C.后腹膜血腫
D.誤穿入腹胯血管
E.前腹壁血腫
【正確答案】：B
【答案解析】：答案選擇：B
解析：實(shí)質(zhì)臟器破裂時(shí)，穿刺可以抽得不凝血液，因腹膜的去纖維作用而使血液不凝。
【該題針對(duì)“腹部損傷單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、診斷腹腔內(nèi)臟損傷最有價(jià)值的方法是
A.超聲波檢查
B.腹腔穿刺腹腔灌洗術(shù)
C.腹部壓痛
D.X線檢查
E.同位素掃描
【正確答案】：B
【答案解析】：腹腔診斷性穿刺，吸出氣體、不凝的血液或胃腸道內(nèi)容物、膽汁等即可確診。因此答案為B。
9、腹部最易損傷的空腔臟器是
A.結(jié)腸
B.胃
C.小腸
D.直腸
E.十二指腸
【正確答案】：C
【答案解析】：空腔臟器損傷的排序依次是：小腸、胃、結(jié)腸、膀胱等，直腸因位置較深而損傷的發(fā)生率較低。
10、腹部閉合性損傷中，較多見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)
A.肝
B.腎
C.脾
D.腎上腺
E.胰
【正確答案】：C
【答案解析】：脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。
11、對(duì)某些脾破裂，行裂口修補(bǔ)術(shù)及部分脾切除術(shù)，是為了
A.節(jié)約時(shí)間
B.保留造血功能不受影響
C.避免日后可能因免疫低下招致嚴(yán)重感染
D.脾內(nèi)貯有血液，避免失血過多
E.降低手術(shù)難度
【正確答案】：C
【答案解析】：C
解析：脾切除后人體免疫系統(tǒng)功能的完整性遭到破壞，對(duì)病菌的抵抗能力必然下降，容易發(fā)生嚴(yán)重感染。隨著暴發(fā)性脾切除術(shù)后感染,主要在兒童的報(bào)道逐漸增多，修補(bǔ)術(shù)及脾部分切除已可安全進(jìn)行。
12、外傷性脾下極小裂傷。其最佳手術(shù)方式是
A.脾修補(bǔ)術(shù)
B.脾切除術(shù)
C.脾部分切除術(shù)
D.脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)
E.明膠海綿堵塞
【正確答案】：A
【答案解析】：脾上級(jí)即為脾臟的上方，下級(jí)相反，即為脾臟的下方。
【 脾臟損傷治療原則 】
1. 脾切除術(shù)：適用于脾臟粉碎性破裂、脾破裂合并全身多發(fā)傷等客觀條件和技術(shù)不允許作細(xì)致的脾臟修補(bǔ)術(shù)時(shí)。
2. 脾臟修補(bǔ)術(shù)：適用于脾破裂傷，創(chuàng)面較整齊者。手術(shù)要求細(xì)致，止血徹底，術(shù)后嚴(yán)密觀察，防止內(nèi)出血。
3. 部分脾切除術(shù)：適用于脾的一端破裂者。
4. 脾臟移植術(shù)：脾臟粉碎性破裂行脾切除后，把切除的脾臟切成薄片，移植于大網(wǎng)膜內(nèi)或腹膜后肌肉內(nèi)。
13、關(guān)于脾破裂以下哪項(xiàng)是不正確的
A.行脾切除術(shù)
B.行脾縫合修補(bǔ)術(shù)
C.待失血性休克好轉(zhuǎn)后手術(shù)
D.可收集腹腔內(nèi)出血行自體輸血
E.行脾部分切除術(shù)
【正確答案】：C
【答案解析】：脾破裂出血，內(nèi)科保守治療，很難控制出血，需要在進(jìn)行抗休克的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)
14、診斷脾破裂最有價(jià)值的是
A.左上腹部有外傷史
B.有休克表現(xiàn)
C.有進(jìn)行性貧血
D.腹部有壓痛和反跳痛
E.腹腔穿刺抽出不凝血液
【正確答案】：E
【答案解析】：本題選E
抽到不凝血提示實(shí)質(zhì)性器官破裂所致內(nèi)出血，因?yàn)楦鼓さ娜ダw維作用而使血液不凝。
15、腹部閉合性損傷中，較多見的實(shí)質(zhì)性臟器損傷為哪一項(xiàng)
A.肝
B.腎
C.脾
D.胰
E.腎上腺
【正確答案】：C
【答案解析】：脾是腹部?jī)?nèi)臟最容易受損的器官，在腹部閉合性損傷中，脾破裂占20%～40%，在腹部開放性損傷中，脾破裂約占10%左右。
【該題針對(duì)“腹部損傷單元測(cè)試”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、關(guān)于脾功能亢進(jìn)正確的是
A.主要由于門靜脈高壓引起代償性脾腫大
B.巨型脾腫大僅見于血吸蟲病性肝硬化
C.周圍血細(xì)胞減少是由于脾臟破壞過多所致
D.臨床主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞降低明顯
E.脾切除效果良好，可使周圍血液恢復(fù)正常
【正確答案】：E
【答案解析】：本題選E。
A.主要由于門靜脈高壓引起代償性脾腫大：關(guān)系最密切的是血液系統(tǒng)疾病。其次是感染性疾病。
B.巨型脾腫大僅見于血吸蟲病性肝硬化：多見于血液病。
C.周圍血細(xì)胞減少是由于脾臟破壞過多所致：主要是原發(fā)病所導(dǎo)致的，如血液病。
D.臨床主要表現(xiàn)為紅細(xì)胞降低明顯：表現(xiàn)為一種或幾種血細(xì)胞減少。
17、脾切除術(shù)的年齡限制為
A.大于2歲
B.大于4歲.
C.大于6歲
D.青春期以后
E.沒有限制
【正確答案】：B
【答案解析】：脾切除術(shù)的年齡限制為大于4歲.
對(duì)兒童來說，脾切除后將使機(jī)體清除血中細(xì)菌的能力下降，免疫功能受損，調(diào)理功能受到影響。因此，病人易患局部和(或)全身性嚴(yán)重感染，特別是致死性肺炎雙球菌敗血癥的發(fā)生率明顯增高
18、下列情況不需行脾切除術(shù)的是
A.游走脾
B.脾囊腫
C.脾腫瘤.
D.脾梗死
E.脾膿腫
【正確答案】：D
【答案解析】：脾切除的主要適應(yīng)證仍然為外傷性脾破裂，其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病，其他為脾本身的病變，如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動(dòng)脈瘤和脾膿腫等。 所以，本題選D
19、脾切除的主要適應(yīng)證是
A.血液系統(tǒng)疾病
B.造血系統(tǒng)疾病
C.外傷性脾破裂
D.脾膿腫
E.脾腫瘤
【正確答案】：C
【答案解析】：脾切除的主要適應(yīng)證是仍然為外傷性脾破裂,其次為各種血液系統(tǒng)或造血系統(tǒng)疾病,其他為脾本身的病變,如游走脾、脾囊腫、脾腫瘤、脾動(dòng)脈瘤和脾膿腫等。
適應(yīng)癥并不是說遇見這種情況就一定切了，具體情況具體分析。
20、結(jié)腸破裂的診斷，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的
A.結(jié)腸損傷比小腸損傷機(jī)會(huì)少
B.一部分結(jié)腸位于腹膜后，傷后易漏診
C.結(jié)腸內(nèi)液體成分少而細(xì)菌多，故腹膜炎出現(xiàn)的較早
D.WBC總數(shù)增高
E.Hb，RBC不一定下降
【正確答案】：C
【答案解析】：C錯(cuò)在結(jié)腸破損出現(xiàn)腹膜炎比較晚
有兩個(gè)原因：
1，結(jié)腸損傷發(fā)病率較小腸為低，但因結(jié)腸內(nèi)容物液體成分少而細(xì)菌含量多，故腹膜炎出現(xiàn)較晚，但較嚴(yán)重。絕大多數(shù)為開放傷，閉合傷極少，大多伴有其他臟器損傷。
2，結(jié)腸有一部分居腹膜外，損傷時(shí)，腹膜炎不明顯易漏診;腹部損傷往往是多臟器、多段腸管損傷，腹膜炎明顯，易掩蓋結(jié)腸損傷造成誤診或漏診，應(yīng)提起注意。
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