云南省全科醫師轉崗培訓考試

　　一、填空(30空15分)

　　1、社區衛生服務最大的特點就是它的六位一體,集預防、治療、保健、康復、健康教育、計劃生育為一體。

　　2、一級預防是全國性的預防策略制定;健康促進;衛生立法;兒童免疫接種等。

　　3、全科醫生的診療模式是以病人為中心。

　　4、全科診療過程中，重要決策有病人自己決定。

　　5、醫生首診病人講話的時間在2/3。

　　6、全科醫生管理慢性病主要環節：社區動員、成立社區支持組織、社區行為診斷、制定社區干預計劃、實時監測和評估。

　　7、慢性腹瀉病程在兩個月以上或間歇期在2~3周內的復發性腹瀉。

　　8、體溫正常值：腋溫：36-37口溫：36.3-37.2肛溫：36.5-37.7

　　9、藥物配伍禁忌包括：物理性和化學性。

　　10、肝硬化最常見并發癥：消化道出血。

　　11、肝硬化門靜脈高壓癥表現：脾大、腹水、側枝循環建立和開放。

　　12、高血壓最常出血的動脈是豆紋動脈。

　　13、慢性蕁麻疹時間超過1個月。

　　14、孕婦自覺胎動在孕20—21周。

　　15、產婦出院后應在3日內，14日和28日分別做查案后訪視。

　　16、青春期：10~18歲。

　　17、老年白內障常見表現：視力逐漸模糊，屈光度改變。

　　18、老年人最好的運動是：步行。

　　19、腦卒中偏癱患者肢體運動功能訓練任務是改善異常運動模式。

　　二、名詞解釋(5題10分)

　　1、連續性服務：就是從生到死全過程的服務。包括兩個周期：生命周期和疾病周期。

　　2、可及性服務：全科醫療是可及的、方便的基層醫療照顧，它對其服務對象應體現出地理上的接近、使用上的方便、關系上的親切、結果上的有效，以及價格上的便宜(可接受)等一系列使人易于利用的特點。

　　3、以社區為導向的基層醫療(copc)的定義：是全科醫師提供社區照顧的一種重要工作方式，在基層醫療中，重視社區、環境、行為等因素與健康問題的關系，把服務范圍由狹小的臨床醫療，擴大到站在流行病學和社區的觀點上來提供照顧，這種基層醫療保健的模式就是社區導向的基層醫療。它是基層的一種醫療模式，它是把個人為單位的、治療為目的的基層醫療與以社區為單位、重視預防保健的社區醫療相結合的基層醫療工作。

　　4、圍絕經期的定義：40歲以后任何時期開始出現臨床上月經不規律，血內生殖激素濃度出現相應的改變，直至月經停止后一年內，這段時間稱為圍絕經期。分為絕經前期、絕經期、絕經后期。

　　5、急腹癥：急發腹痛為主要癥狀，需早期診斷和及時處理的腹部疾病。

　　6、平衡膳食：是指能滿足機體對各種營養素需求的膳食。

　　7、臨終關懷：是指緩解性的照顧、減輕癥狀、幫助病人認識和面對死亡。

　　8、廢用綜合癥：是指長期臥床不活動，或活動量不足及各種刺激減少的患者，由于全身或局部生理功能衰退，出現關節痙攣、肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓、肌肉萎縮等一系列癥候群。

　　9、社區預防：是在社區范圍內為保護居民健康而采取的綜合措施。

　　二、 簡答題(7題35分)

　　1、全科醫師的應診任務?

　　1)確認并處理現存問題;2)處理慢性活動性問題;3)根據需要提供預防性照顧;4)改善病人的就醫行為。

　　2、何謂糖尿病治療的五架馬車?

　　1)糖尿病的健康教育：學習了解搪尿病知識，懂得如何把治療融入日常生活中，怎樣觀察血糖、尿糖、控制飲食，何時應尋求醫生幫助等，充分的教育可以促進糖尿病良好的控制。

　　2)飲食控制：原則是滿足身體需要，照顧個人喜好，適合代謝水平，有利控制體重。主要是控制飲食的總熱量，要求進食低脂肪、高碳水化合物，適量蛋白質和高膳食纖維的食物。

　　3)運動療法。

　　4)糖尿病自我監測。糖尿病是一種慢性病，應長期進行監測，及時了解病情，早期發現和防治并發癥。

　　5)藥物治療，包括口服降糖藥，如磺脲類、雙胍類、阿卡波糖，胰島素及中藥等。

　　全科醫師服務特點可以歸納為“一化四性”，即：人性化、綜合性、協調性、持續性、可及性。

　　3、 COPC基本要素包括?

　　1)基層醫療單位2)一個特定人群3)一個確定及解決社區主要健康問題的過程。

　　4、心理咨詢的注意事項?1)堅持生物-心理-社會模式2)防止漏診器質性疾病3)重視應用心理治療4)保守病人所談的秘密5)精神藥物的應用6)轉診問題

　　5、動脈粥樣硬化的危險因素?包括年齡與性別、血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙和肥胖等。

　　6、急性腸病轉診指針?1)激烈腹痛考慮為心梗、心絞痛、肺栓塞、夾層動脈瘤。急性胰腺炎2)伴呼吸困難、發紺、咯血者，提示較大范圍病變3)伴面色蒼白、大汗、血壓下降等休克表現，提示肺栓塞、心梗等。

　　7、膽絞痛處理?1)解痙止痛2)治療原發病3)抗炎4)對癥治療。

　　8、異常子宮出血的常見原因包括?卵巢內分泌功能變化、病理性妊娠、內生殖器炎癥、內生殖器腫瘤。外傷。異物或外源性性激素和某些全身性疾病(特發性血小板減少性紫癜)等。

　　9、心衰患者，如何控制活動?心功能2級免競賽性活動及重體力勞動;3級減少工作量;4級限室內活動。

　　10、社區康復的任務主要是?傷病殘者的普查、康復預防、評定、治療和護理。

　　全科醫學的基本原則不包括提供以急診室和家庭病床為主的服務。

　　病人管理的基本內容不包括門診統計數據上報。

　　下列哪一項不是社區導向的基層醫療(COPC)需包含的基本要素：

　　A、一個基層醫療單位B、一個特定的人群C、全科醫生D、一個確定社區主要健康問題的過程E、一個解決社區主要健康問題的過程

　　以人為中心的照顧并非是同時重視疾病和病人范疇。

　　醫生給首診病人留出講話的時間應占整個診療過程時間的 A.1/2 B.2/5 C.2/3 D.3/4 E.1/3。

　　醫患溝通交流原則不包括保密原則。

　　個人健康檔案的基本資料不包括家庭功能評估。

　　支氣管擴張主要病變不在肺段。

　　咳嗽變異性哮喘表現沒有晨起咳嗽。

　　急性呼吸困難不需要立即檢查運動負荷試驗。

　　急性呼吸困難2h，血氣PaO253mmHg,PaCO255 mmHg，氧療：低濃度低流量。

　　患者，反復發作喘息20年，呼吸困難加重，查體：雙肺喘鳴音，給予吸氧、支氣管擴張劑吸入，全身激素應用。

　　長期服用阿司匹林易引起上消化道出血。

　　立位腹平片見隔下游離氣體見于臟器穿孔。

　　診斷便秘最簡單的檢查是肛門直腸指診。

　　急性肺水腫首選：速尿。

　　診斷慢性胃炎最可靠：胃鏡檢查和胃粘膜活檢。

　　空腹痛常見于：12指腸球部潰瘍。

　　尿毒癥病人貧血因為促紅細胞生成素減少。

　　60歲，男，高血壓5年，2h前突發激烈頭痛，血壓180/150mmHg，入院昏迷，瞳孔：左>右，右測瞳孔對光反射消失，應先檢查：頭顱ct。

　　女，發熱、惡心嘔吐、腹脹、不飲食3天，尿黃茶色2天，考慮：急性黃疸肝炎。

　　男，糖尿病胰島素治療，中午未進食，心慌，出冷汗，可能：低血糖。

　　解痙攣不會發生腸穿孔。

　　霉菌性陰道炎頑固病例要注意并發糖尿病。

　　特異性感染疾病不包括丹毒。

　　孕晚期胎兒生長發育檢測不包括：體重、血壓、宮高、腹圍、骨盆測量、胎心監護。

　　前囟閉合的時間是：1—1.5歲，骨縫閉合時間是3—4個月。

　　體重6公斤嬰兒，每天需要8%糖牛奶660ml，水240ml。

　　男嬰，發熱、拒奶，嗜睡，呼吸困難，皮膚有瘀點，全身中毒癥狀，考慮：革蘭氏陰性菌肺炎。

　　女孩，HB120g/l，白細胞4.9，淋巴細胞0.34，中性0.62，plt50，考慮：血小板減少性紫癜。

　　青少年期特點不包括因上學與父母分離產生的焦慮。

　　臨床預防方法不包括化學預防。

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