臨床助理醫師《呼吸系統》考點：慢性阻塞性肺疾病

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第一單元 慢性阻塞性肺疾病

　　病程發展：慢支→COPD→肺動脈高壓→肺心病

　　慢支+肺氣腫=COPD

　　一、病因和發病機制

　　(一)慢支

　　1、外因：

　　吸煙：最密切，主要是支氣管杯狀細胞增生致粘液分泌增多;

　　感染：流感嗜血桿菌為主及肺炎球菌;

　　理化;氣候;過敏(COPD與過敏無直接關系)

　　2、內因：

　　自主神經功能失調：副交感神經亢進，氣道反應性增高;

　　呼吸道局部防御和免疫功能降低：SigA減少

　　(二)阻塞性肺氣腫

　　1、慢支炎癥使細支氣管部分阻塞，“氣體進多出少，只進不出”。

　　2、慢性炎癥破壞小支氣管壁軟骨，失去其支架作用，致使呼氣時支氣管過度縮小或縮閉，導致肺泡內殘氣量增加。

　　3、反復肺部感染和慢性炎癥

　　4、α1-抗胰蛋白酶缺乏。

　　二、病理生理

　　1、慢支：早期主要為小氣道功能異常，隨著病情加重出現大、小氣道氣流阻塞。

　　COPD的氣流受阻，不完全性可逆;支氣管哮喘是完全可逆的，兩者注意區別。

　　2、肺氣腫：呼吸功能主要表現為殘氣容積增加。

　　三、臨表

　　癥狀：慢性反復發作的咳嗽、咳痰或伴喘息。急性發作伴有細菌感染時咳黃色膿性痰，且咳嗽加重、痰量增加。喘息型慢支有支氣管痙攣，可出現喘息，常伴有哮鳴音。

　　☞題目中慢支病人出現黃色膿性痰表示慢支急性發作。

　　體征：并發肺氣腫時出現桶狀胸，觸覺語顫減弱，叩診過清音。

　　四、輔助檢查

　　呼吸功能檢查

　　1、 慢支：FEV1/FVC(一秒鐘用力呼氣容積/用力肺活量)<70%，2、 正常80%

　　3、 肺氣腫：RV/TLC(殘氣容積/肺總量)>40%

　　五、診斷鑒別診斷

　　1、診斷：

　　(1)慢支：根據咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發病持續三個月，連續兩年以上，排除其他原因“3+2=慢支”;每年持續不足三個月，但有明確的客觀檢查依據亦可診斷。

　　(2)肺氣腫：桶狀胸+兩肺透亮度增加

　　2、鑒別診斷：

　　(1)支氣管哮喘：一般無慢性咳嗽、咳痰史，發作時兩肺滿布哮鳴音，緩解后可無癥狀;

　　(2)支擴：杵狀指+X線示卷發癥;

　　(3)肺結核;

　　(4)肺癌：痰脫落細胞檢查或經縣委氣管鏡檢查(金標準)

　　六、COPD的概念：指具有氣道阻塞特征的慢支和肺氣腫。氣道阻塞的.輕重通常由FEV1/FVC降低的程度來確定。

　　七、并發癥

　　1、肺部急性感染;

　　2、自發性氣胸：患側胸部隆起，叩診鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，氣管移向健側等，X線示氣胸征。

　　3、慢性肺心病：是肺氣腫的主要并發癥。

　　八、治療和預防

　　1、治療：

　　(1)穩定期治療：支氣管舒張藥(沙丁胺醇氣霧劑、異丙托溴銨等);茶堿類;糖皮質激素;祛痰藥;

　　(2)急性加重期治療：低流量吸氧，發生低氧血癥者可導管吸氧，濃度28~30%;吸氧濃度(%)=21+4*氧流量

　　2、預防：戒煙是預防COPD的重要措施

　　例題：

　　1.有關慢性支氣管炎診斷標準，咳嗽、咳痰反復發作時間應為

　　A.每年發作至少3個月，持續10年以上

　　B.每年發作至少1個月，持續2年以上

　　C.每年發作至少2個月，持續3年以上

　　D.每年發作至少3個月，持續2年以上

　　E.每年發作至少6個月，持續4年以上

　　答案：D

　　2.慢性支氣管炎患者的植物神經功能失調表現為

　　A.副交感神經功能亢進

　　B.交感神經功能低下

　　C.受體功能亢進

　　D.β受體功能亢進

　　E.副交感神經功能低下

　　答案：A

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