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2016年臨床執業醫師《消化系統》考點：消化性潰瘍
消化性潰瘍 主要指發生于胃及十二指腸的慢性潰瘍，是一多發病、常見病。下面是百分網小編分享的一些相關資料，供大家參考。
一 病因和發病機制：(一)幽門螺桿菌感染(二)胃酸和胃蛋白酶(三)非甾體抗炎藥(四)遺傳因素(五)胃十二指腸運動異常(六)應激和心理因素(七)其他危險因素：吸煙，飲食，病毒感染
二 病理：DU多發生在球部，前壁比較常見;GU多在胃角和胃竇小彎。
三 臨床表現：
共同特點：(1)慢性過程呈反復發作 (2)發作呈周期性，與緩解期相互交替，發作有季節性 (3)發作時上腹痛呈節律性
(一)癥狀：輕度或中等度劍下持續性痛，可被抗酸藥或進食所緩解，DU表現為為疼痛在兩餐之間發生，持續不減至下餐進食后緩解; GU餐后約1小時出現，約1~.2小時后逐漸緩解，至下餐進食后再重復上述規律2。疼痛加劇而部位固定，放射至背部，不被抗酸藥緩解，提示有后壁慢性穿孔;上腹劇痛迅速延及全腹時考慮有急性穿孔;有突發眩暈者可能并發出血。
(二)體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點。
(三)特殊類型的消化性潰瘍：1無癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍：疼痛多無規律，食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血較突出3復合型潰瘍：胃和十二指腸同時發生的潰瘍4幽門管潰瘍：對抗酸藥反應差，易出現嘔吐或幽門梗阻，穿孔或出血也較多5 球后潰瘍：夜間疼痛和背部放射痛多見，藥物治療反應差，較易并發出血。
四 實驗室檢查：
(一)幽門螺桿菌檢測
(二)胃液分析
(三)血清促胃液素測定
(四)X線鋇餐檢查：龕影為直接征象，間接征象包括局部壓痛、胃大彎側痙攣性切跡、十二指腸球部激惹和球部畸形
(五)胃鏡檢查和粘膜活檢
五 鑒別診斷：功能性消化不良、慢性膽囊炎和膽石癥，胃癌，促胃液素瘤：潰瘍發生于不典型部位，具難治性，有過高胃酸分泌及空腹血清促胃液素>200pg/ml
六 并發癥：
(一)出血
(二)穿孔：DU游離穿孔多發生于前壁，GU的游離穿孔多發生于小彎，后壁穿孔發生較緩慢，與相鄰的實質器官相粘連，腹痛頑固而持續。
(三)幽門梗阻：上腹脹滿不適，疼痛于餐后加重，伴蠕動波，并有惡心、嘔吐，嘔吐物含發酵酸性宿食
(四)癌變
七 治療：
(一)一般治療
(二)藥物治療：1.根除幽門螺桿菌的治療方案：PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。2.抑制胃酸藥治療。3.保護胃粘膜治療。4.NSAID潰瘍的治療和預防5.潰瘍復發的預防：維持治療一般多用H2RA常規劑量的半量睡前頓服。
(三)消化性潰瘍治療的策略：HP陽性首先抗HP治療，必要時在抗HP治療結束后再給予2～4周抑制胃酸分泌治療，對HP陰性的潰瘍，服任何一種H2RA或PPI(DU為4～6周，GU為6～8周)。
手術適應證：a 大量出血經內科緊急處理無效b 急性穿孔c 瘢痕性幽門梗阻d 內科治療無效的頑固性潰瘍 e 胃潰瘍疑有癌變
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