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護(hù)士資格證考試考點(diǎn)：病人的清潔護(hù)理
護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行國家統(tǒng)一考試制度。統(tǒng)一考試大綱，統(tǒng)一命題，統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)。以下是小編為大家整理的護(hù)士資格證考試考點(diǎn)：病人的清潔護(hù)理，歡迎閱讀與收藏。
護(hù)士資格證考試考點(diǎn)：病人的清潔護(hù)理
一、口腔護(hù)理
特殊病人口腔護(hù)理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術(shù)后及其他生活不能自理的病人。
(一)目的
l.保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。
2.防止口臭、口垢，增進(jìn)食欲，保持口腔正常功能。
3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動(dòng)態(tài)信息。
(二)用物
1.治療盤治療碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎止血鉗l把，鑷子l把，壓舌板1個(gè)，小茶壺或杯子(內(nèi)盛漱口水)，彎盤，吸水管，漱口溶液，手電筒，治療巾，必要時(shí)備開口器;液狀石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用藥。
2.常用漱口溶液
(1)O.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染。口腔pH為中性時(shí)適用。
(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭。口腔pH為中性時(shí)適用。
(3)0.02%呋喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用。口腔pH為中性時(shí)適用。
(4)1%～3%過氧化氫溶液：遇有機(jī)物時(shí)放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性時(shí)適用。
(5)1%～4%碳酸氫鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染。口腔pH偏酸性時(shí)適用。
(6)2%～3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細(xì)菌的酸堿平衡，起抑菌作用。口腔pH偏堿性時(shí)適用。
(7)O.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時(shí)。口腔pH偏堿性時(shí)適用。
(三)操作方法
1.評(píng)估病人口腔情況，按需準(zhǔn)備用物。
2.備齊用物拿至床旁，向病人解釋，以取得合作。
3.協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥頭偏向右側(cè)，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。
4.濕潤口唇與口角，囑病人張口，觀察口腔情況，取下義齒。
5.協(xié)助病人用漱口水漱口。
6.囑病人咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎鉗夾夾緊含有漱口液的棉球，擰干后，弧形擦洗一側(cè)頰部，再沿牙縫縱向由上至下，由臼齒至門齒，擦洗左側(cè)外面。同法擦洗右側(cè)外面。
7.囑病人張口，依次擦洗左側(cè)上內(nèi)側(cè)、下內(nèi)側(cè)、咬合面。同法擦洗右側(cè)。再擦洗上腭及舌面、舌下，勿觸及咽部，以免引起惡心。每擦洗一個(gè)部位，更換1個(gè)濕棉球。
8.擦洗完畢，協(xié)助病人漱口，擦凈口周。
9.再次觀察口腔是否清洗干凈，口腔黏膜如有潰瘍，可酌情涂藥，口唇于裂可涂液狀石蠟或唇膏。
10.取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。必要時(shí)協(xié)助病人清潔義齒并佩戴。
11.記錄。對(duì)神志不清者可用止血鉗夾緊1塊紗布，蘸生理鹽水或其他漱口液，擰至半干，按口腔護(hù)理的順序操作，以代替用棉球擦洗法。
(四)注意事項(xiàng)
1.擦洗時(shí)動(dòng)作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對(duì)凝血功能較差的病人。
2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應(yīng)從臼齒處放人，對(duì)牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開口。擦洗時(shí)棉球不宜過濕，以防溶液誤吸人呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個(gè)，防止遺留在口腔，必要時(shí)要清點(diǎn)棉球數(shù)量。
3.傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理。
4.長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有元真菌感染。
5.對(duì)活動(dòng)義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。暫時(shí)不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，以免義齒變色、變形和老化。
二、頭發(fā)護(hù)理
(一)床上梳發(fā)對(duì)生活不能自理的病人，護(hù)士協(xié)助梳發(fā)。
1.目的
(1)梳發(fā)可按摩頭皮，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)。
(2)除去頭發(fā)污穢，使病人整潔、舒適、美觀。
(3)維護(hù)病人自尊、自信，建立良好的護(hù)患關(guān)系。
2.用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙l張(用于包脫落的頭發(fā))，必要時(shí)備橡皮圈或發(fā)夾。
3.操作方法
(1)備齊用物攜至床旁，向病人作好解釋，協(xié)助病人抬頭，將治療巾鋪于枕頭上，將頭偏向一側(cè)。
(2)將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股頭發(fā)，由發(fā)梢一段段梳到發(fā)根。長發(fā)可將頭發(fā)繞在示指上，以免拉得太緊，使病人感到疼痛，如遇有頭發(fā)打結(jié)時(shí)，可用30%乙醇濕潤后再小心梳。
(3)同法再梳對(duì)側(cè)。長發(fā)可編成發(fā)辮，或用橡皮圈扎成束。
(4)將脫落的頭發(fā)纏緊包于紙中，取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。
(二)床上洗發(fā)
1.目的
(1)可按摩頭皮，促進(jìn)頭皮血液循環(huán)，促進(jìn)頭發(fā)的生長與代謝。
(2)除去污穢和脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適。
(3)維護(hù)病人自尊、自信，建立良好護(hù)患關(guān)系。
(4)預(yù)防和滅除虱、蟣，防止疾病傳播。
2.操作方法
(1)備齊用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。
(2)調(diào)節(jié)室溫在24qC，水溫調(diào)節(jié)在40～45℃。根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，必要時(shí)使用屏風(fēng)。按需要給予便盆，放平床頭，移開床旁桌、椅。
(3)將橡膠單、大毛巾鋪于枕頭上，病人仰臥，松開領(lǐng)口，移枕頭于肩下，將大毛巾反折，圍在病人頸部，并用別針固定。
(4)放置馬蹄形槽、臉盆與叩杯或洗頭車。
(5)梳理頭發(fā)，用棉球塞雙耳，用紗布(或眼罩)遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼。
(6)洗發(fā)：洗發(fā)過程中要將頭發(fā)充分濕透，用指腹揉搓頭發(fā)，按摩頭皮，直至洗凈為止，同時(shí)防止污水濺人眼、耳內(nèi)。
(7)洗畢，將肩下枕頭移至頭部，用大毛巾輕揉頭發(fā)：擦干，用熱毛巾擦干面部，取下眼部紗布及耳內(nèi)棉球.
(8)用梳子梳順頭發(fā)、散開，必要時(shí)可用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)。
(9)安置病人，取舒適臥位，整理床單位。
(10)清理用物，記錄。
3.注意事項(xiàng)
(1)洗發(fā)過程中，應(yīng)隨時(shí)注意觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時(shí)應(yīng)立即停止操作。
(2)身體極度虛弱的病人不宜床上洗發(fā)。
(3)注意調(diào)節(jié)水溫與室溫，注意保暖，及時(shí)擦干頭發(fā)，以免著涼。
(4)洗發(fā)過程中應(yīng)注意防止污水濺入眼、耳內(nèi)，并避免沾濕衣服及床單
(5)洗發(fā)時(shí)間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞，造成病人不適。
(6)保持與病人的溝通，及時(shí)了解其感受，并酌情處理。
(三)滅頭虱、蟣法
1.常用滅虱藥液
(1)30%舍酸百部酊：百部30g，加50%-乙醇100mli再加入純乙酸1m1蓋嚴(yán)，48小時(shí)即可。
(2)30%，百部含酸煎劑：①百部30g，加水500ral煎煮30分鐘，用雙層紗布過濾，擠出藥液;②將藥渣再加水500rnl，煎煮30分鐘，過濾，擠出藥液;③將兩次藥液合并再煎至lOOml，待冷卻后，加入純乙酸1ml即可。
2.操作方法發(fā)現(xiàn)病人有頭虱，應(yīng)及時(shí)殺滅。
(1)穿隔離衣，戴手套，將用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。
(2)病人若為男性或兒童，應(yīng)動(dòng)員剃去頭發(fā)，女性病人應(yīng)將頭發(fā)剪短后再行滅虱。剪下的頭發(fā)，可用紙包好燒毀，以便徹底滅虱，預(yù)防傳染病的傳播。
(3)按洗頭法做好準(zhǔn)備，將頭發(fā)分為若干小股，用紗布蘸滅虱液，按順序擦遍頭發(fā)，并用手反復(fù)揉搓頭發(fā)，時(shí)間為10分鐘，再戴帽子或用治療巾嚴(yán)密包裹頭發(fā)。
(4)24小時(shí)后取下帽子，用篦子去除死虱和蟣。
(5)清洗頭發(fā)。
(6)更換床上被服、病人衣褲，按隔離原則進(jìn)行消毒處理。
3.注意事項(xiàng)
(1)操作中應(yīng)防止滅虱藥液沾污面部及眼部。
(2)用藥后，應(yīng)注意觀察病人局部及全身有無反應(yīng)。
(3)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生。
慢性支氣管炎基礎(chǔ)護(hù)理：
1.按呼吸系統(tǒng)疾病病人的一般護(hù)理。
2.休息與體位：急性發(fā)作期有發(fā)熱，喘息時(shí)應(yīng)臥床休息，老年、幼兒、體弱的病員應(yīng)延長休息時(shí)間。
注意保暖，防止受涼，預(yù)防并發(fā)癥。
3.飲食護(hù)理：對(duì)心肝腎功能正常的病人，應(yīng)給予充足的水分和熱量。
每日飲水量應(yīng)在1500ML以上。適當(dāng)增加蛋白質(zhì)、熱量和維生素的攝入。
4.保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。
5.咳嗽、咳痰的護(hù)理：
(1)深呼吸和有效咳嗽：鼓勵(lì)和指導(dǎo)病人每2—4小時(shí)定時(shí)進(jìn)行有效咳嗽。
(2)胸部叩擊：叩擊同時(shí)鼓勵(lì)病人作深呼吸和咳嗽、咳痰。叩擊時(shí)間15—20min為宜，每日2—3次，餐前進(jìn)行。叩擊時(shí)應(yīng)詢問病人的感受，觀察面色、呼吸、咳嗽、排痰情況，檢查肺部呼吸音及啰音變化。
(3)體位引流：按病灶部位，取適當(dāng)體位，使病變部位支氣管開口向下，利用重力，以有效咳嗽或胸部叩擊將分泌物排出體外。引流多在早餐前1h、晚餐前及睡前進(jìn)行，每次10—15min，引流期間防止頭暈或意外危險(xiǎn)，觀察咳嗽和痰液引流情況，注意神志、呼吸及有無紫紺。
(4)吸入療法：包括濕化療法和霧化吸入療法。在濕化療法時(shí)，應(yīng)密切觀察病情，經(jīng)常協(xié)助病人翻身、排背、必要時(shí)吸痰，以防止呼吸道急性阻塞。
6.根據(jù)醫(yī)囑正確收集痰標(biāo)本。
7.藥物治療護(hù)理：觀察抗生素和止咳、祛痰藥物的作用及不良反應(yīng)。
8.心理護(hù)理：急性發(fā)作期，應(yīng)關(guān)心體貼病人，了解情緒變化原因，給予耐心疏導(dǎo)，講解有關(guān)防治知識(shí)，增強(qiáng)病人對(duì)治療的信心。
9.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)病人正確咳嗽及有效排痰，勸其戒煙，加強(qiáng)體育鍛煉，增加機(jī)體耐寒力，根據(jù)病情選擇適合自己的活動(dòng)，如散步、太極拳等。冬季晨起外出注意保暖或使用口罩，避免與呼吸道感染病員接觸。
病因
慢性支氣管炎的病因尚不完全清楚，可能是多種因素長期相互作用的結(jié)果。
有害氣體和有害顆粒：如香煙、煙霧、粉塵、刺激性氣體（二氧化硫、一氧化氮、氯氣、臭氧等）；
感染因素：病毒、支原體、細(xì)菌等感染是慢性支氣管炎發(fā)生發(fā)展的重要原因之一；
其他因素：免疫、年齡和氣候等因素均與慢性支氣管炎有關(guān)。
臨床表現(xiàn)
緩慢起病，病程長，反復(fù)急性發(fā)作而病情加重。主要癥狀為咳嗽、咳痰，或伴有喘息。急性加重系指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。急性加重的主要原因是呼吸道感染，病原體可以是病毒、細(xì)菌、支原體和衣原體等。
咳嗽：一般晨間咳嗽為主，睡眠時(shí)有陣咳或排痰。
咳痰：一般為白色黏液和漿液泡沫性，偶可帶血。清晨排痰較多，起床后或體位變動(dòng)可刺激排痰。
喘息或氣急：喘息明顯者常稱為喘息性支氣管炎，部分可能合伴支氣管哮喘。若伴肺氣腫時(shí)可表現(xiàn)為勞動(dòng)或活動(dòng)后氣急。
早期多無異常體征。急性發(fā)作期可在背部或雙肺底聽到干、濕啰音，咳嗽后可減少或消失。如合并哮喘可聞及廣泛哮鳴音并伴呼氣期延長。
檢查
X線檢查：早期可無異常。反復(fù)發(fā)作引起支氣管壁增厚，細(xì)支氣管或肺泡間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤或纖維化，表現(xiàn)為肺紋理增粗、紊亂，呈網(wǎng)狀或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影，以雙下肺野明顯。
呼吸功能檢查：早期無異常。如有小氣道阻塞時(shí)，最大呼氣流速-容量曲線在75%和50%肺容量時(shí)，流量明顯降低。
血液檢查：細(xì)菌感染時(shí)偶可出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和/或中性粒細(xì)胞增高。
痰液檢查：可培養(yǎng)出致病菌。涂片可發(fā)現(xiàn)革蘭陽性菌或革蘭陰性菌，或大量破壞的白細(xì)胞和已破壞的杯狀細(xì)胞。
診斷
依據(jù)咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，并連續(xù)2年或2年以上，并排除其他慢性氣道疾病。
鑒別診斷
1.咳嗽變異型哮喘
以刺激性咳嗽為特征，灰塵、油煙、冷空氣等容易誘發(fā)咳嗽，常有家庭或個(gè)人過敏疾病史。對(duì)抗生素治療無效，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性可鑒別。
2.嗜酸細(xì)胞性支氣管炎
臨床癥狀類似，X線檢查無明顯改變或肺紋理增加，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，臨床上容易誤診。誘導(dǎo)痰檢查嗜酸細(xì)胞比例增加（≥3%）可以診斷。
3.肺結(jié)核
常有發(fā)熱、乏力、盜汗及消瘦等癥狀。痰液找抗酸桿菌及胸部X線檢查可以鑒別。
4.支氣管肺癌
多數(shù)有數(shù)年吸煙史，頑固性刺激性咳嗽或過去有咳嗽史，近期咳嗽性質(zhì)發(fā)生改變，常有痰中帶血。有時(shí)表現(xiàn)為反復(fù)同一部位的阻塞性肺炎，經(jīng)抗菌藥物治療未能完全消退。痰脫落細(xì)胞學(xué)、胸部CT、及纖維支氣管鏡等檢查可明確診斷。
5.肺間質(zhì)纖維化
臨床經(jīng)過緩慢，開始僅有咳嗽、咳痰，偶有氣短感。仔細(xì)聽診在部下后側(cè)可聞爆裂音（Velcro啰音）。血?dú)夥治鍪緞?dòng)脈血氧分壓降低，而二氧化碳分壓可不升高。
6.支氣管擴(kuò)張
典型者表現(xiàn)為反復(fù)大量咯膿痰，或反復(fù)咯血。X線胸部拍片常見肺野紋理粗亂或呈卷發(fā)狀。高分辨螺旋CT檢查有助診斷。
治療
急性加重期的治療
控制感染：抗菌藥物治療可選用喹諾酮類、大環(huán)類酯類、β內(nèi)酰胺類口服，病情嚴(yán)重時(shí)靜脈給藥。如左氧氟沙星，阿奇霉素，如果能培養(yǎng)出致病菌，可按藥敏試驗(yàn)選用抗菌藥。
鎮(zhèn)咳祛痰：可試用復(fù)方甘草合劑，也可加用祛痰藥溴己新，鹽酸氨溴索，桃金娘油，干咳為主者可用鎮(zhèn)咳藥物，如右美沙芬等。
平喘：有氣喘者可加用解痙平喘藥，如氨茶堿，或用茶堿控釋劑，或長效β2激動(dòng)劑加糖皮質(zhì)激素吸入。
緩解期治療
戒煙，避免有害氣體和其他有害顆粒的吸入。
增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，也是防治慢性支氣管炎的主要內(nèi)容之一。
預(yù)防
部分患者可控制，不影響工作、學(xué)習(xí)；部分患者可發(fā)展成阻塞性肺疾病，甚至肺心病，預(yù)后不良。應(yīng)監(jiān)測慢性支氣管炎的肺功能變化，以便及時(shí)選擇有效的治療方案，控制病情的發(fā)展。
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