口腔執業醫師考試《牙周病學》第二章考點解析

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　　第二章 牙齦疾病

　　一、慢性齦緣炎Chronic marginal gingivitis

　　流行病情況：

　　齦緣炎是一種極為普通的牙齦疾病，兒童和青少年中患病率高。人群患病率60—90%。

　　1982—1984，中、小學生牙齦炎患病率為66.98%。

　　病因：

　�、傺烂娑逊e的牙菌斑—能動菌G─ 菌↑粘放菌，消化鏈,具核酸，Pi↑

　�、谄渌�局部因素：牙石，食物嵌塞，不良修復。

　　臨床表現：

　　1、咬食物、刷牙等牙齦出血(無自發性出血)

　　2、牙齦變鮮紅或暗紅色

　　3、牙齦外形改變，水腫

　　4、牙齦質地松軟

　　5、齦溝深度：加深，>3mm

　　6、齦溝探診出血(bleeding on probing, BOP+)

　　7、齦溝量增加

　　輕度牙齦炎

　　中度牙齦炎

　　重度牙齦炎

　　鑒別診斷：

　　1、早期牙周炎：X—ray：附著喪失，

　　牙槽骨吸收

　　2、血液病—牙齦出血

　　3、ANUG

　　4、HIV—G

　　治療：

　　1、去除病因

　　2、防止復發

　　二、增生性齦炎Hyperplastic gingivitis

　　定義：

　　牙齦炎性腫脹+細胞和膠原纖維的增生

　　病因：

　　1、牙菌斑

　　2、口呼吸

　　3、錯牙合 畸形

　　臨床表現：

　　1、早期炎性腫脹齦緣肥厚，齦乳頭增生

　　2、后期實質性肥大

　　鑒別診斷：

　　1、藥物性牙齦增生

　　2、牙齦纖維瘤病

　　3、白血病引起的牙齦肥大

　　4、漿細胞齦炎

　　治療原則：

　　1、去除刺激因素

　　2、局部治療

　　3、手術治療

　　4、口腔衛生指導

　　三、青春期齦炎Puberty gingivitis

　　病 因：

　　1、局部因素：牙菌斑

　　2、全身因素：性激素

　　臨床表現：與慢性緣齦炎相似

　　不同處：

　�、冽l乳頭增生明顯

　　②炎癥超過刺激因素

　　治療原則

　　1、 局部治療：

　�、偃コ�牙石、菌斑

　�、谑中g治療

　　2、口腔衛生宣教，防止復發

　　四、妊娠期齦炎Pregnancy gingivitis

　　病因

　　1、局部因素：牙菌斑

　　2、全身因素：妊娠時性激素水平改變，牙齦是女性激素的靶器官，中間普氏菌(Provetella intermedia)

　　臨床表現

　　1、妊娠前齦緣炎

　　2、妊娠2、3月—8月高峰

　　3、分娩2個月后，齦炎可減至妊娠前水平

　　4、妊娠期齦瘤

　　病 理：非特異性的，多血管的，大量炎細胞浸潤炎癥性肉芽組織。

　　診 斷：育齡婦女，激素類避孕藥。

　　鑒別診斷：化膿性肉芽腫

　　治療原則：

　　1、去除刺激因素，動作輕柔，減少出血

　　2、認真細致口腔衛生教育

　　3、手術治療：時機 4—6個月

　　五、白血病的牙齦病損

　　病因：

　　1、白血病末梢血中的幼稚白細胞在牙齦組織內大量浸潤積聚，導致牙齦腫大。非牙齦結締組織本身的增生。

　　2、菌斑堆積

　　臨床表現：

　　1、牙齦腫大

　　2、齦緣處組織壞死

　　3、牙齦出血傾向，滲血，不易止住

　　4、口腔黏膜壞死或牙痛，淋巴結腫大

　　診斷：

　　血常規，血涂片

　　治療：

　　牙周治療為保守治療，對急性白血病不易作潔治，口腔衛生指導，口腔護理。

　　六、藥物性牙齦增生drug— induced gingival hyperplasia

　　病因：

　　苯妥英鈉(大侖丁)—抗癜癇藥物

　　環孢菌素A(Cyclosporine)— 免疫抑制劑，

　　器官移植。

　　硝苯地平(nifedipine)—高血壓，冠心病。

　　病 理：

　　上皮棘層顯著增厚，釘突伸長，大量成纖維細胞和新生的血管。

　　臨床表現：

　　苯妥英鈉服藥后1—6月，齦乳頭增生最為明顯

　　診 斷：

　　牙齦增生+長期服藥史

　　鑒別診斷：

　　1、遺傳性牙齦纖維瘤病

　　2、增生性齦炎

　　治療：

　　1、停止使用牙齦增生的藥物

　　2、去除刺激因素

　　3、手術治療：易復發

　　4、嚴格控制菌斑

　　七、牙齦纖維瘤病hereditary gingival fibromatosis

　　病 因：不清，家族史

　　病 理：彌漫性纖維結締組織增生，牙齦上皮棘層增厚

　　臨床表現：牙齦廣泛地逐漸增生

　　上頜磨牙腭側最重，妨礙咀嚼

　　鑒別診斷：

　　1、藥物性牙齦增生

　　2、增生性齦炎

　　治 療：

　　牙齦成形術為主

　　Benign Tumors-Fibrosis,

　　Exostosis

　　Hereditary gingival

　　hyper-plasia

　　Idiopathic gingival

　　and thickening

　　Exostosis

　　Malignant Tumors

　　Chondrosarcoma

　　Rhabdomyosarcoma

　　Adenocarcinoma-

　　Metastasis

　　圖5 圖6

　　八、牙齦瘤epulis

　　病 因：菌斑、牙石、妊娠

　　臨床表現：

　�、倥�性多見

　�、诖�、頰側牙齦乳頭

　�、踃線顯示骨質吸收，牙齒可松動

　　Benign Tumors-Epulis

　　Pyogenic granuloma,

　　granulomatous epulis

　　Giant cell epulis-

　　”True”Epulis

　　Fibrous epulis

　　分類：纖維型牙齦瘤

　　肉芽腫型牙齦瘤—化膿性肉芽腫

　　血管型牙齦瘤

　　診斷：病理診斷，與惡性腫瘤鑒別

　　治療：手術切除，防止復發

　　牙齦病

　　九、急性壞死性潰瘍性齦炎acute necrotizing ulceratiue gingivitis ANUG

　　病因：

　　1、多種微生物引起的機會性感染

　　2、已存在的慢性齦緣炎或牙周炎，當存在某些局部組織的創傷或全身因素造成感染

　　3、吸煙

　　4、過度疲勞，精神緊張

　　5、機體免疫力下降的疾�。簜魅静　⒀�液病

　　臨床表現：

　　1、青、壯年多見

　　2、特征性損害：

　�、傺篱g乳頭呈火山口狀改變(蟲蝕狀)

　�、谧园l性出血

　　③疼痛明顯

　　3、典型腐化性口臭

　　4、全身癥狀：低熱、疲乏

　　鑒別診斷：

　　1、慢性齦緣炎無自發出血、壞死、疼痛

　　2、皰疹性齦口炎：6歲以下兒童，牙齦與粘膜

　　3、急性白血病

　　4、愛滋病

　　病 理：牙齦非特異急性壞死性炎癥

　　治 療：

　　1、去除壞死組織

　　2、局部使用氧化劑1%—3%H O

　　3、全身支持治療

　　例題：

　　1.成釉細胞瘤的病理學特點是

　　A腫瘤組織中可見到影細胞

　　B腫瘤主要由各種牙體組織構成

　　C腫瘤主要為牙乳頭樣組織

　　D細胞主要排列成玫瑰花樣結構

　　E細胞主要排列成成釉器樣結構

　　正確答案：E

　　2.釉質結構的臨床意義，描述錯誤的是

　　A氟使釉質晶體結構變得穩定

　　B乳牙酸蝕處理時應延長時間

　　C咬合面點隙裂溝常成為齲的始發位置

　　D絞釉的排列方式可增加釉質的抗剪切強度

　　E釉質中無細胞和血液循環，牙髓壞死對釉質代謝無影響

　　正確答案：E

　　3.生理情況下，牙齒發育完成后形成的牙本質是

　　A原發性牙本質

　　B繼發性牙本質

　　C修復性牙本質

　　D球間牙本質

　　E透明牙本質

　　正確答案：B

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