臨床助理醫(yī)師考試腎綜合征出血熱復習筆記

　　導語：出血熱即流行性出血熱又稱腎綜合征出血熱，是危害人類健康的重要傳染病，是由流行性出血熱病毒(漢坦病毒)引起的，以鼠類為主要傳染源的自然疫源性疾病。以發(fā)熱、出血、充血、低血壓休克及腎臟損害為主要臨床表現(xiàn)。

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱期： 多為突起高熱，體溫越高，熱程越長，病情越重。全身中毒癥狀表現(xiàn)為“三痛”，即為頭痛、腰痛和眼眶痛。

　　2.低血壓休克期：多數(shù)患者出現(xiàn)在發(fā)熱末期或熱退同時出現(xiàn)血壓下降。此期容易發(fā)生DIC、腦水腫、急性呼吸窘迫綜合征和急性腎功能衰竭。

　　3.少尿期：常繼低血壓休克期出現(xiàn)。主要表現(xiàn)尿毒癥，水、電解質紊亂，嚴重者發(fā)生高血容量綜合征和肺水腫。

　　4.多尿期：此期新生的腎小管吸收功能尚不完善，尿素氮等物質引起的滲透性利尿，使尿量增多。此期若水電解質補充不足或繼發(fā)感染，可以發(fā)生繼發(fā)性休克。

　　5.恢復期：經(jīng)過多尿期后，尿量逐步恢復為2000ml以下。少數(shù)患者可遺留高血壓、垂體功能減退、心肌勞損等。

　　實驗室檢查

　　1.血象：不同病期中變化不同，對診斷、預后判定均重要。

　　(1)白細胞：早期白細胞總數(shù)正常或偏低，3～4日后即明顯增高，多在15～30×109/L 中性粒細胞明顯增多，并可出現(xiàn)幼稚細胞，重型、危重型可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞，呈現(xiàn)類白血病反應。異型淋巴細胞在4～5病日即可出現(xiàn)，且逐日增多，對診斷有參考價值。

　　(2)紅細胞和血紅蛋白：發(fā)熱后期和低血壓期血紅蛋白和紅細胞明顯升高。

　　(3)血小板：全病程均有不同程度降低，從第2病日即降低，并有異型、巨核血小板出現(xiàn)

　　2.尿常規(guī)

　　顯著的尿蛋白是本病的重要特點，也是腎損害的最早表現(xiàn)。其主要特征為：出現(xiàn)早、進展快、時間長。多在2～3病日尿中即開始出現(xiàn)蛋白，并發(fā)展迅速，可在1天內(nèi)由“+”突然增至“+++”或“++++”。尿中還可有紅細胞、管型或膜狀物(是凝血塊、蛋白質與壞死脫落上皮細胞的混合凝聚物)，故必須強調多次查尿、有助于診斷。

　　3.免疫功能檢查：普遍有免疫功能異常。

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