2016年臨床執業醫師《消化系統》考點：腸結核

　　腸結核是結核分枝桿菌(TMB)引起的腸道慢性特異性感染。主要由人型結核分枝桿菌引起。少數地區有因飲用未經消毒的帶菌牛奶或乳制品而發生牛型結核分枝桿菌腸結核。本病一般見于中青年人，女性稍多于男性。

　　一 病因和發病機制

　　經口感染、血行播散

　　二 病理：

　　(一)潰瘍型腸結核：一般不發生急性穿孔，病變修復過程中腸管變形狹窄

　　(二)增生型腸結核：腸壁局限性增厚與變硬，瘤樣腫塊突入腸腔

　　三 臨床表現：

　　(一)腹痛：右下腹，上腹或臍周牽涉痛，隱痛或鈍痛，并發腸梗阻時有腹絞痛

　　(二)腹瀉與便秘：每日2~4次，糊樣不含黏液膿血，不伴里急后重，間有便秘，增生型多以便秘為主

　　(三)腹部腫塊：右下腹，較固定，輕或中度壓痛

　　(四)全身癥狀和腸外結核表現：潰瘍型有結核毒血癥

　　四 實驗室檢查

　　(一)常規檢查：潰瘍型有中度貧血;血沉多明顯增快

　　(二)X線檢查：鋇影跳躍征象，病變腸段粘膜皺襞粗亂，腸壁邊緣不規則，腸腔變窄，腸段縮短變形，回盲腸正常角度喪失。

　　(三)結腸鏡檢：病變腸粘膜充血、水腫，潰瘍形成，炎癥息肉，腸腔變窄

　　五 診斷和鑒別診斷：

　　1.青壯年患者有腸外結核，主要是肺結核

　　2.腹瀉、腹痛、右下腹壓痛、腹部腫塊、原因不明的腸梗阻，伴有發熱盜汗

　　3.X線鋇餐檢查發現回盲部有激惹、腸腔狹窄、腸段縮短變形

　　4.結核菌素試驗強陽性

　　六 治療：

　　(一)休息與營養

　　(二)抗結核化療

　　(三)對癥治療

　　(四)手術治療：適應證：a 完全性腸梗阻;b急性腸穿孔或慢性腸穿孔瘺管經內科治療無效而未能閉合 c 腸道大量出血經積極搶救不能有效止血者d診斷困難需剖腹探查者。

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