- 相關推薦
護士資格考試考點：慢性便秘病人護理
導語：腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發熱，腹痛的臨床表現，下面我們一起看看關于慢性便秘病人護理的相關內容吧。
便秘是指便次太少或排便困難、不暢。糞使干結、太硬、量少，是一種常見的癥狀，嚴重時影響生活質量。正常時，每日便次為1～2次或2-3次，平均每日糞便重量為22～35g.但糞便的重量和便次常受食物種類以及環境的影響.
一、病因
引起便秘的病因有腸道病變、全身性疾病和神經系統病變，其中腸易激綜合征，為常見的便秘原因。經常服用某些藥物，容易引起便秘，例如止痛劑、麻醉劑、肌肉松弛劑、抗驚厥劑、抗抑郁劑、抗帕金森病藥物、抗膽堿能藥、xx制劑、神經節阻滯劑、降壓藥、止酸劑(含鈣劑)和利尿劑等。
按便秘的病理生理基礎，可將其分為機械梗阻性便秘和動力性便秘。而動力性便秘的基礎可能是肌源性，也可能是神經源性。根據引起便秘的部位和機制，可將動力性便秘分為慢通過便秘、排出道阻滯性便秘及通過正常的便秘。
二、臨床表現
有的病人排便次數<3次/周，嚴重者長達2～4周才排便一次。有的病人可表現為排便困難，排便時間可長達30分鐘以上，而每Et排使多次，但排出困難，糞便硬結如羊糞狀，且數量很少。
三、治療原則
纖維本身不被吸收，能使糞便膨脹，刺激結腸動力，改善癥狀。含膳食纖維最多的食物是麥麩，對以便秘為主的腸易激綜合征病人，應注意逐漸增加膳食纖維的含量，以免加重腹痛、腹脹。如有成梗阻或巨結腸或巨直腸以及神經性便秘的病人，則用增加膳食纖維不能達到通便的目的，應減少腸內容物，并定期排便。
2.養成排便習慣定時排便能防止糞便堆積，這對于有糞便嵌塞的病人，尤其重要。但要注意，在訓練以前，宜先洗腸，即用生理鹽水灌腸清潔腸道，2次/天，共3天。清腸后檢查腹部，并攝腹部平片，確定腸內已無糞便嵌塞。近年來，也有報道口服平衡電解質液，內含聚乙烯二醇可達到清腸目的。清腸后可給輕礦物油，5～15ml/(kg·d)，或乳果糖15-30m]/d，使便次至少達到1次/天。同時鼓勵病人早餐后解便，如仍不排便，還可鼓勵晚餐后再次解便，使病人逐漸恢復正常排便習慣。～旦餐后排便有規律地發生，且達到2—3個月以上，可逐漸停用礦物油或乳果糖。在以上過程中，如有2—3天不解便，仍要清腸，以免再次發生糞便嵌塞。這種通過清腸，服用輕瀉劑并訓練排便習慣的方法，常用于治療習慣性便秘。而直腸括約肌功能紊亂的便秘病人往往對以上治療的療效不佳。后者可應用生物反饋方法，來糾正排便時盆底肌和肛門外括約肌的不合適的收縮，在兒童和成人的習慣性便秘中已獲成功的例子，但對精神抑郁的便秘病人，療效較差。
3.藥物治療
(1)容積性瀉劑：能起到膳食纖維的作用，使液體攝取增加。
(2)潤滑性瀉劑：石蠟油能軟化糞便，可13服或灌腸，但要注意吸人肺內可引起脂性肺炎，故不宜臨睡時服用。由于影響脂溶性維生素吸收，故以餐間服用較合適。
(3)高滲性瀉劑：如聚乙烯二醇和不吸收的糖類(乳果糖、山梨醇)混合的電解質溶液。乳果糖和山梨醇經結腸細菌降解成低分子酸類，增加糞便的滲透性和酸度，為了減少對直腸激惹及引起腹瀉的不良反應，要適當地調整劑量，使其僅達到通便的目的。
(4)鹽類瀉劑：含有不被吸收的陽離子和陰離子，由于滲透壓的作用：使腔內保留足夠的水分，促進腸蠕動。由于部分鎂離子能夠吸收，有腎功能不全的便秘病人，謹慎服用。
(5)刺激性瀉劑：如蓖麻油、蒽醌類藥物、酚酞及雙酷苯啶等：蓖麻油在腸道被脂酶水解成蓖麻油酸，后者刺激腸道蠕動，減少吸收，促進腸動力，這些藥物均在肝內代謝(二羥蒽醌例外)。長期服用可引起結腸黑變病，伴有平滑肌萎縮與肌層神經叢的破壞，反加重便秘，為可逆的良性病變。部分酚酞在小腸內吸收，存在腸肝循環，故其作用時問延長數日。藥物可直接作用于結腸。
4.手術治療對先天性巨結腸(Hirschsprung)病，手術治療可取得滿意的療效。對頑固的慢通過性便秘病人，手術治療可能緩減癥狀。
四、護理問題
1.便秘.與腸蠕動減慢或藥物不良反應引起排便不暢有關。
2.焦慮與便秘治療效果不佳有關。
五、護理措施
1.鼓勵病人多飲開水，每天清晨可飲一杯溫開水或鹽水。一多食含粗纖維豐富的食物，如芹菜、豆角、白菜等。另外水果或其他多渣食物如筍類、面粉、麥片、麩皮等也利于通便。，
2.培養病人養成定時排便的習慣，即使病_人無便意，也應堅持定時去蹲坐10～20分鐘。
3.全身狀況欠佳或腹肌衰弱的病人，應加強活動和體育鍛煉。也可用排便動作，即正常排便時的一收一放的動作，。以鍛煉提肛肌的收縮。
4.提供隱蔽環境。
5.協助病人采取最佳的排便姿勢，以合理地利用重力和腹內壓。
6.進行適當的腹部按摩;順結腸走行方向作環行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。
7.指導或協助病人正確使用簡易通使法’，如使用開塞露、甘油栓等。
8.指導病人正確使用緩瀉劑，但應告知病人長期使用緩瀉劑的危害，即會使腸道失去自行排便的功能，甚至造成病人對藥物生理、心理上的依賴。
9.必要時予以灌腸。
六、健康教育
l.養成良好的飲食習慣，選用有助潤腸通便的食物，多吃含有纖維素的食物，晨起可服一杯淡鹽水，上午和傍晚各飲一杯溫熱的蜂蜜水，以增加腸道的水分，以助通便。。少飲濃茶或含有咖啡因的飲料，如可樂等。
2.養成良好的排便習慣，不管是否有便意，每天早上起床后或早餐后堅持準時如廁。。
3.腹部按摩，加強腹部肌肉的鍛煉，可每日順時針方向按摩腹部數次，增加蠕動，促進排便。
4.適當運動，尤其是到戶外活動有利于增加胃腸蠕動，增進食欲，預防便秘，促使老年人保持最佳的生理功能和心理狀態。
5.心理指導，保持樂觀的精神狀態;消除緊張因素，克服焦慮。
6.預防意外，有高血壓、心腦血管疾患的老年人要避免用力排便;以防發生意外
外科急腹癥是指以急性腹痛為主要表現，需要早期診斷和緊急處理的腹部外科疾病。其臨床特點是起病急、病情重、發展迅速、病情多變，因診斷、治療困難而給病人帶來嚴重危害甚至死亡。而且在治療護理過程中，也易出現諸多并發癥。因此，進行及時的病情觀察并采取正確的護理措施是十分重要的。
一、病因及腹痛的分類
(一)病因部分外科和婦產科疾病常成為急腹癥的病因，如腹部損傷、腹腔內急性感染、腹腔內內臟破裂、穿孔、梗阻、扭轉、缺血和出血等。但亦有少部分急腹癥可由內科疾病導致，如誤服腐蝕性的物品或異物等。
1感染性疾病引起急腹癥的常見感染性疾病包括： .
(1)外科性疾病：如急性膽囊炎、膽管炎、胰腺炎、闌尾炎、消化道或膽囊穿孔、肝或腹腔膿腫破潰。
(2)婦產科疾病：如急性盆腔炎。
(3)內科疾病：如急性胃腸炎、大葉性肺炎。
2.出血性疾病常見于：
(1)外科疾病：如腹部外傷導致的肝脾破裂、腹腔內動脈瘤破裂、肝癌破裂等。
(2)婦產科疾病：如異位妊娠或巧克力囊腫破裂出血等。
3.空腔臟器梗阻常見于外科疾病，如腸梗阻、腸套疊、結石或蛔蟲癥引起的膽道梗阻、泌尿系結石等。
4缺血性疾病常見于：
(1)外科疾病：如腸扭轉、腸系膜動脈栓塞、腸系膜靜脈血栓形成等。
(2)婦產科疾病：如卵巢或卵巢囊腫扭轉等。
(二)分類
1.內臟痛內臟性疼痛是由內臟神經感覺纖維傳人引起的疼痛。其特點是：
(1)內臟感覺纖維分布稀少，纖維較細，興奮的刺激閾較高，傳導速度慢，支配的范圍又不明顯。
(2)疼痛特點：痛覺遲鈍，對刺、割、灼等刺激不敏感，一般只對較強的張力(牽拉、膨脹、痙攣)及缺血、炎癥等幾類刺激較敏感。
(3)疼痛過程：緩慢、持續，常伴有焦慮、不安、恐怖等情緒或精神反應。
(4)痛感彌散，定位不準確。如空腔臟器絞痛，部位不精確，且難以忍受;實質性臟器內雖無痛覺，但急性腫脹使包膜承受一定張力而致痛，部位固定且彌散，常呈持續性。
2.軀體性疼痛在腹部即為腹壁痛。急腹癥的腹壁痛主要是壁腹膜受腹腔病變(血液、尿液、消化液、感染等)刺激所致，是由軀體神經痛覺纖維傳人的。其特點是對各種疼痛刺激表現出迅速而敏感的反應，能準確反映病變刺激的部位，常引起反射性腹肌緊張。如急性化膿性闌尾炎，當波及壁腹膜時，可出現明確的麥氏點疼痛和右下腹局限性腹膜刺激征表現。
3.牽涉性疼痛又稱放射痛，指某個內臟病變產生的痛覺信號被定位于遠離該內臟的身體其他部位，如急性膽囊炎出現右上腹或劍突下疼痛的同時常伴有右肩背部疼痛;急性胰腺炎
的上腹痛同時可伴有左肩至背部疼痛等。
(三)不同病理類型外科急腹癥的特點
1.炎癥性病變根據腹痛部位和性質，并結合病史和其他表現及輔助檢查等可明確診斷。
(1)一般起病緩慢，腹痛由輕至重，呈持續性。
(2)體溫升高，血白細胞及中性粒細胞增高。
(3)有固定的壓痛點，可伴有反跳痛和肌緊張。
2.穿孔性病變依據病史，選擇腹腔穿刺等有助于診斷。
(1)腹痛突然，呈刀割樣持續性劇痛。
(2)迅速出現腹膜刺激征，容易波及全腹，但病變處最為顯著。
(3)有氣腹表現：如肝濁音界縮小或消失，x線見膈下游離氣體;有移動性濁音，腸嗚音消失。
3.出血性病變
(1)多在外傷后迅速發生，也見于肝癌破裂出血。
(2)以失血表現為主，常導致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征。
(3)腹腔積血在500ml以上時可叩出移動性濁音。
(4)腹腔穿刺可抽出不凝固性血液，必要時給予腹腔灌洗(用于外傷出血)等檢查將有助于診斷。
4.梗阻性病變
(1)起病較急，以陣發性絞痛為主。
(2)發病初期多無腹膜刺激征。
(3)結合其他伴隨癥狀(如嘔吐、大便改變、黃疸、血尿等)和體征，以及有關輔助檢查，將有助于對腸絞痛、膽絞痛、腎絞痛的病情診斷和估計。
5.絞窄性病變
(1)病情發展迅速，常呈持續性腹痛陣發性加重或持續性劇痛。
(2)容易出現腹膜刺激征或休克。
(3)可有黏液血便或腹部局限性固定性濁音等特征性表現。
(4)根據病史、腹痛部位、化驗及其他輔助檢查可明確診斷。
二、臨床表現
腹痛是急腹癥的主要臨床癥狀，常同時伴有惡心、嘔吐、腹脹等消化道癥狀或發熱，腹痛的臨床表現、特點和程度隨病因或誘因、發生時間、始發部位、性質、轉歸而不同。
(l)腹痛癥狀
1.外科腹痛特點一般先有腹痛，后出現發熱等伴隨癥狀
(1)胃十二指腸穿孔：突發性上腹部刀割樣疼痛且拒按，腹部呈舟狀。
(2)膽道系統結石或感染：急性膽囊炎、膽石癥病人為右上腹疼痛，呈持續性，伴右側肩背部牽涉痛;膽管結石及急性膽管炎病人有典型的charcot三聯癥，即腹痛、寒戰高熱和黃疸;急性梗阻性化膿性膽管炎病人除有charcot三聯癥外，還可有神經精神癥狀和休克，即Reyholds五聯癥。
(3)急性胰腺炎：為上腹部持續性疼痛，伴左肩或左側腰背部束帶狀疼痛;病人在發病早期即伴惡心、嘔吐和腹脹。急性出血性壞死性胰腺炎病人可伴有休克癥狀。
【護士資格考試考點：慢性便秘病人護理】相關文章：
護士資格考試心理護理考點02-07
護士資格考試心理護理考點沖刺11-22
執業護士外科護理考點：燒傷病人的護理措施03-28
2017護士資格考試心理護理考點沖刺11-16
護士資格考點：心功能不全病人的護理05-10
護士資格證考試考點：病人的清潔護理09-21
護士資格考試外科護理學考點歸納11-16
2018護士資格考試內科護理學考點11-17