2017臨床執業醫師考試消化系統專項練習

　　消化系統由消化道和消化腺兩部分組成。消化系統的基本生理功能是攝取、轉運、消化食物和吸收營養、排泄廢物，這些生理的完成有賴于整個胃腸道協調的生理活動。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017臨床執業醫師考試消化系統專項練習，希望對大家有所幫助。

　　一、A1

　　1、慢性胰腺炎最突出的癥狀是

　　A.嘔吐

　　B.發熱

　　C.腹部包塊

　　D.便秘

　　E.腹痛

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：E

　　慢性胰腺炎臨床表現

　　1.癥狀：慢性胰腺炎癥狀繁多而無特異性，典型病例可出現五聯征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉，但是同時具備上述五聯征者并不多，臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。

　　1.1 腹痛：為最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉為持續性腹痛，性質可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩脅部。患者取坐位，膝屈曲位時疼痛可有所緩解，躺下或進食時疼痛加劇。

　　1.2 胰腺外、內分泌障礙的表現：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障礙，可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現;同時伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無力和出血傾向等。由于胰腺內分泌功能障礙，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。

　　1.3 其他：當胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門靜脈時，可引起消化道梗阻或門脈高壓等。

　　2、急性出血壞死型胰腺炎特征性病變是

　　A.上腹部可觸及包塊

　　B.臍周及側腹呈青紫色

　　C.黃疸

　　D.腹痛向腰背部放散

　　E.腹痛持續一周以上

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題選B。

　　脅腹皮膚呈灰紫色斑，為Grey-Tumer征，是急性胰腺炎出血壞死型的一個特征性體征。

　　血淀粉酶升高程度與病情輕重并不一致，急性水腫型可以明顯升高，而出血壞死型可正常或降低。

　　出血壞死型(出現以下表現時，可以擬診)

　　1、全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激征時。

　　2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時。

　　3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正鐵血蛋白陽性。

　　9、肢體出現脂肪壞死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血癥。

　　12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。

　　3、對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E.B超檢查胰腺增大

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：血鈣減低,小于1.5mmol/L時,提示出血壞死性胰腺炎,預后不良,且與臨床嚴重程度平行.

　　出血壞死型(出現以下表現時，可以擬診)

　　1、全腹劇痛及出現腹肌強直、腹膜刺激征時。

　　2、煩燥不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀時。

　　3、血鈣顯著下降到2mmol/L以下。

　　4、腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

　　5、與病情不相適應的血尿淀粉酶突然下降。

　　6、腸鳴音顯著降低、腸脹氣等麻痹性腸梗阻。

　　7、Grey-Tumer征或Cullen征。

　　8、正鐵血蛋白陽性。

　　9、肢體出現脂肪壞死。

　　10、消化道大量出血。

　　11、低氧血癥。

　　12、白細胞>18×109/L及血尿素氮>14.3mmol，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)。

　　4、對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值的是

　　A.血脂肪酶增高

　　B.血淀粉酶增高

　　C.血鈣降低

　　D.血膽紅素增高

　　E.B超檢查胰腺增大

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　5、急性胰腺炎假性囊腫形成時間為

　　A.病后3～4小時

　　B.病后24小時

　　C.病后3～4天

　　D.病后3～4周

　　E.病后3～4個月

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：假性囊腫多在急性胰腺炎起病2周后發生，4-6周成熟，80%為單發。胰腺膿腫可發生在急性胰腺炎4周后。膿腫多在胰腺液化、壞死或假性囊腫基礎上發生，較胰腺壞死感染遲。

　　6、急性胰腺炎形成膿腫的時間為

　　A.病后1小時

　　B.病后24小時

　　C.病后48小時

　　D.病后2～3天

　　E.病后2～3周

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：胰腺膿腫：重癥胰腺炎起病2～3周后，因胰腺及胰周壞死繼發感染而形成膿腫。此時高熱、腹痛、出現上腹腫塊和中毒癥狀;②假性囊腫：常在病后3～4周形成，系由胰液和液化的壞死組織在胰腺內或其周圍包裹所致。多位于胰體尾部，大小幾毫米至幾十厘米，可壓迫鄰近組織引起相應癥狀。囊壁無上皮，僅見壞死肉芽和纖維組織，囊腫穿破可致胰源性腹水。

　　7、診斷胰島素瘤的最準確方法是

　　A.Wipple三聯征

　　B.血糖空腹時2.2mmol/L以下

　　C.葡萄糖耐量試驗

　　D.饑餓試驗

　　E.血胰島素測定

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：Wipple三聯征對于診斷胰島素瘤目前仍有重要的臨床價值，但是不是所有的胰島素瘤的患者的臨床表現都有典型的Wipple三聯征，因此目前胰島素瘤的診斷還需要實驗室檢查確診。所以正確答案是E。

　　8、胰腺癌最常見的首發癥狀是

　　A.上腹痛和上腹飽脹不適

　　B.黃疸

　　C.消化道癥狀

　　D.消瘦和乏力

　　E.發熱

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌臨床表現：

　　(一)上腹部不適及隱痛是胰腺癌最常見的首發癥狀。

　　腫瘤常致胰管或膽管梗阻，盡管尚未引起黃疸，但膽汁排泄不暢，膽道內壓力升高，膽管及膽囊均有不同程度的擴張，病人可覺腹部不適及隱痛。以往強調胰頭癌的典型癥狀是無痛性黃疸，實際上無痛性黃疸作為首發癥狀僅出現10%～30%的病人。腹痛在胰頭癌患者還是很常見的癥狀。至于胰體尾部癌，腹痛發生率更高，且可由于累及腹腔神經叢而呈顯著的上腹痛和腰背痛。這種癥狀的出現，常提示病變已進入晚期。

　　(二)食欲減退和消瘦也是胰腺癌的常見表現

　　腫瘤常使胰液及膽汁排泄受阻，因此影響病人食欲，且有消化吸收不良，致體重明顯減輕。

　　(三)梗阻性黃疸是胰頭癌的突出表現

　　腫瘤部位若靠近壺腹周圍，黃疸可較早出現。黃 疽常呈持續且進行性加深。大便色澤變淡，甚至呈陶土色。皮扶黃染呈棕色或古銅色，有皮膚瘙癢癥。

　　(四)胰頭癌除致梗阻性黃疸外，亦常致膽囊腫大，可在右上腹清楚捫及。梗阻性黃疸伴膽囊腫大常提示壺腹周圍腫瘤的可能。

　　(五)晚期胰腺癌者可出現上腹固定的腫塊，腹水征陽性。進一步可有惡病質及肝、肺或 骨骼轉移等表現。

　　9、胰腺癌與膽總管結石的主要鑒別點是

　　A.進行性黃疸

　　B.肝功能改變

　　C.淀粉酶改變

　　D.膽囊腫大

　　E.皮膚瘙癢

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A。

　　胰腺癌與膽石癥、膽囊炎等鑒別：膽石癥、膽囊炎腹痛呈陣發性絞痛，急性發作時常有發熱和白細胞增高，膽石癥、膽囊炎黃疸多在短期內消退或有波動，無明顯體重減輕 而胰腺癌的黃疸是進行性加重,不會波動

　　10、急性胰腺炎診斷中，不正確的是

　　A.血清淀粉酶在發病后4～5天恢復正常

　　B.血清淀粉酶在發病后24小時達到高峰

　　C.血清淀粉酶值高于500U/dl

　　D.血清淀粉酶值高低與病情輕重成正比

　　E.尿淀粉酶在發病后24小時后開始上升

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：血清淀粉酶 在起病后數小時升高 24小時達到高峰 4～5天恢復正常; 尿淀粉酶在24小時才開始升高，48小時到高峰，下降緩慢，1~2周后恢復正常。血清淀粉酶值超過500U/dl，尿淀粉酶也明顯升高，有診斷價值

　　11、膽道結石并胰腺炎的治療

　　A.立即手術

　　B.作好術前準備后再手術

　　C.抗感染，對癥處理

　　D.非手術治療不緩解，進一步作手術治療

　　E.中西醫結合治療

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：此題答案是：D

　　膽道結石并胰腺炎可先保守治療控制病情，如果保守治療病情不緩解，病情加重應立即手術治療

　　12、疑胰腺癌首選的檢查方法是

　　A.MRI

　　B.B超

　　C.CT

　　D.X線氣鋇雙重造影

　　E.血尿淀粉酶測定

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：疑似胰腺癌首選的檢查是B超，B超對晚期胰腺癌的診斷陽性率可達90%。屬于記憶內容。

　　13、急性胰腺炎多有

　　A.白細胞數升高

　　B.血鈣值升高

　　C.白細胞數減少

　　D.紅細胞值升高

　　E.血小板數升高

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　14、胰腺癌最好發的部位是

　　A.胰腺頭部

　　B.胰腺體部

　　C.胰腺尾部

　　D.全胰腺

　　E.異位胰腺

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌發生在胰頭者占70～80%，體、尾部占20～30%，普遍全胰腺者少數。腫瘤多向胰腺外貌隆起，形成壯實支節或粗大支節、淺灰色色，腫瘤邊界往往不清。癌腫大小不等于，體積小的腺癌可埋于胰實質內，但其四周的胰腺社團往往陷入硬化，有時胰腺可變型。胰腺癌有時與慢性胰腺炎很難鑒別，以至將慢性胰腺炎誤為胰腺癌而行根治術。

　　15、胰腺癌最常見的組織類型為

　　A.腺泡細胞癌

　　B.導管細胞癌

　　C.多形性腺癌

　　D.纖維細胞腺痛

　　E.粘液癌

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題選B。

　　胰腺癌最常見的組織類型為導管細胞腺癌，少見粘液性囊腺癌和腺泡細胞癌。

　　16、下列除哪條外均與胰島細胞瘤有因果關系

　　A.精神病發作

　　B.精神的衰退

　　C.肥胖

　　D.庫欣(Cushing)綜合征

　　E.發作性低血糖

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰島細胞瘤的臨床表現與患者胰島素分泌過多有關。過多胰島素分泌導致低血糖，從而可以產生精神癥狀，發作性低血糖和兒茶酚胺釋放癥，患者由于饑餓常常加餐導致肥胖。而庫欣綜合癥是由于腎上腺皮質激素分泌過多引起，與胰島細胞瘤無關。所以正確答案是D。

　　17、胰腺癌切除率低的主要原因為

　　A.癌直接浸潤和轉移

　　B.癌的惡性程度高

　　C.并發膽道疾病

　　D.年老，體弱

　　E.手術復雜

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：胰腺癌早期缺乏明顯癥狀，大多數病例確診時已是晚期，手術切除的機會少。故外科治療需要針對不同病期和腫瘤病灶局部侵犯的范圍，采取不同的手術方式。

　　ABE項均是導致胰腺癌切除率低的原因，但是A項是主要原因。

　　18、患嚴重急性胰腺炎的病人不需要

　　A.抗生素

　　B.哌替啶或度冷丁

　　C.液體治療

　　D.氯化鈉

　　E.鈣

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：SAP的治療

　　1、監護：有條件應轉入ICU，低氧血癥予面罩吸氧，ARDS予正壓輔助呼吸，嚴重麻痹性腸梗阻者予持續鼻胃管減壓。

　　2、液體復蘇：初期每日補液5-10 L，HCT(PVC)>50%,提示血容量不足,需緊急補液;<25%,應補充紅細胞。ALB<20 g/L，應補充。

　　3、預防感染：選擇性腸道去污;靜脈予抗生素(廣譜+甲硝唑，14天);腸內營養

　　4、營養支持

　　5、抑制胰腺外分泌和胰酶活性：PPI和H2受體阻滯劑可預防應激性潰瘍，多主張在SAP時使用。

　　生長抑素及其類擬物可直接抑制胰腺外分泌，但國外報道其療效尚未最后證實。國內絕大多數學者主張在SAP治療中使用。

　　其它藥物或療效尚待證實，或缺乏循證醫學證據的有力支持。

　　6、預防和治療腸道衰竭

　　7、內鏡治療：針對膽源性AP，行膽道緊急減壓引流和去除嵌頓的結石。

　　8、中醫治療

　　9、手術治療：胰腺壞死感染;胰腺膿腫;ESAP(早發性重癥急性胰腺炎);ASC(腹腔間隔室綜合征);胰腺假性囊腫;診斷未明確，疑有穿孔或腸壞死者。

　　19、診斷急性胰腺炎的重要依據是

　　A.下腹部疼痛

　　B.腹脹，排氣、排便停止

　　C.腸鳴音減弱

　　D.血清淀粉酶超過128溫氏單位

　　E.腹部X線平片

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：胰腺炎診斷

　　患者有劇烈上腹痛、惡心、嘔吐、發熱與上腹壓痛，但無腹肌緊張，同時血清或尿淀粉酶短期顯著增高，，可為診斷依據(這個題目是比較老的題目，血清淀粉酶超過128溫氏單位這個是老版教材的，因此只是需要了解即可)。

　　【該題針對“胰腺疾病單元測試”知識點進行考核】

　　20、患急性胰腺炎時，尿淀粉酶與血清淀粉酶增高的關系為

　　A.前者與后者同時增高

　　B.前者增高先于后者

　　C.前者增高遲于后者

　　D.前者不增高，后者增高

　　E.前者持續增高，后者先高后低

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：在急性胰腺炎的患者，胰腺的消化酶和壞死產物首先首先破壞胰腺及其周圍組織，后可以進入血液，通過血液循環到各個臟器，所以胰腺炎的患者血淀粉酶升高要快于尿淀粉酶。

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