中醫執業醫師輔導之痄腮辨病思維

　　導語：痄腮,中醫病名。痄腮是因感受風溫邪毒，壅阻少陽經脈引起的時行疾病。以發熱、耳下腮部漫腫疼痛為臨床主要特征。西醫學稱為流行性腮腺炎。本病一年四季都可發生，冬春易于流行。學齡兒童發病率高，能在兒童群體中流行。一般預后良好。少數兒童由于病情嚴重，可出現昏迷、驚厥變證，年長兒如發生本病，可見少腹疼痛、睪丸腫痛等癥。

　　痄腮辨病思維：

　　1.辨病思維

　　(1)診斷要點

　　1)潛伏期：2-3周，平均18天。

　　2)前驅期表現：很短，數小時到1-2天。有發熱、食欲不佳、惡心、嘔吐、全身乏力等。注意發熱程度不等，也有體溫正常者。

　　3)腮腺腫期

　　①體溫：仍發熱，以中等發熱多見，但有20%體溫始終正常。

　　②腮腺腫脹

　　—部位：一般以耳垂為中心，向前、后、下發展，邊緣不清。

　　特點：局部皮膚緊張，但不發紅，觸之有彈性感，有輕觸痛;言語、咀嚼(尤其進酸性飲食)時刺激唾液分泌，導致疼痛加劇。

　　順序：通常一側腮腺腫脹后1-4天累及對側，雙側腫脹者約占75%.頜下腺或舌下腺也可同時被累及。

　　③腮腺管口：早期可有紅腫，擠壓腮腺始終無膿性分泌物自開口處溢出。

　　④時間：腮腺腫脹大多于3-5天到達高峰，1周左右消退。全程10～14天。

　　4)實驗室檢查

　　①血常規：病毒感染特征。

　　②血、尿淀粉酶：升高。

　　5)并發癥

　　①生殖系統并發癥：常見睪丸炎和卵巢炎。

　　多發生于青少年或成人，兒童期少見。多發生于腮腺腫脹后3～13日。

　　睪丸炎常見突發高熱、寒戰、睪丸腫痛、陰囊腫脹皮膚發紅，病程10日左右。病后1/3～1/2的病例發生不同程度的睪丸萎縮。雙側萎縮可導致不育癥。好在多數病變常為單側，故導致不育癥并不多見。

　　卵巢炎發生率較睪丸炎少見，主要是不易發現。癥狀較輕，不影響受孕。主要表現為下腹部有壓痛，月經失調，但一般不影響生育力。

　　②胰腺炎：發生率約5%，多見于年長兒。以發熱、反復頻繁的嘔吐、上腹劇痛和觸痛、肌緊張為主要癥狀。胰腺炎癥狀多在1周消失。血清淀粉酶活力升高不能作為診斷的唯一依據，測血清脂肪酶值超過1.5U/ml(正常值O.1-1.0U/ml)，提示近期有胰腺炎存在。

　　③神經系統并發癥：常見有腦炎cs%)、腦膜腦炎(27%)，局部地區可達35%.若以小腦腦炎為主，則出現共濟失調。

　　腦膜腦炎在腮腺腫脹前、同時、后均可發生。臨床表現為急性高熱伴劇烈頭痛、嘔吐、嗜睡或意識障礙，腦膜刺激征陽性等，腦脊液檢查均呈病毒性腦炎或腦膜炎的改變。一般預后良好，個別重者可致死亡。

　　④感音性耳聾：表現為嘔吐、眩暈、耳鳴等癥狀，主要是由內淋巴迷路炎及聽神經炎所致。但可成為永久性和完全性耳聾，所幸多發生于單側(75%)，故仍常保留一定的聽力。

　　⑤心肌炎、腎炎，其他如乳腺炎、骨髓炎、肝炎、肺炎、前列腺炎、前庭大腺炎、甲狀腺炎、胸腺炎、血小板減少、蕁麻疹、淚腺炎、急性皰疹性結膜炎等均少見。關節炎多發生在腮腺腫大1-2周之內，主要累及肘、膝等大關節，可持續2天至3個月不等，能完全恢復。

　　(2)鑒別診斷

　　①痰毒(淋巴結炎)：可捫及花生或鴿蛋大的腫塊，腫大不以耳垂為中心，局限于頸部或耳前區，核狀體較硬，邊緣清楚，有觸痛，表淺者可活動 發病無傳染性。可發現頸部或耳前區淋巴結相關組織有炎癥，如咽峽炎、耳部瘡癤等。白細胞總數及中性粒細胞明顯增高。

　　②發頤(化膿性腮腺炎)：同有面頰腫脹疼痛，但本病以腮腺化膿為主癥，多為一側，無傳染性。局部紅腫壓痛明顯，腫塊局限，晚期有波動感，腮腺管口紅腫可擠出膿液。分泌物涂片及培養可發現化膿菌。血象中自細胞總數和嗜中性粒細胞明顯增高。

　　2.辨證思維

　　痄腮的辨證要點主要是辨別輕證重證。輕證不發熱或發熱不甚，腮腫不堅硬，屬溫毒在表;重證發熱高，腮腫堅硬，脹痛拒按，屬熱毒在里。若出現高熱不退，神識昏迷，反復抽搐，或睪丸脹痛，少腹疼痛等并發癥者，為變證。

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