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口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《牙周病學》第五章考點解析
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第五章 牙周炎的伴發(fā)病變
牙周炎發(fā)展到一定程度時出現(xiàn)，不是獨立的疾病，可伴發(fā)于任何類型的牙周炎
1牙齦退縮2根分叉病變3牙周-牙髓聯(lián)合病變
牙齦退縮
概念：指牙齦緣向釉牙骨質界的根方退縮致使牙根暴露，嚴重處可發(fā)生牙槽骨吸收。
本病可發(fā)生于全口或部分牙齒上，牙齦、牙周纖維與牙槽骨呈一致性地向根尖方向退縮，致牙根暴露，合并繼發(fā)癥
病因：原因不明;咬合異常、機械性損傷等可加速發(fā)病;炎癥的結局或治療的結果
臨床特征：牙齦邊緣、齦乳頭及牙槽骨等呈一致性地向根尖方向退縮，以致齦楔狀隙與牙根暴露，而不出現(xiàn)牙周袋，但X線示牙槽骨呈水平型吸收
繼發(fā)癥：牙齒感覺過敏、根面齲、牙頸部楔形缺損、水平型食物嵌塞、齦炎
處理
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分析病因 |
處理： |
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乏功能性 |
修復 |
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功能過度性 |
調合 |
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機械性損傷 |
正確刷牙 |
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繼發(fā)癥 |
對癥處理 |
預防：
加強口腔維護
剔除食物殘渣
正確刷牙法
按摩牙齦、叩齒
定期復查、復治
根分叉病變
概念 本病是指牙周炎累及根分叉區(qū)的病變
患病率 下頜第一磨牙最高，上頜前磨牙最低，并隨年齡的.增長而上升
發(fā)病因素
1.菌斑微生物 積聚根分叉，不易清除
2.咬合力集中 咬合異常時，極易形成，咬合創(chuàng)傷而使本病加重
3.解剖結構復雜 釉突、根柱短、副根管
病理 基本同AP
臨床表現(xiàn)
★牙齦退縮，根分叉病變暴露于口腔;
★牙齦未退縮，根分叉病變被牙周袋覆蓋，通過探診方可測知根分叉的垂直深度與水平深度
根分叉病變的分度(Glickman分度法)
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臨床檢查 |
X線顯示 |
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1牙周袋探診恰及根分叉區(qū)，探針不能探入其間 |
局部牙周膜腔增寬，無牙槽骨吸收現(xiàn)象 |
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2 根分叉區(qū)的骨吸收局限于頰或舌側，尚未貫通 |
牙周膜腔增寬，根分叉牙槽骨呈稀疏狀吸收 |
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3探診可探入根分叉中，頰舌根分叉貫通，但仍有牙周袋覆蓋 |
根分叉牙槽骨呈透射狀吸收
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4 同3度；因牙齦退縮，故根分叉暴露于口腔 |
同3度 |
診斷
根據(jù)：臨床檢查、根分叉病變分度法、X線牙片顯示的情況
治則：基礎治療后，按病變分度施治：
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1度 |
咬合調整、刮治術 |
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2度 |
咬合調整、刮治術、齦切除術、翻瓣術、骨成形術、骨移植術、GTR |
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3度 |
咬合調整、翻瓣術、骨成形術、隧道術、截根術、分根術 |
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4度 |
翻瓣術、分根術、隧道術、牙半切術、截根術、拔牙術 |
牙周-牙髓聯(lián)合病變
本病是指既有牙周病又有牙髓病的癥狀而言，且病區(qū)有輕重不等的溝通與聯(lián)合
牙髓組織與牙周組織解剖關系
根尖孔：是主要通道，血管、神經(jīng)、淋巴管通過根尖孔相連，而炎癥和感染也相互擴散
側支根管、：是根管通向根表面的通道，直徑約10～250μm，主要分布于根尖1/3處，占17%，而近冠部占1.6%。副根管：髓室底通向根分叉表面的通道， 約28%的根分叉出現(xiàn)副根管。
牙本質小管：釉-牙骨質界部位，約5～10%的牙其牙骨質與牙釉質不相連，此處牙本質暴露，細菌的毒性產(chǎn)物等通過牙本質小管在牙髓與牙周之間相互滲透。
牙周病對牙髓組織的影響
嚴重牙周炎對牙髓組織的影響在臨床上較為常見
傳播途徑
根尖孔 側副根管 牙本質小管
報告在沒有齲壞和充填物的牙周病牙中，有79%的牙齒其牙髓已有病理改變。
因牙周炎而拔除的無齲牙中，64%有牙髓炎癥和壞死性病理改變。
100例無齲壞和修復物的牙周炎拔除牙的牙髓病理觀察變化，牙髓退變58例，牙髓炎癥28例，牙髓壞死14例，而因錯位而拔除的健康對照牙34例，無一例炎癥和壞死。
最為常見---牙髓癥狀
臨床表現(xiàn)
逆行性牙髓炎(慢性(急性)牙髓炎伴牙周炎癥：深牙周袋、牙松動，X線示：牙槽骨吸收)緩慢和局限的牙髓反應
例題：
1. 嬰幼兒最易患齲的乳牙是C
A. 下頜乳切牙、下頜乳磨牙
B. 上頜乳尖牙、上頜乳磨牙
C. 上頜乳切牙、下頜乳磨牙
D. 上頜乳磨牙、下頜乳切牙
E. 下頜乳磨牙、下頜乳切
2. 關于乳牙齲蝕的特點，下列哪項是錯的E
A. 患齲率高，發(fā)病早
B. 齲齒多發(fā)，齲蝕廣
C. 齲蝕發(fā)展速度快
D. 自覺癥狀不明顯
E. 修復性牙本質形成緩慢，易穿髓
3. 第二恒磨牙萌出的時間一般是在C
A. 6--7歲
B. 8--10歲
C. 12--13歲
D. 15--18歲
E. 18--21歲
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