2017衛生資格《婦產科主治醫師》復習筆記串講

　　導語：胎盤是人類妊娠期間由胚膜和母體子宮內膜聯合長成的母子間交換物質的器官。胎兒在子宮中發育，依靠胎盤從母體取得營養，而雙方保持相當的獨立性。

　　胎盤早破治療

　　1.胎膜早破孕婦應住院待產，密切注意胎心音變化，胎先露部未銜接者應絕對臥床休息，以側臥為宜，防止臍帶脫垂。已臨產者，均不阻止產程繼續進行。

　　2.若有羊膜炎，應設法及早結束分娩，不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯，考慮剖宮產。

　　3.若未臨產，又無感染征象，胎兒已達妊娠足月(孕37周，胎兒體重已達2500g)，可觀察12～18小時。若產程仍未發動，則開始引產或根據情況行剖宮產。

　　4.若孕齡未達37周，無產兆，無感染征象，應保持外陰清潔，嚴密觀察，以爭取適當延長孕齡。

　　5.妊娠不足月，產程已發動，為頭先露，可給予陰道分娩的機會。

　　6.妊娠不足月，但孕齡在30周以上，臀位已臨產，應考慮行剖宮產，但產婦不同意則不必勉強，小于妊娠30周者最好經陰道分娩。

　　7.分娩結束，應給予抗生素控制感染。

　　妊娠劇吐病因

　　早孕反應的原因可能與體內人絨毛膜促性腺激素(HCG)增多、胃腸功能紊亂、胃酸分泌減少和胃排空時間延長有關。0.3%～1%的孕婦會發生妊娠劇吐，多見于年輕初產婦，一般認為與HCG顯著升高有關。其依據是，早孕反應出現與消失的時間與孕婦血HCG值上升與下降的時間相一致。葡萄胎、多胎妊娠孕婦血HCG值明顯升高，劇烈嘔吐發生率也高，說明妊娠劇吐可能與HCG水平升高有關。但臨床表現的程度與血HCG水平有時并不一定成正比。精神過度緊張、焦急、憂慮及生活環境和經濟狀況較差的孕婦易發生妊娠劇吐，提示此病可能與精神、社會因素有關。近年研究發現，妊娠劇吐還可能與感染幽門螺桿菌有關。

　　臨床表現

　　妊娠劇吐發生于妊娠早期至妊娠16周之間，多見于年輕初孕婦。一般停經40日左右出現早孕反應，逐漸加重，直至頻繁嘔吐，不能進食。嘔吐物中有膽汁或咖啡樣物質。嚴重嘔吐可引起失水及電解質紊亂，并動用體內脂肪，使其中間產物丙酮聚積，引起代謝性酸中毒。患者體重明顯減輕、面色蒼白、皮膚干燥、脈搏弱、尿量減少，嚴重時出現血壓下降，引起腎前性急性腎衰竭。

　　妊娠劇吐可導致兩種嚴重的維生素缺乏癥：

　　1.維生素B1缺乏

　　可導致Wernicke綜合征，臨床表現為中樞神經系統癥狀，即眼球震顫、視力障礙、共濟失調、急性期言語增多，后逐漸精神遲鈍、嗜睡，個別發生木僵或昏迷。若不及時治療，死亡率達50%。

　　2.維生素K缺乏

　　可導致凝血功能障礙，常伴血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增加，可發生鼻出血，甚至視網膜出血。

　　妊娠劇吐主要應與葡萄胎、甲亢及可能引起嘔吐的疾病，如肝炎、胃腸炎、胰腺炎、膽道疾病等相鑒別。有神經系統癥狀者應與腦膜炎和腦腫瘤等鑒別。

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