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有關臨床執業醫師考試必考知識點：神經病學
神經病學是研究中樞神經系統、周圍神經系統及骨骼肌疾病的的病因及發病機制、病理、臨床表現、診斷、治療及預防的一門臨床醫學學科。接下來應屆畢業生小編為大家編輯整理了臨床執業醫師考試必考知識點：神經病學，希望對大家備考有所幫助。
1.一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，
七面八聽九舌咽，十迷一副舌下全。
2.感覺神經：嗅，視，聽。
運動神經：副，舌下，動眼，滑車，展。(輻射動車展)
混合神經：三叉，面，舌咽，迷走。(三面蛇走)
3.視神經→同側眼全盲，直接對光反射消失，間接對光反射存在。
視束→同向性偏盲，直接對光反射消失。
動眼神經→上瞼下垂，外斜視，瞳孔散大。
滑車神經→外斜視。
展神經→內斜視。
三叉神經→同側面部感覺障礙，咀嚼肌麻痹，張口偏向患側，角膜反射消失。
舌前2/3味覺：面神經;舌后1/3味覺：舌咽神經。
4.運動系統：上運動神經元，下運動神經元，錐體外系，小腦。
腦干：中腦，腦橋，延髓。
錐體外系：紋狀體(尾核、殼核、蒼白球)、紅核、黑質、丘腦底核，總稱基底節。
5.上運動神經元：中央前回→皮質脊髓束、皮質腦干束(合稱錐體束)。
皮質→單癱。(Jackson癲癇)
內囊→三偏綜合征(對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。
腦干→交叉癱：病變側腦神經麻痹，對側肢體中樞性癱瘓。
脊髓→截癱、四肢癱。
下運動神經元：沖動→骨骼肌。
脊髓前角細胞→節段性周圍性癱瘓，不伴感覺障礙。
周圍神經→手套-襪型感覺障礙。
6.上運動神經元癱瘓(中樞性、痙攣性)：肌張力高，腱反射亢進，病理反射+，肌萎縮、肌震顫-，肌電圖正常。
下運動神經元癱瘓(周圍性、弛緩性)：肌張力低，腱反射減弱或消失，病理反射-，肌萎縮、肌震顫+，肌電圖傳導減慢。
7.錐體束損害：肌張力折刀樣痙攣，病理征陽性。
錐體外系損害：肌張力鉛管樣、齒輪樣強直，病理征陰性。
8.小腦蚓部損害：軀干共濟失調(軸性平衡障礙)。
小腦半球損害：同側肢體共濟失調(指鼻試驗、跟膝脛試驗、輪替試驗)。
9.淺感覺：痛覺，溫度覺，觸覺。脊神經節→后角細胞(脊髓交叉)→丘腦核團。
深感覺：運動覺，位置覺，振動覺。脊神經節→薄楔束核(延髓交叉)→丘腦核團。
10.抑制性癥狀：感覺減退，感覺缺失。
刺激性癥狀：感覺過敏(輕微刺激引起強烈感覺)，感覺異常(沒有刺激自發感覺)。
11.脊髓后根受損→劇烈放射性疼痛。
脊髓半切綜合征→同側中樞性癱瘓、深感覺障礙，對側痛溫覺障礙。
12.偏頭痛：青春期女性多見，常有家族史，有月經期、口服避孕藥、食物(奶酪、巧克力、葡萄酒等)誘因，無先兆最常見，有先兆(典型型，視覺先兆最常見)。額顳部搏動性中重度痛，伴惡心嘔吐，有畏光或畏聲，頭痛時靜臥，活動加重。治療：首選麥角胺;麥角胺無效→曲普坦(英明格);輕中度→NSAIDs;預防→苯噻啶，丙戊酸，，硝苯地平。
13.緊張性頭痛：肌肉收縮性，20～40歲男女均可，有焦慮、緊張、抑郁誘因，顳部、枕后持續性輕中度鈍痛，緊箍感，無惡心嘔吐，頭痛不影響生活，麥角胺、曲普坦無效。
14.短暫性腦缺血發作TIA：一般30min完全恢復，最長不超過24h(定義時限)。無意識喪失性跌倒發作，短暫性全面性遺忘癥，雙眼視力障礙。診斷依靠病史。治療首選抗血小板聚集藥(阿司匹林)，抗凝藥不作為常規，房顫、密集頻發者用。
15.腦血栓形成：動脈粥樣硬化為最常見病因。完全型(6h內)，進展型(48h)，緩慢進展型(2周)，可逆性腦缺血發作(24～72h恢復，最長持續3周)。多無頭痛，無意識障礙，無腦膜刺激征。大腦中動脈最好發：三偏征+優勢半球受累時失語。椎基底動脈：眩暈+共濟失調+復視。閉鎖綜合征：腦橋基底部梗死，意識清楚但只能以眼球上下運動表達意愿。CT(低)排除腦出血，MRI(T1低、T2高)用于早期診斷。治療：3h內靜脈溶栓，6h內動脈溶栓。尿激酶、rt-PA。
16.腦栓塞：心源性房顫為最常見病因，附壁血栓等。發病急驟，2～3h首選堿。
17.腦出血：高血壓合并動脈硬化為最常見病因，青年人腦血管畸形破裂出血。老年人冬季情緒激動突發，有前驅癥狀，有劇烈頭痛+噴射性嘔吐+意識障礙+瞳孔變化+腦膜刺激征陽性+肢體癱瘓。基底節區出血最常見，最常累及豆紋動脈：三偏征+優勢半球受累時失語。腦干出血：交叉癱+針尖樣瞳孔+去大腦強直。首選CT(腦實質內卵圓形均勻高)用于早期診斷，MRI(T1、T2均高)。首要甘露醇降顱壓。血壓≥200/110mmHg降壓，控制在180/100mmHg，手術前在165/95mmHg。大腦出血>30ml，小腦>10ml→手術。
18.蛛網膜下腔出血：顱內動脈瘤為最常見病因，青年人腦血管畸形。有劇烈活動誘因，撕裂樣頭痛+惡心嘔吐+視乳頭水腫(三主征)+明顯腦膜刺激征+眼底檢查見玻璃體膜下片塊狀出血，后交通動脈動脈瘤→一側動眼神經麻痹。常無局灶性體征。首選CT(腦池、腦室、蛛網膜下腔高)，病因診斷用腦血管造影，定性診斷用腰穿。Ca阻(尼莫地平)解除痙攣。
19.帕金森病：震顫麻痹，黑質受損，紋狀體內多巴胺減少，MPTP可致。酪氨酸經酪氨酸羥化酶→多巴(左旋多巴)在多巴脫羧酶→多巴胺。靜止性震顫(首發)+運動遲緩(隨意動作減少)+肌強直(鉛管樣、齒輪樣)+慌張步態。治療目的改善癥狀：左旋多巴最基本最有效，癥狀重、老年人首選，小劑量開始緩慢遞增;年輕人首選多巴胺受體激動劑;抗膽堿能藥。
20.癲癇：腦部神經元異常放電，有發作性、短暫性、重復性、刻板性特點，癥狀性、特發性(病因不明)、隱源性。部分性發作：一側受累，→卡馬西平。單純：無意識障礙。復雜：最常見，顳葉，有意識障礙、自動癥。全面性發作：雙側受累。小發作(失神發作)：持物墜落，→乙琥胺。大發作(強直-陣攣發作)：意識喪失、全身強直后陣攣、角弓反張、口吐白沫，→丙戊酸鈉(各型均有效)。癲癇持續狀態：抗癲癇藥物不規范使用易導致，大發作≥30min，→地西泮+苯妥英鈉，控制不再發作至少24h。診斷主要依靠臨床表現(帕金森、顱底骨折亦是)，腦電圖EEG為最重要輔檢。與假性癲癇發作鑒別點是瞳孔大小及對光反射變化。
21.脊髓壓迫癥：慢性，常因腫瘤壓迫。刺激期有神經根痛，咳嗽、用力、屏氣、大便時加重。髓內：1～3星期，常有肌萎縮，MRI梭形膨大;髓外：3～6個月，常有根痛，MRI脊髓移位。同側障礙，外緩內快。
22.急性脊髓炎：發病前1～4周有感染史，T3～T5常見，有脊髓休克期。激素+免疫球蛋白+維生素。
23.三叉神經痛：好發于40歲以上女性，有觸發點(扳機點)，面頰、上下頜、舌部明顯劇烈疼痛，突發突止，間歇期正常。繼發性：有感覺障礙、角膜反射消失、患側咀嚼肌癱瘓、咬合無力、張口時下頜向患側偏斜;原發性皆正常。首選卡馬西平，有效率70%～80%，無效則射頻熱凝術。
24.面神經炎：特發性面神經麻痹，有冷面吹風史，單側性面癱，偏向對側。額紋存在：中樞癱;額紋消失：周圍癱。治療：激素+維生素。
25.古蘭-巴雷綜合征：急性炎癥性脫髓鞘性多發性神經病AIDP，病前1～4周有空腸彎曲菌感染史，四肢對稱性遲緩性癱瘓(首發)+手套-襪子樣分布+雙側面神經受累+蛋白-細胞分離(蛋白質增高細胞正常)+少數有腓腸肌壓痛。感覺障礙比運動障礙輕。治療：血漿交換+免疫球蛋白。
26.重癥肌無力：神經-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體受損的自身免疫性疾病，多合并胸腺瘤。活動后加重，休息后減輕，晨輕暮重，眼外肌麻痹為首發。診斷：疲勞試驗，新斯的明試驗，騰喜龍試驗，抗膽堿脂酶藥物試驗。治療：新斯的明(首選)+腎上腺皮質激素+免疫抑制劑+切除胸腺。
27.周期性麻痹：青少年男性多于女性，反復發作的骨骼肌對稱性遲緩性癱瘓，低鉀型(最常見，近端重，血鉀<3.5mmol/L，U波，鉀鹽治療)，高鉀型，正常鉀型。
28.顱內感染：單純皰疹病毒性腦炎(出血性腦炎)，DNA病毒，Ⅰ型引起。發熱+癲癇，CSF細胞數增多，糖及氯化物正常，出血性腦軟化灶。首選阿昔洛韋。
29.顱內壓增高三主征：頭痛，惡心嘔吐，視乳頭水腫。
生命體征：血壓↑，脈搏徐緩，脈壓↑，呼吸不規則，體溫↑。
30.小腦幕切跡疝(顳葉疝)：患側瞳孔小→大(患瞳散大)，對光反射遲鈍→消失，嗜睡→淺昏迷→深昏迷，呼吸驟停較晚。顳肌下減壓術。
枕骨大孔疝(小腦扁桃體疝)：劇烈頭痛，頻繁嘔吐，雙側瞳孔忽大忽小，頸強直，呼吸驟停較早，意識障礙較晚。枕肌下減壓術。
大腦鐮下疝(扣帶回疝)。
31.前額、枕部、顳枕部著地→額顳葉受傷(→顳葉疝)。
顳部著地→雙側顳葉受傷。
頂蓋部著地→顳枕葉內側受傷。
32.皮下血腫：局限無波動，周邊較中心硬。
帽狀腱膜下血腫：較大，甚至延及全頭，不受顱縫限制，觸軟，明顯波動。
骨膜下血腫：較大，但不超過顱縫，張力較高，可有波動。
33.頭皮血腫清創在8h內，最遲24h內。加壓包扎，一般不穿刺抽吸。
顱底骨折合并腦脊液漏時，嚴禁堵塞或沖洗，不做腰穿，避免用力咳嗽、打噴嚏。
34.顱前窩骨折：腦脊液鼻漏，熊貓眼征(眶周瘀血斑)。
顱中窩骨折：腦脊液鼻漏、耳漏。
顱后窩骨折：Battle征(乳突部皮下瘀血斑)。
35.腦震蕩：一過性腦功能障礙，清醒后逆行性遺忘。
36.顱內血腫：急性型<72h，亞急性型3日～3周，慢性型>3周。
外傷性顱內血腫主要致命因素：急性腦受壓所致腦疝。
37.硬腦膜外血腫：腦膜中動脈最常見，有中間清醒期，CT雙凸鏡形或弓形高密度影。
硬腦膜下血腫：新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。
腦內血腫：圓形或不規則高密度血腫影。
38.定位、確診顱底骨折首選臨床表現。
確診顱骨線形骨折首選顱骨X線片。
確診蛛血、顱內血腫首選腦部CT。
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