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護士資格教材考點：慢性阻塞性肺疾病病人護理
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的護士資格教材考點：慢性阻塞性肺疾病病人護理，希望對大家有所幫助。
慢性阻塞性肺疾病是一種具有氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發展。慢性支氣管炎和慢性阻塞性肺氣腫都有氣流受阻的現象，把具有氣流受阻為特征的一類疾病稱為慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD。.
COPD的病理改變主要為慢性支氣管炎和肺氣腫的病理改變。COPD與慢性支氣管炎和肺氣腫密切相關。.
慢性支氣管炎(簡稱慢支)是指氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。臨床上以咳嗽、咳痰、喘息及反復發生感染為特征，常可并發慢性阻塞性肺氣腫。
肺氣腫是指終末支氣管遠端的氣道彈性減退、氣道異常擴大，或同時伴有氣道壁破壞的病理狀態。慢支引起的慢性阻塞性肺氣腫是由于慢性炎癥蔓延至氣道遠端，累及細支氣管管壁及周圍組織，造成氣體排出受阻，使肺泡過度膨脹和肺泡壁彈性減弱或破壞，融合成肺大泡所致。病人在咳嗽、咳痰的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，引起缺氧和二氧化碳滯留，可并發慢性肺源性心臟病和Ⅱ型呼衰。
COPD是呼吸系統疾病中的常見病和多發病，患病率和病死率均高。因肺功能進行性減退，嚴重影響病人的勞動力和生活質量。
由于埋草中含焦油、尼古丁和氫氰酸等化學物質，可損傷氣道上皮細胞，呼吸道上皮細胞纖毛運動受抑制。
4職業粉塵和化學物質如煙霧、工業廢氣等。
5空氣刺激、氣候突然變化，使呼吸道黏膜防御能力減弱，易繼發感染。
6遺傳因素“一一抗胰蛋白酶缺乏，與肺氣腫的發生有密切關系。
慢支癥狀早期在氣候寒冷或突變時發生咳嗽且輕微，病重則四季均咳嗽。晨問咳嗽譬重，痰多為白色黏液或泡沫狀，當感染時，痰量增多，往往清晨起床或體位變動時較明顯，
三、輔助檢查
1.血象檢查細菌感染時，白細胞增高、核左移及中性粒細胞比例增多。喘息型病人可
有嗜酸性粒細胞增高。
2血氣分析阻塞性肺氣腫感染加重時，還可有PaO：下降、PaCO。升高。
3.X線檢查早期胸片可無變化，逐漸可見肺紋理增多、紊亂，兩下肺較明顯。肺氣腫時，兩肺透亮度增加，肋間隙增寬。
4肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標，對COPD診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等有重要意義。COPD早期可有小氣道功能異常，以后可出現第1秒用力呼氣量占用力肺活量比值減少;慢支并發阻塞性肺氣腫時，殘氣容積增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。
(1)第1秒鐘用力呼氣容積占用力肺活量百分比(FEV/FVc)是評價氣流受限的一項敏感指標。
(2)肺總量(TLc)、功能殘氣量和殘氣量指向
四、治療原則
1.穩定期(緩解期)治療、’。
(1)勸導病人戒煙，避免誘發因素，加強鍛煉，增強體質。
(2)應用藥物：以預防和減輕癥狀，如沙丁胺醇氣霧劑每次1：2噴，和(或)氨茶堿3次/天等，幫助支氣管擴張。對痰不易咳出者可應用祛痰藥。
(3)長期氧療，吸氧能改變疾病的自然病程，改善生活質量。一般低流量吸氧1—2L/天，吸氧時間>15小時/天。
2.急性加重期(急性發作期)治療
(1)控制感染：應根據致病菌的性質及藥物敏感程度選擇。較輕病人，多選擇口服、肌注抗生素，重者多選擇靜脈注射的廣譜抗菌藥物。如青霉素類、頭孢菌素類、大環內酯類或喹諾酮類等。
(2)急性發作期的重者可考慮應用糖皮質激素治療。
(3)祛痰止咳，解痙平喘治療藥物如同穩定期，痰液黏稠者可采用霧化吸人，霧化液中可加入抗生素及痰液稀釋劑。對老人、體弱者及痰多者，不應使用強鎮咳劑，如可待因等。
(4)合理吸氧，根據血氣分析，調整吸氧的方式和氧濃度。一般給予鼻導管、低流量(1～2L)低濃度(28%一30%)持續吸氧，應避免吸人氧濃度過高引起二氧化碳滯留。-
五、護理問題
1.氣體交換受損與呼吸道阻塞、肺組織彈性降低、通氣/血流比例失調致通氣和換氣功能障礙有關。
2.活動無耐力與肺功能下降引起慢性缺氧、活動時供氧不足有關。
3.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物增多、黏稠及支氣管痙攣有關。
4營養失調：低于機體需要量與呼吸道感染致消耗增加而攝入不足有關。
5.潛在并發癥：自發性氣胸、肺部感染、呼吸衰竭。
六、護理措施
1.注意病情觀察，觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度，全身癥狀：體征和并發癥情況。尤其注意觀察痰液的性質和量。監測動脈血氣分析和水、電解質、酸堿平衡狀況。
2·遵醫囑正確給予抗感染治療;觀察藥物療效和不良反應，有效地控制呼吸道感染。鼓勵病人咳嗽，指導病人正確咳嗽：促攔排痰。對痰液較多或年老體弱、無力咳痰者，以祛痰為主，按醫囑使用祛痰劑或給予超聲霧化吸。注意霧化后和協助病人翻身后，進行背部叩擊，有利于分泌物的排出。
3·合理用氧，對呼吸困難伴低氧血癥者，采用低流量持續給氧，流量1～2L/。每天氧療時間不少于15小時，因熟睡時呼吸中樞興奮性降低或上呼吸道阻塞而缺氧加重，為此睡眠時間不可間歇。
4.協助病人呼吸訓練，改善呼吸狀態
(1)縮唇呼氣：在呼氣時將口唐縮成吹笛子狀，氣體經縮窄的嘴唇緩慢呼出，稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內壓，防止呼氣時小氣道過早陷閉以利于肺泡氣排出。病人將縮唇呼氣，融人腹式呼吸之中，便能有效增加呼吸運動的力量和效率，調動通氣的潛能。
(2)腹式呼吸：通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率。訓練方法如下：
①以立位、平臥位、半臥位最適宜;立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，輔助口乎吸肌及全身肌肉盡量放松，情緒安定，平靜呼吸;
②用鼻吸氣，經口呼氣，呼吸緩慢而均勻，勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣耐腹肌收縮，腹部下陷。開始訓練時，病人可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2：l～3：1，每日訓練2次，每次l0～15分鐘。熟練后可增加訓練次數和時間，并可在各種體位時隨時進行練習。
5.應注重營養攝人，給予高熱量、高蛋白質、高維生素飲食，防止產氣影響膈肌運動，少吃產氣食品。改善營養狀態，提高機體的免疫力。保證足夠的飲水量，有助于痰液的稀釋。
6.病情緩解的期間，要注意全身運動鍛煉，結合呼吸訓練能有效挖掘呼吸功能潛力。鍛煉方式、速度、距離，根據病人身體狀況決定，應量力而行、循序漸進，以病人不感到疲勞為宜。可進行床上運動、散步、慢跑、太極拳：體操、家庭勞動等。增強耐力，提高體質。
7.注意心理護理，病人由于長期呼吸困難，容易喪失信心，多有焦慮、抑郁等心理障礙，護士應聆聽病人的敘述，做好病人與家屬及單位間的溝通，疏導其心理壓力，必要時請心理醫生協助診治。
七、健康教育_
1.向病人及其家屬介紹COPD雖是不可逆的病變，但積極預防和治療可減少急性發作、改善呼吸功能、延緩病情、提高生命質量：
2.治療和鍛煉必須持之以恒。積極指導病人避免各種可使病情加重的因素，如戒煙、改善環境衛生、加強勞動保護等。
3.向病人及家屬宣傳飲食治療的意義和原則，解釋攝取足夠的營養，對滿足機體需要、保持和恢復體力的重要性。說明營養不良、維生素A、維生素C缺乏，可使呼吸道防御能力受到影響，黏膜上皮細胞修復功能減退，削弱機體的免疫功能，促使疾病的發生和發展。鼓勵病人進食，與病人及家屬共同制定使病人樂意接受的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃，避免食用產氣食物，以免腹部脹氣，使膈上抬而影響肺部換氣功能。。經常變換食譜，增加食物的色、香、味、美及適宜的溫度，以刺激食欲j做到少量多餐，避免因飽脹而引起呼吸不暢。
4.教會病人呼吸運動鍛煉技術、家庭氧療技術，生活中注意防寒保暖，做防感冒按摩、涼水洗臉、食醋熏蒸、體育鍛煉等，提高機體抗病能力
5.指導病人及其家屬家庭氧療的方法如氧療裝置的更換及清潔、消毒等注意事項。
6.教會病人自我監測病情的方法，告知病人發現氣促、咳嗽、咳痰、發熱等癥狀明顯或出現并發癥表現時，應及時就醫，以防病情惡化。說明藥物治療目的、使用方法、劑量和不良反應.告知遵醫囑合理用藥的重要性，避免濫用藥物。
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