2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點精華
婦產(chǎn)科主治醫(yī)師是醫(yī)院的職稱之名，醫(yī)生職稱的一種，比住院醫(yī)師高一級，比副主任醫(yī)師低一級，屬于中級職稱。下面是小編整理的2017年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試知識點精華，更多精彩內容請關注應屆畢業(yè)生考試網(wǎng)。
高危妊娠護理
1.原則：
(1) 一般護理
(2) 病因處理
(3) 產(chǎn)科處理
2.護理評估：
(1) 病史
(2) 身心狀況
(3) 輔助檢查：
胎心電子監(jiān)護：
A.基礎胎心率BHR是指在無宮縮或宮縮間歇期記錄的胎心率，正常的在120-160次/分。周期性胎心率PFHR指與子宮收縮有關的胎心率變化，有三種類型：無變化;加速;減速(早期減速、變異減速、晚期減速)。
B. 預測胎兒宮內儲備能力：無應急試驗NST、宮縮壓力試驗CST或催產(chǎn)素壓力試驗OCT。
注：早期減速與子宮收縮幾乎同時開始，正常減速幅度<50次/分，是胎頭受壓，腦血流量一時性減少的表現(xiàn)，不受體位或吸氧而改變。變異減速，減速幅度大>70次/分，時間長短不一，因臍帶受壓興奮迷走神經(jīng)所致，孕婦左側臥位可減輕。晚期減速一般在子宮收縮高峰后出現(xiàn)，下降緩慢，幅度<50次/分，持續(xù)時間長，恢復慢，可能是子宮胎盤功能不良、胎兒缺氧的表現(xiàn)。
無應急試驗NST：正常情況下，20分鐘內至少有3次以上胎動伴胎心率加速>15次/分，稱NST有反應;少于3次或胎心率不足15次/分稱NST無反應。
CST陰性：胎兒心率無晚期減速，胎動后胎心率加快，說明一周內無大的危險。
CST陽性：胎心率晚期減速連續(xù)出現(xiàn)，頻度占到宮縮的≥1/2至少說明胎兒氧合狀態(tài)是不理想的;若陽性伴胎動后胎心率無改變，說明在慢性缺氧的基礎上易出現(xiàn)代謝性酸中毒，須立即剖宮產(chǎn)。
流產(chǎn)
1. 流產(chǎn)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者稱早期流產(chǎn)，發(fā)生在妊娠12周至不足28周者稱晚期流產(chǎn)。
2. 流產(chǎn)臨床表現(xiàn)：停經(jīng)、腹痛及陰道出血。
發(fā)展過程：先兆流產(chǎn)——難免流產(chǎn)——不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)。
鑒別：看宮口擴張否。
先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、少量陰道流血、輕微腹痛、宮頸口未開;處理：臥床休息，禁止性生活;減少刺激;低流量吸氧;肌注黃體酮。
難免流產(chǎn)：陰道流血增多、腹痛加重、宮頸口已擴張、有胚胎組織物堵在宮口;處理：盡早排出妊娠物，防出血和感染。
不全流產(chǎn)：妊娠產(chǎn)物排出在陰道內，血液不斷流出，宮口已擴張，有時已關閉;處理：吸宮術清楚宮內殘留組織。
完全流產(chǎn)：陰道出血逐漸停止，腹痛消失，宮頸口關閉。
稽留流產(chǎn)(過期流產(chǎn))：子宮不再增大，早孕反應消失，胎動消失，宮口關閉，聽診聞不到胎心。處理：做凝血宮內檢查，及時促使胎兒及胎盤排出。
3. 習慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或3次以上者，每次流產(chǎn)多發(fā)生在同一妊娠月，癥狀與一般流產(chǎn)相同。
異位妊娠
1. 異位妊娠：受精卵在子宮體腔外著床發(fā)育，習稱宮外孕。包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及闊韌帶妊娠等。
2. 輸卵管妊娠:以壺腹部妊娠多見。臨床癥狀：停經(jīng)(6-8周后出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血)、腹痛(未流產(chǎn)時，一側下腹隱痛或酸脹感;流產(chǎn)或破裂時，突感一側下腹撕裂樣疼痛，隨后遍及全腹)、陰道流血、暈厥與休克、腹部包塊。體征：貧血貌、腹膜刺激征、移動性濁音;陰道后穹窿飽滿，觸痛、宮頸舉痛、附件有腫塊，邊界不清。
診斷檢查：無破裂出血：妊娠試驗HCG+B超;已破裂出血：HCG+B超+陰道后穹窿穿刺。
妊娠生理
1. 妊娠：是胚胎和胎兒在母體內發(fā)育成長的過程。開始時間：卵子的受精;臨床時間：末次月經(jīng)的第一天(LMP);總時間：10個妊娠月(40周或280天/266天)。
2. 受精：精子與卵子結合的過程。通常發(fā)生在排卵后12h內。已受精的卵子稱受精卵，標志新生命的開始。
3. 著床：晚期胚囊侵入到子宮內膜的過程，也稱孕卵植入。約在受精后6—7天開始，
11—12天結束。
4. 著床條件：透明帶消失;胚囊滋養(yǎng)層分出合體滋養(yǎng)層細胞;胚囊和子宮內膜同步發(fā)育;有足夠的孕酮。
5. 蛻膜形成：妊娠期的子宮內膜稱蛻膜，分為底—、包—、真(壁)—。
6. 胎兒附屬物：包括胎盤、胎膜、臍帶和羊水。
7. 胎盤：
(1) 組成：包括羊膜、葉狀絨毛膜和底蛻膜，是母體與胎兒進行物質交換的重要器官。羊膜(最內層，胎盤的胎兒部分);葉狀絨毛膜(胎盤的胎兒部分，主要部分);底蛻膜(胎盤母體部分)。
(2) 結構：圓形或橢圓形盤狀，子面光滑，灰白，表面為羊膜，附著臍帶;母面粗糙，暗紅。
(3) 功能：氣體交換、營養(yǎng)物質供應、排出胎兒代謝產(chǎn)物、防御功能和合成功能。注：屏障功能有限，病毒易通過。合成功能也叫內分泌功能，合成蛋白激素(人絨毛膜促性腺激素HCG和胎盤生乳素HPL)和甾體激素(雌、孕激素)，酶(催產(chǎn)素酶和堿性磷酸酶);HCG月經(jīng)過期3—5天用試紙可測到，至妊娠8—10周達高峰。雌、孕激素由妊娠黃體產(chǎn)生，8—10周后胎盤合成。
8. 胎膜：由平滑絨毛膜(外層)和羊膜(內層)組成。
9. 臍帶：一端連于胎兒腹壁臍輪，一端附著于胎盤子面。足月兒廠約30—70cm，內有1條臍靜脈和2條臍動脈。
10. 羊水：妊娠早期由母體血清經(jīng)胎膜進入羊膜腔的透析液，中期以后，胎兒尿液成為其主要來源。正常足月量為1000ml。稱中性或弱堿性。
11. 胎兒發(fā)育：妊娠8周以前稱胚胎，9周起稱胎兒。12周末可辨性別;20周末身長25cm，重約300g;28周末身長35cm，重1000g;
妊娠期母體變化
1. 生殖系統(tǒng)：
(1)子宮：右旋，容積5000ml，大小35cmX22cmX25cm。子宮峽部由1cm變?yōu)?cm。子宮頸假性糜爛。自妊娠12—14周起，子宮出現(xiàn)不規(guī)則的無痛性的收縮，其特點為稀發(fā)不對稱，稱之為Braxton Hicks收縮。
(2)卵巢：見妊娠黃體，10周后，黃體功能有胎盤替代。
(3)外陰色素沉著。
2. 乳房：增大充血。乳暈著色，出現(xiàn)蒙氏結節(jié)，腺管腺泡發(fā)育，為泌乳做準備。
3. 循環(huán)及血液系統(tǒng)：
(1)心臟：心尖區(qū)及肺動脈區(qū)可聞及吹風樣收縮期雜音。
(2)心搏出量約10周增加，妊娠32—34周達高峰。血容量6周起開始增加，至妊娠32—34周達高峰。出現(xiàn)生理性貧血。合并心臟病的孕婦，在妊娠32—34周、分娩期(尤其是第二產(chǎn)程)及產(chǎn)褥期最初3日內要防心衰。
(3)易發(fā)生痔、外陰及下肢靜脈曲張。長時間仰臥，可發(fā)生仰臥位低血壓綜合癥。
4. 泌尿系統(tǒng)：早期尿頻，12周后減輕，末期再次出現(xiàn)尿頻。右旋子宮壓迫右側輸尿管，易發(fā)生腎盂腎炎。
5. 消化系統(tǒng)：約停經(jīng)6周出現(xiàn)早孕反應。易便秘。
6. 其他：體重13周前無明顯變化，以后每周增加350g，<500g，至足月時約增加12.5kg。妊娠斑、妊娠紋。
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