護士資格證考試考點：燒傷病人的護理

　　導(dǎo)讀：面對燒傷的病人，作為一名護士，應(yīng)該要做哪一些護理工作呢?下面是應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜集整理出來的有關(guān)于護士資格證考試考點：燒傷病人的護理，想了解更多相關(guān)資訊請繼續(xù)關(guān)注考試網(wǎng)!

　　一、病理生理

　　1.急性體液滲出期(休克期)：休克(毛細血管通透性增加，導(dǎo)致大量血漿外滲)是燒傷后48小時內(nèi)導(dǎo)致病人死亡的主要原因(2014、2013)。體液滲出多自燒傷后2～3小時開始，6～8小時最快，至36～48小時達高峰，隨后逐漸吸收。

　　2.感染期

　　3.修復(fù)期

　　二、臨床表現(xiàn)

　　(一)燒傷面積適用于較大面積燒傷的評估。

　　1.中國新九分法

　　新九分法(2015)

　　(記憶訣竅：結(jié)合自己的身體記憶。三三三，五六七，是的、十三十三會陰一，五七十三二十一)

　　2.手掌法：以病人本人五指并攏的1個手掌面積約為1%計算，適用于較小面積燒傷的估測或作為九分法的補充。

　　(二)燒傷深度(2014)

　　Ⅰ度紅干燙;Ⅱ度有水皰，淺度劇痛深鈍痛;Ⅲ度無痛伴焦痂。

　　(三)燒傷嚴重性程度：我國常用的分度法為(2015)

　　1.輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積<9%。

　　2.中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積10%～29%，或Ⅲ度燒傷面積<10%。

　　3.重度燒傷：燒傷總面積30%～50%，或Ⅲ度燒傷面積10%～20%，或Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積不足上述百分比，但并發(fā)休克、呼吸道燒傷或合并較重的復(fù)合傷。

　　4.特重燒傷：總面積>50%或Ⅲ度燒傷面積>20%，或已有嚴重并發(fā)癥。

　　(四)吸入性損傷(2012)

　　以往稱為“呼吸道燒傷”，常與頭面部燒傷同時發(fā)生。可有嗆咳、聲嘶、吞咽疼痛、呼吸困難、發(fā)紺、肺部哮鳴音等表現(xiàn)，易發(fā)生窒息或肺部感染。

　　三、治療原則

　　小面積淺表燒傷：及早清創(chuàng)、保護創(chuàng)面，防治感染，促進愈合

　　2.大面積深度燒傷的全身性反應(yīng)重：早期及時輸液，維持呼吸道通暢，積極糾正低血容量休克。

　　四、護理措施

　　(一)現(xiàn)場救護

　　1.迅速脫離熱源：熱液浸漬的衣褲，可冷水沖淋后剪開取下，以免強力剝脫而撕脫水皰皮。小面積燒傷立即用清水連續(xù)沖洗或浸泡，既可止痛，又可帶走余熱。酸、堿燒傷，即刻脫去或剪開沾有酸、堿的衣服，以大量清水沖洗為首選，且沖洗時間宜適當延長。如系生石灰燒傷，可先去除石灰粉粒，再用清水長時間地沖洗，以避免石灰遇水產(chǎn)熱加重損傷。

　　2.搶救生命：是急救的首要原則，要配合醫(yī)生首先處理窒息、心跳驟停、大出血、開放性氣胸等危急情況。

　　3.預(yù)防休克：合并呼吸道燒傷或顱腦損傷者忌用嗎啡。傷后應(yīng)盡早實施補液方案，盡量避免飲白開水。

　　4.保護創(chuàng)面和保溫：暴露的體表和創(chuàng)面，應(yīng)立即用無菌敷料或干凈床單覆蓋包裹，協(xié)助病人調(diào)整體位，避免創(chuàng)面受壓。

　　5.盡快轉(zhuǎn)送：途中應(yīng)持續(xù)靜脈輸液，保持呼吸道通暢。抬病人上下樓時，頭朝下方;用汽車轉(zhuǎn)運時，病人應(yīng)橫臥或取頭在后、足在前的臥位，以防腦缺血。

　　(二)靜脈輸液的護理

　　1.早期補液方案：我國常用的燒傷補液量計算公式：傷后第一個24小時補液量=體重(kg)×燒傷面積(%)×1.5ml，另加每日生理需水量2000ml，即為補液總量。晶體和膠體溶液的比例一般為2：1，特重度燒傷為1：1。傷后第二個24小時補液量為第一個24小時計算量的一半，日需量不變。第三個24小時補液量根據(jù)病情變化決定。

　　2.液體的種類與安排：晶體液首選平衡鹽液，其次選用等滲鹽水等。膠體液首選血漿。因為燒傷后第1個8小時內(nèi)滲液最快，應(yīng)在首個8小時內(nèi)輸入上述總量的1/2，其余在而后的16小時內(nèi)輸完。補液原則一般是先晶后膠、先鹽后糖、先快后慢，膠、晶液體交替輸入(2015)。

　　3.觀察指標：如腎功能正常，尿量是判斷血容量是否充足的簡便而可靠的指標(2012)，成人每小時尿量大于30ml。

　　(三)創(chuàng)面護理

　　1.創(chuàng)面的早期處理：在良好的麻醉和無菌條件下應(yīng)盡早進行簡單性清創(chuàng)。創(chuàng)面的完整水皰予以保留，只需抽去水皰液。已脫落的水皰皮予以去除。清創(chuàng)術(shù)后注射破傷風抗毒素，必要時及時使用抗生素。

　　2.包扎療法的護理：創(chuàng)面包扎后，每日檢查有無松脫、臭味或疼痛，注意肢端末梢循環(huán)情況，敷料浸濕后及時更換，以防感染;肢體包扎后應(yīng)注意抬高患肢，保持關(guān)節(jié)各部位的功能位。

　　3.暴露療法的護理：適用于Ⅲ度燒傷、特殊部位(頭面部、頸部或會陰部)及特殊感染(如銅綠假單胞菌、真菌)的創(chuàng)面、大面積創(chuàng)面。

　　4.去痂、植皮護理：Ⅲ度燒傷創(chuàng)面應(yīng)早期采取切痂、削痂并植皮。

　　5.感染創(chuàng)面的處理：根據(jù)感染特征或細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選擇外用藥物，常用磺胺嘧啶銀，具有磺胺嘧啶和銀鹽的雙重作用，用于治療燒燙傷創(chuàng)面感染，除控制感染外，還可以促進創(chuàng)面干燥、結(jié)痂及愈合(2012)。

　　6.特殊部位燒傷護理

　　頭頸部燒傷：多采用暴露療法，病人半臥位，觀察有無呼吸道燒傷(2015)。做好五官護理。

　　(四)防治感染的護理

　　大面積燒傷的患者，銅綠假單胞菌感染最常見，創(chuàng)面常有黃綠色分泌物并伴有惡臭味(2015)。

　　(五)心理護理(2015)

　　(六)康復(fù)護理

　　1.燒傷肢體維持并固定于功能位，如頸部燒傷應(yīng)取后伸位，四肢燒傷取伸直位，手部固定在半握拳的姿勢且指間墊油紗以防粘連(2012)。

　　2.鼓勵病人盡早下床活動，指導(dǎo)病人堅持常規(guī)的肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉。

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