外科主治醫師基礎知識：急腹癥鑒別分析

　　導語：急腹癥的病情變化快、治療效果與診斷及時和準確與否密切相關。早期診斷和及時治療可獲良好效果，延遲診斷則治療效果差，如果診斷不準確可能會有生命危險!

　　【鑒別分析】

　　急腹癥的病情變化快、治療效果與診斷及時和準確與否密切相關。早期診斷和及時治療可獲良好效果，延遲診斷則治療效果差，術后并發癥多，死亡率也高。對急腹癥診斷要求明確幾點：

　　(1)有無急性腹膜炎

　　(2)能否刪除內科疾患：大葉性肺炎、胸膜炎、心絞痛、急性心肌梗塞、急性胃腸炎、鉛中毒。

　　(3)應排除婦科疾患。

　　(4)有無急癥手術指征、可否暫時非手術治療及觀察。

　　綜合上述病史及體格檢查進行綜合分析，大多能明確診斷。但有少數病例仍難確定診斷，其中多數需剖腹探查才能確診。

　　1、鑒別是否確為外科急腹癥：

　　有急性腹痛的病人并非都是外科急腹癥，外科急腹癥的病變通常發生在腹內臟器，腹部疼痛明顯，定位明確，常有明顯腹膜刺激征;而非外科急腹癥腹痛泛散，位置不固定，定位不明確，腹膜刺激征不明顯。

　　對具體病人有時還須區別對待：

　　小孩因神經系統和腹部肌肉發育尚不健全，較輕的局部病變往往可引起明顯的全身反應，高熱、WBC↑，但腹部病變嚴重時腹膜刺激征也可能不明顯。

　　老年人反應遲鈍，即使相當嚴重的腹內病變，腹膜刺激征也不典型或輕微，甚至WBC和體溫均不升高。

　　2、鑒別病變的性質：

　　根據病變的性質，炎癥、穿孔、出血、梗阻及扭轉絞窄等病變。

　　3、確定病變所在臟器：

　　明確急腹癥病變性質后，進一步了解判斷病變部位以得出完整的診斷。一般腹痛起始部位即為病變所在部位。

　　(1)根據病變的性質及陽性體征結合解剖部位確診。

　　外傷后腹痛+腹穿陽性+右上腹→肝破裂

　　炎性腹痛+麥氏點壓痛反跳痛+右下腹→闌尾炎

　　(2)根據病變器官的某些特征結合癥狀和體征確診。

　　血清淀粉酶>500U+臨床表現→胰腺炎

　　黃疸+臨床癥狀和體征→膽道疾患

　　盡管經過仔細詢問病史及詳細的體格檢查及必要的物理檢查仍有一部分病例仍需手術探查才能確診，在手術探查中根據以下四點原則可以找到病變部位

　　(1)炎性病灶：炎癥組織大都變硬、腫脹、表面充血。

　　(2)梗阻性病變：空腔臟器梗阻后大都近端擴大遠端萎陷，從萎陷處向上追查在擴大與萎陷處即為梗阻病變。

　　(3)穿孔病灶：在穿孔處有白色纖維蛋白積聚，或有大網膜包裹。

　　(4)出血部位：開腹吸凈游離血液后血凝塊最多處常為出血所在部位。

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