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2017內科主治醫師專業實踐能力知識點

　　內科學在臨床醫學中占有極其重要的位置，它不僅是臨床醫學各科的基礎，而且與它們存在著密切的聯系。下面是應屆畢業生小編為大家編輯整理的2017內科主治醫師專業實踐能力知識點，希望對大家考試有所幫助。

2017內科主治醫師專業實踐能力知識點

　　尿崩癥的病因和治療

　　1、病因治療

　　對有原發病灶的患兒必須針對病因治療，腫瘤可手術切除，特發性中樞性尿崩正，應檢查有無垂體及其他激素缺乏情況，渴感正常的患兒應充分飲水，但若有脫水、高鈉血癥時應緩慢給水，以免造成腦水腫。

　　2、藥物治療

　　(1)鞣酸加壓素：即長效尿崩停，為混懸液，用前需稍加溫并搖勻，再進行深部肌肉注射，開始注射劑量為0.1—0.2ml，作用可維持3—7天，須待多飲多尿癥狀再出現時再給用藥，可根據療效調整劑量，用藥期間應注意患兒的飲水量，以免發生水中毒.

　　(2)1—脫氨—8—D—精氨酸加壓素(DDAVP)：為合成的AVP類無物，噴鼻劑：含量100μg/ml，用量0.05—0.15ml/d，每日1—2次鼻腔滴入，用前須清潔鼻腔，癥狀復習一現時再給下次用藥，口服片劑(彌凝)100μg/次，每日二次，DDVAP的副作用很小，偶有引起頭痛或腹部不適者。

　　(3)其他藥物：①噻嗪類利尿劑：一般用氫氯噻嗪(雙氫克尿噻)，每日3—4mg/kg分三次服用，②氯磺丙脲：增強腎臟髓質腺苷環化酶對AVP的反應，每日150mg/m2，一次口服，③氯貝丁酯(安妥明)：增加AVP的分泌或加強AVP的作用，每日15—25mg/kg，分次口服。副作用為胃腸道反應、肝功能損害等，④卡馬西平：具有使AVP釋放的作用，每日10—15mg/kg.

　　慢性腎上腺的治療

　　慢性腎上腺的治療措施是內科主治醫師考試需要了解的知識點，233網小編搜集整理了相關資料，便于各位同學復習備考!

　　一、基礎治療：平時進高鈉飲食，替代療法可以服氫化考的松每天20～30mg，或強地松5～7.5mg，應清晨服總劑量的2/3，下午服1/3如不能糾正乏力、疲倦和低鈉血癥，則可以加用小劑量鹽皮質激素，如9α-氟氫考地松每日0.2mg或每月肌注三甲醋酸去氧皮質酮125mg.

　　二、急性皮質功能危象的治療：在輕度應激時每天增加氫化考地松50mg左右，不能口服者可以靜脈滴注給藥。重度急性腎上腺危象，多危及生命，必須及時搶救。

　　①補充鹽水，在前兩天應迅速補充鹽水，每天2～3L.

　　②糖皮質激素，立即靜脈注射磷酸氫化可的松或琥珀酰氫化可的松100mg，使血漿皮質醇濃度達到正常人在發生嚴重應激時的水平。以后每6小時靜脈滴注100mg，第三天逐漸減量，嘔吐停止后，可以改為口服氫化考的松50～60mg/d.可以加用9α-氟氫可的松。

　　三、病因治療：如免疫抑制劑，抗結核治療等。

　　神經性貪食

　　神經性貪食是指具有反復發作的不可抗拒的攝食欲望，及多食或暴食行為，進食后又因擔心發胖而采用各種方法以減輕體重，使得體重變化并不明顯的一種疾病。發病年齡多在18～20歲。男性少見。此病可與神經性厭食交替出現，兩者可能具有相似的病理心理機制及性別、年齡分布。多數病人是神經性厭食的延續者，發病年齡較神經性厭食晚。

　　1.診斷與鑒別診斷

　　病人存在持續的難以控制的進食和渴求食物的優勢觀念，并且屈從于短時間內攝入大量食物的貪食發作。攝食后會因后悔而采用一些方式以防發胖。常有神經性厭食既往史，兩者間隔數月至數年不等。發作性暴食至少每周2次，持續3個月。

　　本病需與神經系統器質性病變所致的暴食相鑒別。

　　2.治療

　　基本過程是糾正營養狀況，控制暴食行為，打破惡性循環，建立正常進食行為考試大搜集整理。

　　心理治療可采用認知療法、行為療法及生物反饋療法等。藥物治療可采用各類抗抑郁藥物，包括5-羥色胺再攝取抑制劑、三環類等。氟西汀對暴食伴有情緒障礙的患者的效果較好。軀體支持治療可針對不同并發癥進行對癥處理。

　　電解倒睫法

　　(1)適應癥：用于上、下瞼緣分散性少數倒睫。

　　(2)用藥器：睫毛電解器、細針2根。

　　(3)方法：①病人仰臥位，用75%酒粗消毒眼瞼皮膚，沿睫毛根部注入2%普魯卡因少許。②睫毛電解器的陽極用生理鹽水紗布包裹接觸皮膚，陰極連接細針，以陰極細針插入睫毛囊根部2至3mm，通電20至30秒，待周圍出現氣泡時拔針，然后用鑷子將倒睫毛連根拔出。③手術完畢，局部涂抗生素眼膏，不需包扎。

　　(4)注意事項：

　　①針向睫毛根部刺入時，先以手指拉瞼緣，使其離開眼球，以防針刺傷眼球如發生皮下血腫，可壓迫片刻，嚴重者應壓迫包扎。

　　③倒睫拔不出，說明毛囊未破壞，應再電解一次。不能強行拔，不然倒睫中斷，并可再生。

　　心力衰竭的急救措施

　　左心衰竭的早期表現為體力勞動時呼吸困難，端坐呼吸。病情發展嚴重時，病人常常在夜間憋醒，被迫坐起，咳喘有哮鳴音，口唇發紫，大汗淋漓，煩躁不安，咳粉紅色痰，脈搏細而快。

　　右心衰竭初起可有咳嗽、咳痰、哮喘、面頰和口唇發紫、頸部靜脈怒張。下肢浮腫，嚴重者還伴有腹水和胸水。

　　同時出現左心和右心衰竭的為全心衰竭。

　　心力衰竭的急救措施

　　首先要讓病人安靜，減少恐懼躁動。有條件的馬上吸氧(急性肺水腫時吸氧可通過75%酒精溶液)，松開領扣、褲帶。讓病人取坐位，兩下肢隨床沿下垂，必要時可用膠帶輪流結扎四肢，每一肢體結扎5分鐘，然后放松5分鐘，以減少回心血量，減輕心臟負擔。口服氨茶堿、雙氫克脲噻各2片，限制飲水量，同時立即送病人去醫院救治。

　　“焦慮性神經癥”診斷依據

　　1.廣泛性焦慮

　　(1)過分的焦慮持續時間在半年以上;

　　(2)伴植物神經功能亢進、運動性不安和過分警惕;

　　(3)不符合強迫癥、恐怖癥、抑郁性神經癥的診斷標準，且焦慮并非器質性疾病引起的。

　　2.驚恐發作

　　(1)無明顯原因突然發生的強烈驚恐，伴瀕死感或失控感;

　　(2)發作時伴有嚴重的植物神經癥狀;

　　(3)每次發作短暫(一般不超過2小時)，發作明顯影響日常工作;

　　(4)1個月至少發作3次;

　　(5)特別要注意排除甲狀腺機能亢進及腎上腺嗜絡細胞瘤、心血管病、自發性低血糖、內分泌病、藥物戒斷反應和顳葉癲癇所致的類似發作;

　　(6)不符合憶癥和恐怖癥的診斷標準;