最新婦產科主治醫師考試知識點

　　婦產科主治醫師考試共分“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”、“專業實踐能力”等4個科目，均采用人機對話的方式進行考試。接下來應屆畢業生考試網為大家提供最新婦產科主治醫師考試知識點，希望對大家考試有所幫助。

　　輸卵管不通

　　1、宮外孕：一般多數的輸卵管不通會繼發于輸卵管積水之后，此時，精子無法順利進入輸卵管，即使與卵細胞正常結合，在運送至宮腔的過程中，也會受到阻礙，很有可能會在輸卵管中著床發育，形成宮外孕。宮外孕如果不能夠及時治療，將會引發大出血，導致患者休克或危及生命。

　　2、危害胚胎：我們都知道，受精卵只有著床在宮腔中的子宮內膜，才能夠最好的發育，但發生輸卵管積水時，積水會隨著受精卵進入宮腔，積水當中的有害物質對胚胎將造成極大的影響，威脅其著床，并增加流產幾率。

　　3、不孕：當卵巢排放卵細胞之后，在輸卵管外部肌肉和管內纖毛共同作用下，將卵細胞運送至輸卵管內，并為精子提供上行通道，有利于精卵結合。但輸卵管不通卻對此形成了阻礙，精子制動能力受限，無法接觸到卵細胞，因此也就導致了女性不孕。

　　4、痛經：輸卵管長期堵塞發炎導致盆腔充血，引起瘀血性痛經，痛經現象多伴在月經前1周開始即有腹痛，越臨近經期越重，直到月經來潮。

　　5、月經不調：輸卵管以及卵巢是相鄰，通常輸卵管的疾病對于卵巢的功能沒有影響，對于月經量的多少也不會有影響，只有炎癥擴散到卵巢，對于卵巢功能產生損害的模式和才會出現月經的異常。

　　6、腹部不適：非經期下腹、尤其是下腹兩側出現不同程度的疼痛，大多數為隱性的不適感，腰背部及骶部酸痛、發脹、下墜感，經常會因為勞累而導致癥狀加重。

　　7、其他癥狀：可能出現出現白帶增多、性交疼痛、胃腸道障礙、乏力、勞動受影響或不耐久勞、精神神經癥狀及精神抑郁等。

　　子宮腺肌癥

　　1.影像學檢查：

　　是術前診斷本病最有效的手段。陰道超聲檢查敏感性達80%，特異性可達74%，較腹部探頭準確性高。子宮腺肌病時B超可見子宮均勻性增大，回聲不均;子宮腺肌瘤時B超可見子宮呈不均勻增大，局部隆起，病灶內呈不均質高回聲。MRI可在術前客觀的了解病變的位置及范圍，對決定處理方法有較大幫助。彌漫性子宮腺肌癥的MRI在T2WI上表現為子宮結合帶彌漫性增厚;局限性子宮腺肌癥在T2WI上表現為與結合帶信號相近的低信號腫塊影，邊界模糊。

　　2.血清CA125：

　　部分子宮腺肌病患者血清CA125水平升高，這在監測療效上有一定價值。

　　胎盤

　　凝膠內沉淀試驗是利用可溶性抗原和相應抗體在凝膠內擴散，形成濃度梯度，在抗原與抗體濃度比例恰當的位置形成肉眼可見的沉淀線或沉淀環。

　　1.羊膜：

　　構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內層。羊膜光滑，無血管、神經及淋巴，具有一定的彈性。

　　2.葉狀絨毛膜：

　　構成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分。胚胎發育至l3～21日時，胎盤的主要結構——絨毛逐漸形成。約在受精后第3周，當絨毛內血管形成時，建立起胎兒胎盤循環。

　　與底蛻膜相接觸的絨毛，因營養豐富發育良好，稱為葉狀絨毛膜。絨毛末端懸浮于充滿母血的絨毛間隙中的稱游離絨毛，長入底蛻膜中的稱固定絨毛。蛻膜板長出的胎盤隔，將胎兒葉不完全地分隔為母體葉，每個母體葉包含數個胎兒葉，每個母體葉有其獨自的螺旋動脈供應血液。

　　孕婦子宮螺旋動脈(也稱子宮胎盤動脈)穿過蛻膜板進入母體葉，母兒間的物質交換均在胎兒小葉的絨毛處進行，說明胎兒血液是經臍動脈直至絨毛毛細血管，經與絨毛間隙中的母血進行物質交換，兩者并不直接相通。絨毛組織結構：妊娠足月胎盤的絨毛滋養層主要由合體滋養細胞組成，細胞滋養細胞僅散在可見，滋養層的內層為基底膜，有胎盤屏障作用。

　　3.底蛻膜：

　　構成胎盤的母體部分。底蛻膜表面覆蓋一層來自固定絨毛的滋養層細胞與底蛻膜共同形成絨毛間隙的底，稱為蛻膜板，從此板向絨毛膜方向伸出一些蛻膜間隔，將胎盤母體面分成肉眼可見的20個左右母體葉。

　　妊娠期肝內膽汁淤積癥

　　1.妊娠期胎盤合成雌激素：

　　孕婦體內雌激素水平大幅增加，雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降，能量提供減少，導致膽酸代謝障礙;雌激素可使肝細胞膜中膽固醇與磷脂比例上升，流動性降低，影響對膽酸的通透性，使膽汁流出受阻;雌激素作用于肝細胞表面的雌激素受體，改變肝細胞蛋白質合成，導致膽汁回流增加。上述因素綜合作用可能導致ICP的發生。臨床研究認為，雌激素不是ICP致病的惟一因素，可能是雌激素代謝異常及肝臟對妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

　　2.遺傳與環境因素：

　　流行病學研究發現，ICP發病率與季節有關，冬季發生率高于夏季，且在母親或姐妹中有ICP病史的婦女中ICP發生率明顯增高，表明遺傳與環境因素在ICP發生中起一定作用。

　　3.藥物：

　　一些減少膽小管轉運膽汁的藥物，如腎移植后服用的硫唑嘌呤可引起ICP.

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