2017公衛執業醫師考試考前沖刺試題

　　公共衛生執業醫師實踐技能考試重點考查考生綜合運用所學的基本理論、基本知識和基本技能，分析和解決公共衛生及其相關臨床醫學問題的能力。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的2017公衛執業醫師考試考前沖刺試題，希望對大家有所幫助。

　　一、A1

　　1、女孩，8歲。于4個月前開始不規則發熱，體溫38～39℃，2個月前出現氣促、咳嗽、下肢水腫，抗結核治療后無效，1歲時診斷為“先心病”。體檢：T：38 5℃，P 114次/分，R 48次/分，頸靜脈怒張，心前區隆起，于胸骨左緣2、3肋間可聞及連續雜音，伴震顫，肝肋下4.0cm，尿常規：蛋白(+)。本例應診斷為

　　A.先心病(動脈導管末閉)合并心力衰竭

　　B.先心病(動脈導管未閉)合并肺炎

　　C.先心病(動脈導管未閉)合并肺結核

　　D.先心病(動脈導管未閉)合并亞急性細菌性心內膜炎

　　E.先心病(動脈導管未閉)合并心力衰竭，亞急性細菌件心內膜炎

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　2、女孩，2歲。經常患感冒和肺炎。體檢：心前區隆起，無震顫,胸骨左緣第2肋間可聞及Ⅱ級噴射性雜音，P2>A2伴有固定分裂,心電圖顯示電軸右偏,V1呈rsR’波型,Rvl 14mm，Pv12mm，P-R間期O.16s，該患兒考慮何種先心病

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.肺動脈狹窄

　　E.法洛四聯癥

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　3、女孩，6歲。自幼啼哭時唇面青紫，會行走后喜蹲踞。輕度杵狀指(趾)。血壓12/8kPA。胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音伴收縮期震顫，P2單一感。胸片心臟外形靴狀，心腰凹陷，心尖上翹，肺紋理稀少。最可能的診斷為

　　A.房間隔缺損伴肺動脈高壓

　　B.室間隔缺損伴肺動脈高壓

　　C.動脈導管未閉伴肺動脈高壓

　　D.法洛四聯癥

　　E.單純性肺動脈狹窄

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　【該題針對“心血管系統疾病 單元測試 ”知識點進行考核】

　　4、男孩，5歲半，生后發現心臟雜音，平時易感冒。曾患過肺炎3次，體重16kg,無發紺。體格檢查：心前區隆起,胸骨左緣第3肋間可聞及Ⅳ級收縮雜音伴震顫,心尖區Ⅱ級舒張期滾筒樣雜音,P2亢進。E.KG示電軸不偏，RV5+SVl=46mm+12mm，RV124mm。初步最可能的診斷為

　　A.房間隔缺損(第一孔)

　　B.房間隔缺損(第二孔)

　　C.動脈導管未閉

　　D.不典型法洛四聯癥

　　E.室間隔缺損

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：室間隔缺損

　　癥狀

　　缺損小，可無癥狀。缺損大者，癥狀出現早且明顯，以致影響發育。有心悸氣喘、乏力和易肺部感染。嚴重時可發生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時，可出現紫紺，本病易罹患感染性心內膜炎。

　　體征

　　心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有4-5級粗糙收縮期雜音，向心前區傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時，心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓，肺動脈瓣區有相對性肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

　　心電圖檢查

　　缺損小示正常或電軸左偏。缺損較大，隨分流量和肺動脈壓力增大而示左心室高電壓、肥大或左右心室肥大。嚴重肺動脈高壓者，則示右心肥大或伴勞損。

　　5、男孩，11歲。體格檢查心臟有雜音而就診。血壓14/10kPA胸骨左緣未捫及震顫，在左側第2肋間聞及Ⅱ～Ⅲ級收縮期噴射性雜音，P2亢進。胸片示梨形心臟，右心房、右心室增大,肺動脈段飽滿，主動脈結小，肺紋理增多。ECG示電軸右偏,V1呈rsR型,最可能的診斷是

　　A.室間隔缺損

　　B.房間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯癥

　　E.肺動脈狹窄

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：

　　【該題針對“心血管系統疾病 單元測試 ”知識點進行考核】

　　6、患兒，1個月。體格檢查左側心前區有Ⅲ～Ⅳ級收縮期粗糙雜音。以后經多方面檢查確診為室間隔缺損。缺損自然閉合一般發生在

　　A.生后3個月內

　　B.生后5個月內

　　C.生后6個月內

　　D.生后9個月內

　　E.5歲以下

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：

　　【該題針對“室間隔缺損 知識點測試 ”知識點進行考核】

　　7、男，1歲。生后全身青紫,哭泣后青紫更為明顯。心前區隆起，胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音。胸片心臟呈靴型,超聲心動圖檢查后診斷為法洛四聯癥。該畸形首先引起以下哪一方面的改變

　　A.左心室收縮期負荷過重

　　B.右心室收縮期負荷過重

　　C.左心室舒張期負荷過重

　　D.右心室舒張期負荷過重

　　E.肺動脈負荷過重

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：法洛四聯癥的病理生理特點是由于室間隔大缺損(非限制性)左、右心室壓力相等，相當于一個心室向體循環及肺循環排血，右室壓力增高，但由于肺動脈口狹窄，肺動脈壓力不高甚至降低，右室血流大量經騎跨的主動脈進人體循環，使動脈血氧飽和度明顯降低，出現青紫并繼發紅細胞增多癥。

　　胸骨左緣第2～4肋間聽到Ⅱ～Ⅲ級噴射性收縮期雜音提示收縮期負荷過高。

　　【該題針對“心血管系統疾病 單元測試 ”知識點進行考核】

　　8、下列有關血壓的測定哪一項是錯誤的

　　A.正常情況下，下肢血壓高于上肢血壓

　　B.收縮壓高于按公式測算值20mmHg為高血壓

　　C.小兒年齡愈小，血壓愈低

　　D.袖帶的寬度應為上臂長度的1/4

　　E.一般收縮壓低于75～80mmHg為低血壓

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　9、常見先心病治療原則以下哪項不正確

　　A.按時預防接種

　　B.積極防治感染

　　C.手術最適年齡多在學齡前

　　D.左向右分流型大多能根治，效果較好

　　E.合并心衰時慎用洋地黃，不能長時間用

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】： 對未經手術或介入治療的先心病患者，由于長期容量或壓力負荷過重，可使心臟擴大，心室壁肥厚和纖維化，心肌收縮力降低。心力衰竭是死亡的主要原因。心力衰竭的治療原則與其他病因所致心力衰竭相同。

　　在使用洋地黃類藥物和利尿劑的基礎上，可使用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)和β阻滯劑，以改善心室重構過程，阻斷被過度激活的神經體液通路。 并非慎用洋地黃，不能長時間用。

　　10、室間隔缺損患兒有時出現聲音嘶啞。其原因是

　　A.擴張的右心房壓迫喉返神經

　　B.擴張的左心房壓迫喉返神經

　　C.擴張的主動脈壓迫喉返神繹

　　D.擴張的肺動脈壓迫喉返神經

　　E.擴張的左、右心房壓迫喉返神經

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　11、室間隔缺損血流動力學改變首先引起

　　A.右心室增大

　　B.左心室增大

　　C.左心房增大

　　D.主動脈擴張

　　E.肺動脈擴張

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：先是左室大。

　　病理生理：室間隔缺損引起的左向右分流量取決于缺損的大小及左、右心室的壓力階差，當心室水平有相當量的左向右分流時，肺血流量增加，經肺靜脈回至左房的血量亦增加，引起左房擴大及左房壓升高，流經二尖瓣孔的血量增加，可產生相對性二尖瓣狹窄，心尖區可聽到舒張期雜音。左室工作量增加，左室增大，左房壓升高可導致肺間質充血，患兒易患肺部或上呼吸道感染。大量的左向右分流，肺循環血流量明顯增加，可引起肺小血管痙攣、內膜增生和中層肥厚。使肺血管阻力及肺動脈壓逐漸升高，右室壓力亦隨之增高，當左、右心室的壓力趨于接近時，心室水平的左向右分流，漸變為左向右及右向左的雙向分流，更甚者右向左分流為主，臨床上出現紫紺，稱之為艾森曼格綜合征，為手術禁忌。雖然此類患者仍要生存多年，但最終死于缺氧等并發癥。

　　【該題針對“心血管系統疾病 單元測試 ”知識點進行考核】

　　二、A2

　　1、6歲，男孩。患先天愚型，消瘦、乏力、氣短、多汗。近年來發生青紫。體檢：營養發育差，于胸骨左緣3、4肋間聞及粗糙的全收縮期雜音，可觸及震顫，肺動脈第二音亢進，X線以右室大為主。此例可能的診斷

　　A.房間隔缺損

　　B.Roger’s病

　　C.高位室間隔缺損

　　D.艾森曼格綜合征

　　E.動脈導管未閉

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：艾森曼格復合病(Eisenmenger"scomplex)一詞，以往曾用以稱一種復合的先天性心臟血管畸形，包括心室間隔缺損、主動脈右位、右心室肥大而肺動脈正常或擴大者。病人有紫紺。本病與法樂四聯癥不同之處在于并無肺動脈口狹窄。自心臟導管檢查在臨床上廣泛應用以來，通過對先天性心臟血管病的血流動力學研究，艾森曼格綜合征(Eisenmenger"ssyndrome)一詞多用以指心室間隔缺損合并肺動脈顯著高壓伴有右至左分流的病人。推而廣之，心房間隔缺損、動脈導管未閉、主動脈-肺動脈間隔缺損等發生肺動脈顯著高壓而有右至左分流時，都可有類似的臨床表現，亦可以歸入本綜合征的范疇。因此本綜合征可以稱為肺動脈高壓性右至左分流綜合征。

　　[臨床表現] 輕至中度紫紺，于勞累后加重，原有動脈導管未閉者下半身紫紺較上半身明顯，逐漸出現杵狀指(趾)。氣急、乏力、頭暈，以后可發生右心衰竭。體征示心臟濁音界增大，心前區有抬舉性搏動，原有左至右分流時的雜音消失(動脈導管未閉連續性雜音的舒張期部分消失)或減輕(心室間隔缺損的收縮期雜音減輕)，肺動脈瓣區出現收縮噴射音和收縮期吹風樣噴射型雜音，第二心音亢進并可分裂，以后可有吹風樣舒張期雜音(相對性肺動脈瓣關閉不全)，胸骨左下緣可有收縮期吹風樣返流型雜音(相對性三尖瓣關閉不全)。

　　[特殊檢查]

　　心電圖：右室肥大勞損、右房肥大.

　　X線檢查：右室、右房增大，肺動脈及左、右肺動脈均擴大，肺野輕度淤血或不淤血，血管紋理變細，左心情況因原發性畸形而定.

　　超聲心動圖：除原有畸形表現外，肺動脈擴張及相對性肺動脈瓣及三尖關閉不全支持本征診斷.

　　心導管檢查：除可見原有畸形外，可確定雙向分流或右向分流.導管檢查對本綜合征有一定危險，因已無手術指征，一般不行此項檢查.

　　【該題針對“心血管系統疾病 單元測試 ”知識點進行考核】

　　三、A3/A4

　　1、患兒,11個月。生后反復患肺炎。2天前開始發熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢：口唇發紺，呼吸48次/分，心率198次/分，心音低鈍,胸骨左級3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音，雙肺中、小水泡音，肝肋下3.0cm，雙足背輕度浮腫

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、此例可能的診斷

　　A.室間隔缺損

　　B.室間隔缺損合并肺炎

　　C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭

　　D.室間隔缺損合并亞急性細菌性心內膜炎

　　E.室間隔缺損合并心力衰竭

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：

　　<2>、下述哪項處置是錯誤的

　　A.吸氧

　　B.快速洋地黃化

　　C.靜點抗生素

　　D.靜注鈣劑

　　E.應用利尿劑

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<3>、該病治療原則哪項不正確

　　A.按時預防接種

　　B.積極防治感染

　　C.手術最適年齡多在學齡前

　　D.手術治療大多能根治

　　E.慎用洋地黃，不能長時間用

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：通過題干考慮患兒應該為室間隔缺損合并肺炎和心衰，小兒發生室間隔缺損合并心衰都應該使用洋地黃、利尿劑和擴血管藥物等進行內科治療。

　　2、患兒，10歲。發育正常，無明顯癥狀。聽診于胸骨左緣2、3肋間Ⅱ級收縮期雜音，心電圖顯示右心室肥厚及不完全性右束支傳導阻滯

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、本例可能的診斷

　　A.肺動脈狹窄

　　B.法洛四聯癥

　　C.室間隔缺損

　　D.房間隔缺損

　　E.右位心

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：

　　<2>、為確診，選用下列哪項無創性檢查最好

　　A.心電圖

　　B.超聲心動圖

　　C.多普勒彩色血流顯像

　　D.心導管檢查

　　E.心血管造影

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：患者考慮房間隔缺損。多普勒彩色血流顯像可以提高診斷的可靠性并能判斷分流的方向，應用多普勒超聲可以估測分流量的大小，估測右心室收縮壓及肺動脈壓。

　　3、男，2歲半。發熱咳嗽3天氣急半天。出生后3個月發現心臟有雜音。曾患肺炎5次，并發心力衰竭1次。體格檢查：消瘦，唇周青紫，有輕度鼻扇。體溫39℃，心率150次/分，呼吸50次/分。心前區隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導。兩肺背部有細濕啰音。肝肋下2cm。心電圖示Rv530mm。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶。肺動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小。

　　【正確答案】：

　　【答案解析】：

　　<1>、根據以上資料考慮其診斷為

　　A.法洛四聯癥合并肺炎

　　B.動脈導管未閉合并心力衰竭

　　C.室間隔缺損合并肺炎

　　D.房間隔缺損合并肺炎

　　E.室間隔缺損合并心力衰竭

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：根據：兩肺背部有細濕啰音。胸片示兩肺下部有炎性滲出病灶　可以考慮診斷為：肺炎。

　　根據：心前區隆起，胸骨左緣第3～4肋間有收縮期震顫伴Ⅲ級全收縮期雜音，廣泛傳導。動脈段凸出，左心室擴大，主動脈弓小。考慮為：室間隔缺損

　　室間隔缺損的臨床表現：

　　在心室水平產生左至右的分流 分流量多少取決于缺損大小。缺損大者，肺循環血流量明顯增多 流入左心房、室后，在心室水平通過缺損口又流入右心室 進入肺循環，因而左、右心室負荷增加 左、右心室增大，肺循環血流量增多導致肺動脈壓增加 右心室收縮期負荷也增加，最終進入阻塞性肺動脈高壓期，可出現雙向或右至左分流

　　一 癥狀：缺損小，可無癥狀。缺損大者 癥狀出現早且明顯，以致影響發育。有心悸氣喘 乏力和易肺部感染。嚴重時可發生心力衰竭。有明顯肺動脈高壓時 可出現紫紺，本病易罹患感染性心內膜炎。

　　二 體征：心尖搏動增強并向左下移位，心界向左下擴大，典型體征為胸骨左緣Ⅲ-Ⅳ肋間有4-5級粗糙收縮期雜音 向心前區傳導，伴收縮期細震顫。若分流量大時 心尖部可有功能性舒張期雜音。肺動脈瓣第二音亢進及分裂。嚴重的肺動脈高壓 肺動脈瓣區有相對性肺動脈瓣關閉不全的舒張期雜音，原間隔缺損的收縮期雜音可減弱或消失。

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