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2016年臨床執業醫師《消化系統》考點:慢性胃炎
慢性胃炎系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變,是一種常見病,其發病率在各種胃病中居首位。自纖維內鏡廣泛應用以來,對本病認識有明顯提高。常見慢性淺表性胃炎、慢性糜爛性胃炎和慢性萎縮性胃炎。
一 病理:主要組織病理學特征為炎癥、萎縮、腸化生(胃腺轉變成腸腺樣假性幽門腺化生)。
二 病因和發病機制:幽門螺桿菌感染、自身免疫、十二指腸液反流等。
三 臨床分類:(一)慢性胃竇炎(B型胃炎);(二)慢性胃體炎(A型胃炎):自身免疫反應引起。
四 臨床表現:上腹飽脹不適,以進餐后為甚,無規律性隱痛、噯氣、反酸、燒灼感、食欲不振、惡心、嘔吐。A型胃炎可出現明顯厭食和體重減輕,可伴有貧血,在有典型惡性貧血時可出現舌炎、舌萎縮和周圍神經病變。
五 實驗室和其他檢查:
(一)胃液分析:A型均有胃酸缺乏;B型不影響胃酸分泌,有時反增多
(二)血清學檢查:A型血清促胃液素水平常明顯升高,維生素B12水平明顯低下。B型胃炎時血清胃泌素正常或偏低。
(三)胃鏡及活組織檢查
(四)Hp檢測
(五)維生素B12吸收試驗
六 診斷:確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢。
七 治療:HP感染引起的慢性胃炎,特別在有活動性者,應予根除治療。對未能檢出HP的慢性胃炎,應分析其病因:非甾體抗炎藥引起;膽汁反流。
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