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臨床醫(yī)師《診斷學(xué)》知識(shí)點(diǎn)：血液的一般檢查
導(dǎo)語：不去耕耘 ，不去播種，再肥的沃土也長不出莊稼，不去奮斗，不去創(chuàng)造，再美的青春也結(jié)不出碩果。關(guān)于血液一般檢查的診斷學(xué)考點(diǎn)知識(shí)你知道多少?
一、血紅蛋白測(cè)定和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
(一)參考值
1.血紅蛋白男：120～160g/L;女：110—150g/L
2.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)男：(4.0～5，5)×1012/L;女：(3.5—5.0)×1012/L
(二)臨床意義
1、減少見于各種類型的貧血
2.紅細(xì)胞和血紅蛋白增多：乃指單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)及血紅蛋白量高于參考值高限而言。
(1)相對(duì)性紅細(xì)胞增多見于大量出汗、連續(xù)嘔吐、反復(fù)腹瀉、大面積燒傷等。
(2)絕對(duì)性紅細(xì)胞增多可分①繼發(fā)性：生理性增多見于新生兒、高山居民、登山運(yùn)動(dòng)員和重體力勞動(dòng)者，因缺氧紅細(xì)胞生成素代償性增加所致。病理性增多見于阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病、發(fā)紺型先天性心臟病。②原發(fā)性：真性紅細(xì)胞增多癥是一種原因未明的以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病。
二、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)
(一)參考值
1.白細(xì)胞總數(shù)成人：(4～10)×109/L
2.分類計(jì)數(shù)中性桿狀核：O.Ol一0.05;中性分葉核：O.50—0.70;嗜酸粒細(xì)胞：0.005—0.05;嗜堿粒細(xì)胞：O～0.Ol;淋巴細(xì)胞：0.20～O.40;單核細(xì)胞：O.03～0.08。
(二)臨床意義
白細(xì)胞數(shù)高于lO×109/L稱白細(xì)胞增多;低于4.0×109/L稱白細(xì)胞減少。白細(xì)胞總數(shù)的增、減主要受中性粒細(xì)胞的影響。
1.中性粒細(xì)胞
(1)反應(yīng)性粒細(xì)胞增多見于：①感染：化膿性感染為最常見的原因。②嚴(yán)重組織損傷：如較大手術(shù)后、急性心肌梗死后較常見。③急性大出血、溶血：如脾破裂或?qū)m外孕、急性溶血等。④其他：如中毒、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及應(yīng)用某些藥物如皮質(zhì)激素等。
(2)異常增生性粒細(xì)胞增多見于急、慢性粒細(xì)胞性白血病，骨髓增殖性疾病等。
(3)中性粒細(xì)胞減少見于：①某些感染：病毒感染是常見的原因。②某些血液病：如再生障礙性貧血、粒細(xì)胞缺乏癥及惡性組織細(xì)胞病等。③藥物及理化因素的作用：如氯霉素、抗腫瘤藥物、抗結(jié)核藥物、抗甲狀腺藥物、x線及放射性核素等。④自身免疫性疾患：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。⑤脾功能亢進(jìn)：如肝硬化、班替綜合征等。
(4)中性粒細(xì)胞的核象變化中性粒細(xì)胞的核象是指粒細(xì)胞的分葉狀況，它反映粒細(xì)胞的成熟程度。
①核左移：周圍血中桿狀核增多，并可出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒及早幼粒等細(xì)胞，稱為核左移。常見于各種病原體所致的感染、大出血、大面積燒傷、大手術(shù)、惡性腫瘤晚期等。
②核右移：正常人血中的中性粒細(xì)胞以3葉者為主，若中性粒細(xì)胞分葉過多，大部分為4—5葉或更多，則稱為核右移。核右移常伴白細(xì)胞總數(shù)減少，為骨髓造血功能減退或缺乏造血物質(zhì)所致。常見于巨幼細(xì)胞貧血、惡性貧血，若在疾病進(jìn)行期突然發(fā)現(xiàn)核右移，表示預(yù)后不良。
(5)中性粒細(xì)胞的中毒性改變大小不均、中毒顆粒、空泡變性、核變性等可單獨(dú)或同時(shí)出現(xiàn)。常見于各種嚴(yán)重感染、中毒、惡性腫瘤及大面積燒傷等。
2.嗜酸粒細(xì)胞
(1)嗜酸粒細(xì)胞增多見于：①變態(tài)反應(yīng)性疾病;②寄生蟲病;③某些血液病：如慢性。
(2)嗜酸粒細(xì)胞減少見于傷寒、副傷寒、應(yīng)激狀態(tài)等。
3.淋巴細(xì)胞
(1)淋巴細(xì)胞增多見于：①感染性疾病：主要為病毒感染，也可見于某些桿菌感染，如結(jié)核病、百日咳、布氏桿菌病。②某些血液病。③急性傳染病的恢復(fù)期。
(2)淋巴細(xì)胞減少主要見于應(yīng)用皮質(zhì)激素、烷化劑，接觸放射線，免疫缺陷性疾病等。
4.單核細(xì)胞單核細(xì)胞增多見于：①生理性：嬰幼兒。②某些感染：如感染性心內(nèi)膜炎、活動(dòng)性結(jié)核病、瘧疾及急性感染的恢復(fù)期。③某些血液病：如單核細(xì)胞白血病。
三、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)
(一)參考值成人：O.5%。1.5%
(二)臨床意義
1.反映骨髓造血功能狀態(tài)網(wǎng)織紅細(xì)胞增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶血性貧血、急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞顯著增多;網(wǎng)織紅細(xì)胞減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血、骨髓病性貧血(如白血病)。
2.貧血療效觀察貧血病人，給予有關(guān)抗貧血藥物后，增高說明治療有效;反之，說明治療無效。
四、紅細(xì)胞沉降率測(cè)定簡(jiǎn)稱血沉，特異性低
(一)參考值成年男性：0～15mm/小時(shí);成年女性：O一20mm/小時(shí)
(二)臨床意義
1.生理性增快婦女月經(jīng)期、妊娠、老年人。
2.病理性增快見于：①各種炎癥：如細(xì)菌性急性炎癥、風(fēng)濕熱和結(jié)核病活動(dòng)期。②損傷及壞死、心肌梗死等。③惡性腫瘤。④各種原因?qū)е碌母咔虻鞍籽Y：如多發(fā)性骨髓瘤、感染性心內(nèi)膜炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎炎、肝硬化等。⑤貧血。
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