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衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)：異常妊娠
異常妊娠是指懷孕期間有許多異常現(xiàn)象可能發(fā)生。下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理的衛(wèi)生資格婦產(chǎn)科主治醫(yī)師復(fù)習(xí)：異常妊娠，希望對(duì)大家有所幫助。
異常妊娠
一、自然流產(chǎn)
妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。妊娠12周前流產(chǎn)為早期流產(chǎn)，之后為晚期流產(chǎn)。多為早期流產(chǎn)，其中50%～60%與胚胎染色體異常有關(guān)。
1.病因：
l 胚胎因素：染色體異常
l 母體因素：全身性疾病;生殖器官異常;內(nèi)分泌異常;強(qiáng)烈應(yīng)激與不良習(xí)慣;免疫功能異常。
l 父親因素：精子染色體異常
l 環(huán)境因素：過多接觸放射物和化學(xué)物質(zhì)
二、異位妊娠
受精卵在子宮體腔以外的部位著床稱為異位妊娠，習(xí)慣稱為宮外孕。95%為輸卵管妊娠，典型臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后腹痛與陰道流血。
1.輸卵管妊娠的病因：輸卵管炎(最常見);輸卵管妊娠史或手術(shù)史;輸卵管發(fā)育不良或功能異常;輔助生殖技術(shù);避孕失敗;其他如子宮肌瘤等。
2.病理變化及轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、陳舊性宮外孕、繼發(fā)性腹腔妊娠、子宮的變化(子宮可以稍增大變軟;子宮內(nèi)膜出現(xiàn)蛻膜反應(yīng);排出三角形蛻膜管型;無絨毛，Arias-Stella(A-S)反應(yīng))
3.輸卵管妊娠的臨床表現(xiàn)
1)癥狀：典型癥狀為停經(jīng)后腹痛與陰道，還有流血暈厥、休克，腹部包塊。
2)體征：
l 一般情況：貧血貌;生命體征：脈快而細(xì)弱，血壓下降等休克表現(xiàn)。體溫一般正常
l 腹部檢查 ：壓痛、反跳痛、輕微肌緊張，移動(dòng)性濁音(+)，下腹部可觸及包塊
l 婦科檢查：①后穹窿飽滿，觸痛;②患側(cè)輸卵管增粗③宮頸舉痛、搖擺痛;④子宮漂浮感。⑤陰道內(nèi)常有少量的血液，來自于宮腔。
6、輸卵管妊娠的輔助檢查：
l 血HCG測(cè)定;
l B超：
n 宮內(nèi)不見胎囊，內(nèi)膜增厚
n 宮旁一側(cè)見邊界不清、回聲不均的混合性包塊，有時(shí)包塊內(nèi)有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動(dòng)
n 直腸子宮陷凹處有積液
l 陰道后穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為陽(yáng)性，則為內(nèi)出血;若穿刺針頭誤入靜脈，則血液較紅，放置10分鐘左右，即可凝結(jié);因穿刺陰性，也不能否定輸卵管妊娠的存在
l 腹腔鏡：金標(biāo)準(zhǔn)。適于輸卵管未破裂或流產(chǎn)早期患者，同時(shí)適于與原因不明的急腹癥鑒別。
l 子宮內(nèi)膜病理檢查：有絨毛則為宮內(nèi)孕;僅見蛻膜未見絨毛，則有助于診斷異位妊娠
7、輸卵管妊娠的鑒別診斷：
l 闌尾炎：無停經(jīng)，無陰道流血，無休克，后穹窿穿刺無血，有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，體溫↑(提示壞死性穿孔、腹膜炎、門脈感染)，血象↑直腸右側(cè)高位壓痛。
l 急性輸卵管炎：無停經(jīng)史，持續(xù)腹痛，血象高，舉宮頸時(shí)兩側(cè)下腹疼痛，后穹窿穿刺：膿性分泌物。
l 流產(chǎn)：停經(jīng)史，流血，宮口開。
l 黃體破裂：無停經(jīng)史，月經(jīng)中期—后期，無舉痛，HCG(—);
l 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：突然體位改變出現(xiàn)腹痛，無停經(jīng)，無出血，無休克，體溫、血象↑，婦檢。痛性包塊，B超包塊，HCG(-)。
8、輸卵管妊娠的治療：
l 期待療法
l 藥物治療：全身常用的藥物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶
l 手術(shù)治療：保守手術(shù)、根治手術(shù)(輸卵管切除)、腹腔鏡手術(shù)
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