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口腔助理醫(yī)師考試《藥理學(xué)》第二章考點(diǎn)匯總
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第二章 傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥
一、膽堿受體激動(dòng)藥
1、選擇性M受體激動(dòng)劑：毛果蕓香堿(pilocarpine)，青光眼首選。
2、選擇性N受體激動(dòng)劑：煙堿(尼古丁)
二、膽堿受體阻斷藥
1、M受體阻斷藥：
阿托品(atropine)，解除平滑肌痙攣，尤其是胃腸道。抑制腺體分泌，用于麻醉前給藥，嚴(yán)重盜汗、流涎癥。驗(yàn)光配鏡，緩慢性心律失常，感染性休克，有機(jī)磷中毒的對(duì)癥治療。(5—10mg中毒，過量致死，青光眼、前列腺肥大禁用)
其他：山莨菪堿(不通過BBB，類阿托品)、東莨菪堿(結(jié)構(gòu)含氧橋，通過BBB，有鎮(zhèn)靜作用，防暈動(dòng)，類阿托品)
合成解痙藥(胃腸道痙攣絞痛)：曲美布丁、丙胺太林、貝那替秦(benactyzine胃復(fù)康，通過BBB，有安定作用)
2、選擇性M1受體阻斷劑：哌侖西平、替侖西平(消化性潰瘍)
3、N受體阻斷藥：①除極型肌松藥：琥珀膽堿(與N2受體結(jié)合，使對(duì)Ach反應(yīng)無效，新斯的明解救無效)
②非除極型肌松藥：筒箭毒堿(與Ach的競(jìng)爭(zhēng)作用機(jī)制，新斯的.明解救有效)
三、膽堿酯酶抑制藥和復(fù)活藥
1、易逆性抗膽堿酯酶藥：
新斯的明(neostigmine)，重癥肌無力，術(shù)后腹脹氣和尿潴留，陣發(fā)性室上心動(dòng)過速，非除極型肌松藥解救。
2、難逆性抗膽堿酯酶藥：
有機(jī)磷酸酯類(敵敵畏、敵百蟲)
解救：阿托品(對(duì)癥治療)，碘解磷定(派姆PAM)，氯磷定(PAM-CL)
四、腎上腺素受體激動(dòng)藥
1、α、β受體激動(dòng)藥：
腎上腺素：心臟驟停(三聯(lián)針：去甲腎上腺素+腎上腺素+異丙腎上腺素)，過敏性休克首選，支氣管哮喘，與局麻藥配伍延緩吸收。
麻黃堿：易通過BBB，中樞興奮明顯，輕度支氣管哮喘，鼻粘膜充血及鼻塞等等，感冒復(fù)方藥可見。
多巴胺(DA)：難通過BBB，口服無效，抗休克及急性腎衰竭(與利尿藥合用)
2、α受體激動(dòng)劑：去甲腎上腺素(NA)，主張與酚妥拉明合用，阻斷其α縮血管作用，保留β激動(dòng)心臟效應(yīng)。
去氧腎上腺素：選擇性α1激動(dòng)劑
3、β受體激動(dòng)藥：異丙腎上腺素(ISO)，支氣管哮喘急性發(fā)作，感染性休克，房室傳導(dǎo)阻滯。
多巴酚丁胺：選擇性β1激動(dòng)劑，可用作心力衰竭治療。
沙丁胺醇：選擇性β2激動(dòng)劑，支氣管哮喘。
五、腎上腺素阻斷藥
1、α1、α2阻斷藥：
酚妥拉明(phentolamine)，外周血管痙攣性疾病，靜脈NA滴注外漏，抗休克(擴(kuò)張血管，降低外周阻力，改善微循環(huán))，急性心肌梗死和充血性心力衰竭(CHF)，嗜鉻細(xì)胞瘤診斷(表現(xiàn)為高血壓，酚妥拉明可降低血壓)，男性性功能障礙。
2、α1受體阻斷藥：
哌唑嗪：治療高血壓
3、β受體阻斷藥：治療心絞痛、高血壓、充血性心力衰竭、快速性心律失常、甲亢。
①無內(nèi)在活性的β1、β2阻斷劑：普萘洛爾
②有內(nèi)在活性的β1、β2阻斷藥：吲哚洛爾
③無內(nèi)在活性的β1阻斷劑：美托洛爾
④有內(nèi)在活性的β2阻斷藥：醋丁洛爾
⑤ α、β同時(shí)阻斷：拉貝洛爾
按神經(jīng)末梢分泌的遞質(zhì)不同，將傳出神經(jīng)主要分為兩大類：
一、膽堿能神經(jīng) 包括全部交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)節(jié)前纖維;全部副交感神經(jīng)節(jié)后纖維;運(yùn)動(dòng)神經(jīng);極少數(shù)副交感神經(jīng)節(jié)后纖維，興奮時(shí)其末梢釋放乙酰膽堿。
二、去甲腎上腺素能神經(jīng) 興奮時(shí)其末梢釋放去甲腎上腺素。
此外，在某些效應(yīng)器尚存在多巴胺神經(jīng)等。
例題：
1.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是()
A.縮瞳.升眼壓.調(diào)節(jié)痙攣
B.擴(kuò)瞳.升眼壓.調(diào)節(jié)痙攣
C.縮瞳.降眼壓.調(diào)節(jié)痙攣
D.縮瞳.降眼壓.調(diào)節(jié)麻痹
E.縮瞳.升眼壓.調(diào)節(jié)麻痹
2.新斯的明可用于治療()
A.青光眼
B.重癥肌無力
C.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速
D.A+B+C
E.B+C
3.治療重癥肌無力,應(yīng)首選()
A.phys0stigmine
B.pil0carpine
C.ne0stigmine
D.phent0lamine
E.sc0p0lamine
參考答案
1.C2.E3.C
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