關于幽門梗阻的臨床助理醫師知識點

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　　幽門梗阻的臨床表現介紹：

　　1.一般患者都有較長潰瘍病史，隨病變的進展，胃痛漸加重，并有噯氣、反胃等癥狀。患者往往因胃脹而厭食，抗酸藥亦漸無效。胃逐漸擴張，上腹部飽滿，并有移動性包塊。由于嘔吐次數增加，脫水日見嚴重，體重下降。患者頭痛、乏力、口渴，但又畏食，重者可出現虛脫。由于胃液丟失過多，可發生手足搐搦，甚至驚厥。尿量日漸減少，最后可發生昏迷。

　　2.體征：消瘦、倦怠、皮膚干燥并喪失彈性，可出現維生素缺乏征象，口唇干，舌干有苔，眼球內陷。上腹膨脹顯著，能看見胃型和自左向右移動之胃蠕動波。叩診上腹鼓音、振水音明顯。能聽到氣過水聲，但很稀少。沃斯特克氏征(Chvostek征)和陶瑟征(Trousseau征)陽性。

　　幽門是消化道最狹窄的部位，正常直徑約1.5cm，因此容易發生梗阻。由于幽門通過障礙，胃內容物不能順利入腸，而在胃內大量潴留，導致胃壁肌層肥厚、胃腔擴大及胃黏膜層的炎癥、水腫及糜爛。臨床上因患者長期不能正常進食，并大量嘔吐，導致嚴重的營養不良、低蛋白血癥及貧血，并有嚴重脫水、低鉀及堿中毒等水、電解質紊亂。

　　一.幽門梗阻的診斷：

　　根據潰瘍病史、典型癥狀以及X線和胃鏡檢查結果，不難作出診斷。

　　二.幽門梗阻的鑒別診斷：

　　1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫

　　患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現象，嘔吐物不含宿食。經內科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

　　2.胃癌所致的幽門梗阻

　　患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。

　　3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變

　　如十二指腸腫瘤、環狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內鏡檢查可確定梗阻性質和部位。

　　幽門梗阻的治療

　　1.非手術療法

　　由幽門痙攣或炎癥水腫所致梗阻，應以非手術治療，方法是：胃腸減壓，保持水電解質平衡及全身支持治療。

　　2.手術療法

　　瘢痕所致幽門梗阻和非手術治療無效的幽門梗阻應視為手術適應癥。手術的目的是解除梗阻，使食物和胃液能進入小腸，從而改善全身狀況。常用的手術方法有：

　　（1）胃空腸吻合術

　　方法簡單，近期效果好，死亡率低，但由于術后吻合潰瘍發生率很高，故現在很少采用。對于老年體弱，低胃酸及全身情況極差的患者仍可考慮選用。

　　（2）胃大部切除術

　　如患者一般情況好，在我國為最常用的術式。

　　（3）迷走神經切斷術

　　迷走神經切斷加胃竇部切除術或迷走神經切斷加胃引流術，對青年患者較適宜。

　　（4）高選擇性迷走神經切斷術近年有報道高選擇性迷走神經切除及幽門擴張術，取得滿意效果。

　　幽門梗阻患者術前要作好充分準備。術前2～3天行胃腸減壓，每日用溫鹽水洗胃，減少胃組織水腫。輸血、輸液及改善營養，糾正水電解質紊亂。

　　病理分類

　　潰瘍病并發幽門梗阻有四種：

　　1.痙攣性梗阻：幽門附近潰瘍，刺激幽門括約肌反射性痙攣所致。

　　2.炎癥水腫性梗阻：幽門區潰瘍本身炎癥水腫。可使幽門通過受阻，但炎癥水腫吸收后，即可緩解，這種梗阻為暫時性。

　　3.瘢痕性梗阻：潰瘍胼胝硬結，潰瘍愈后瘢痕攣縮。致使食物和胃液不能順利地通過，這種梗阻屬永久性，常需手術治療。

　　4.粘連性梗阻：潰瘍炎癥或穿孔后引起粘連或牽拉。

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