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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)鞏固題

　　醫(yī)師資格考試分為兩級(jí)四類，即執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級(jí);每級(jí)分為臨床、中醫(yī)、口腔、公共衛(wèi)生四類，臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師就是其中之一。接下來(lái)應(yīng)屆畢業(yè)生小編為大家搜索整理了臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)鞏固題，希望對(duì)大家有所幫助。

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)基礎(chǔ)鞏固題

　　一、A1

　　1、急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是

　　A.右冠狀動(dòng)脈病變

　　B.左冠狀動(dòng)脈主干病變

　　C.左冠狀動(dòng)脈前壁支

　　D.左冠狀動(dòng)脈回旋支

　　E.以上都不是

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：本題選A

　　心律失常是急性心梗早期死亡的重要原因之一，以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室速，多源性或“R on T”，常為心室顫動(dòng)先兆。特別是持續(xù)性室速，這常是廣泛前壁心肌梗死形成室壁瘤、心室瘢痕、心功能不全所致，也是心臟性猝死的根源之一。竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇房阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯，多伴發(fā)于急性下壁心肌梗死。急性心肌梗死合并急性病態(tài)竇房結(jié)綜合征常見(jiàn)原因是右冠狀動(dòng)脈病變。

　　【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、男性，57歲，血壓180/105mmHg，胸骨后反復(fù)疼痛3周，心率128次/分，伴房性早搏8次，分及短暫心房顫動(dòng)，選哪項(xiàng)治療效果最佳

　　A.口服尼群地平

　　B.口服美多洛爾

　　C.含服硝苯吡啶

　　D.口服巰甲丙脯酸

　　E.口服硝酸甘油

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：患者為高血壓病3級(jí)，初發(fā)型心絞痛，室上性心動(dòng)過(guò)速伴房早、房顫。

　　治療選用美多洛爾+硝酸甘油。

　　房早誘導(dǎo)室上速和房顫的發(fā)生。選用β受體阻滯劑治療。美多洛爾還可降血壓。

　　【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、主動(dòng)脈瓣中度狹窄時(shí)瓣口面積為

　　A.<0.75cm2

　　B.1.0～1.5cm2

　　C.1.1～1.75 cm2

　　D.1.76～2.Ocm2

　　E.2.1～4.0cm2

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：主動(dòng)脈瓣狹窄程度的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

　　程度　　瓣口面積　　平均壓力階差　　射流速度

　　輕度　　>1.5cm2 　　<25mmHg 　　<3m/s

　　中度　　1.0～1.5cm2 　　25～50mmHg 　　3～4m/s

　　重度　　<1.0cm2 　　>50mmHg 　　>4m/s

　　4、判斷急性心肌梗死面積最有價(jià)值的是

　　A.Q波的寬度，深度

　　B.白細(xì)胞增加的程度

　　C.疼痛和持續(xù)時(shí)間

　　D.血沉增快的程度

　　E.血清CK-MB增高的程度

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：CK-MB是肌酸激酶同工酶，是用于心肌梗死中的一項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)。該值的高低與心肌梗死的范圍呈正相關(guān)。

　　【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)避免使用

　　A.洋地黃

　　B.罌粟堿

　　C.速尿

　　D.嗎啡

　　E.杜冷丁

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：急性心肌梗死發(fā)生后的24h不宜使用洋地黃類制劑,早期使用洋地黃制劑可以誘發(fā)嚴(yán)重心律失常,促進(jìn)心肌重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展,但確切的機(jī)制并未闡明清楚。

　　【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　二、A2

　　1、男性，58歲.3小時(shí)前急起劇烈胸痛，大汗，尿量減少，脈細(xì)弱。PCWP與左室舒張末期壓力均明顯升高。為早期進(jìn)行冠脈再灌注.宜首選哪種方法

　　A.鏈激酶溶栓治療

　　B.急診冠脈旁路移植術(shù)

　　C.經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

　　D.大量輸液補(bǔ)充血容量

　　E.主動(dòng)脈內(nèi)氣囊反搏

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：PTCA及支架術(shù)已被公認(rèn)為是一種目前最安全、有效的恢復(fù)心肌再灌注的手段，其特點(diǎn)是梗死相關(guān)血管再通率高和殘余窄小。

　　參考信息

　　經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)

　　percutaneous transtuminal coronary angioplasty

　　采用股動(dòng)脈穿刺將球囊導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈狹窄病變處，加壓擴(kuò)張以增大血管內(nèi)徑，改善心肌血供。英文簡(jiǎn)稱PTCA.是1977年以后國(guó)際上冠心病介入性治療的技術(shù)，也是治療冠心病的主要方法之一。

　　適應(yīng)癥根據(jù)臨床表現(xiàn)分析PTCA的適應(yīng)癥：①藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明確的心肌缺血證據(jù)，左室的功能良好。②擴(kuò)展的適應(yīng)癥：慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛伴多支血管病變;藥物治療有效的心絞痛，但運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者;急性心肌梗死;冠脈搭橋術(shù)后心絞痛;高危心絞痛患者;變異型心絞痛但有嚴(yán)重的固定狹窄;PTCA術(shù)后再狹窄者。

　　根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變特性分析 PTCA 的適應(yīng)癥：1988年ACC AHA PTCA專家組總結(jié)了過(guò)去10年的經(jīng)驗(yàn) ，提出了冠狀動(dòng)脈病變特征與PTCA成功率的關(guān)系，可作為選擇PTCA適應(yīng)癥的參考。

　　相對(duì)禁忌癥 ①無(wú)保護(hù)的左主干病變。②左主干等同病變。③冠狀動(dòng)脈病變狹窄程度<50%者。④多支，廣泛性彌漫性病變，PTCA成功可能性極小者。⑤陳舊的慢性完全閉塞病變。

　　成功的標(biāo)準(zhǔn) ①PTCA術(shù)后冠狀動(dòng)脈狹窄程度減少20%以上，殘余狹窄<50%。②無(wú)急性心肌梗死或需急診冠脈搭橋術(shù)，無(wú)手術(shù)及院內(nèi)死亡。

　　合并癥內(nèi)膜撕裂;急性閉塞;邊支閉塞;血栓形成及栓塞;冠脈痙攣;心律失常。緩慢型心律失常及各種室性心律失常。合并癥的發(fā)生率為5%～10%，但其中80%～90%的病例經(jīng)適當(dāng)處理可獲得滿意的結(jié)果，轉(zhuǎn)為成功的PTCA.

　　成功率及追蹤國(guó)際上PTCA的成功率已達(dá)90%～95%。中國(guó)為80%～85%，遠(yuǎn)期療效亦為80%以上。其再狹窄率達(dá)30%～35%，多發(fā)生在術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，如穩(wěn)定1年以上，則極少有再狹窄。對(duì)于再狹窄的患者，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，可再次選擇PTCA，成功率仍達(dá)90%以上，且再狹窄率降低。

　　【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　2、女性。48歲，間發(fā)心前區(qū)悶痛1個(gè)月，常夜間發(fā)作。發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬考慮為冠心病心絞痛，緩解期治療最好選用哪種藥物

　　A.長(zhǎng)效硝酸甘油

　　B.心得安

　　C.潘生丁

　　D.消心痛

　　E.地爾硫卓

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：發(fā)作時(shí)心電圖Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段上抬，這是心絞痛中的一個(gè)特殊類型，變異性心絞痛，緩解期治療首選鈣離子拮抗劑。

　　3、男性，55歲.冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛。血CPK明顯升高。頸靜脈充盈，肝大，血壓下降至80/40mmHg，應(yīng)診斷為

　　A.冠心病心力衰竭型

　　B.急性右心梗死

　　C.冠心病合并急性心包填塞

　　D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭

　　E.急性心肌梗死并室間隔破裂

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：男性，55歲，冠心病，發(fā)生急性劇烈胸骨后疼痛，血CPK明顯升高(提示心梗)，頸靜脈充盈，肝大(提示右心功能不全，體循環(huán)淤血)，血壓下降至80/40mmHg。

　　4、男性，51歲。急性前壁心肌梗死，起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)。心室率184次/分，血壓84/60mmHg，氣急發(fā)紺，宜首選哪項(xiàng)治療措施

　　A.靜脈注射西地蘭

　　B.同步電擊除顫

　　C.靜脈注射美多心安

　　D.靜脈注射多巴酚丁胺

　　E.靜注乙胺碘呋酮

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：本題選B。

　　急性心梗時(shí)，可出現(xiàn)泵功能衰竭和各種心律失常。

　　由于最早出現(xiàn)的心力衰竭主要是壞死心肌間質(zhì)充血、水腫引起順應(yīng)性下降所致，而左心室舒張末期容量尚不增大，因此在梗死發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)宜盡量避免使用洋地黃制劑。(題中沒(méi)有標(biāo)明具體時(shí)間，但需要注意這一點(diǎn))

　　患者起病第2天發(fā)生心房顫動(dòng)，血流動(dòng)力學(xué)有明顯變化，有呼吸循環(huán)衰竭表現(xiàn)，需緊急糾正，最好采用同步電擊除顫(快速而有效)。

　　5、男性，64歲，因急劇胸痛8小時(shí)入院，含服硝酸甘油效果不佳，血壓168/95mmHg，心率110次/分。伴偶發(fā)性室早，心電圖示胸導(dǎo)T波高尖。哪種治療效佳

　　A.口服巰甲丙脯酸

　　B.口服地爾硫

　　C.靜注利多卡因

　　D.口服美西律

　　E.靜注美多洛爾繼以口服

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：患者臨床癥狀及體征考慮診斷急性心肌梗塞。在AMI最初幾個(gè)小時(shí)，使用β受體阻滯劑能降低AMI患者心室顫動(dòng)的發(fā)生率，可以限制梗死面積，并能緩解疼痛，減少鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用。無(wú)禁忌癥的情況下要盡早常規(guī)應(yīng)用β受體阻滯劑，竇性心動(dòng)過(guò)速和高血壓的患者最適合使用。對(duì)于高危病人可靜脈使用β受體阻滯劑。

　　美托洛爾方案

　　1、首先排除心力衰竭、低血壓(收縮壓<90mmHg)、心動(dòng)過(guò)緩(心率低于60次/分)或有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯者。

　　2、靜脈推注，每次5mg。

　　3、每次推注后，觀察2-5min，當(dāng)心率低于60次或收縮壓低于100mmHg，則停止給藥。靜脈注射美托洛爾總量可以達(dá)到15mg。

　　4、末次靜脈注射后15分鐘，繼口服劑量維持。

　　艾司洛爾用于治療有β受體阻滯劑相對(duì)禁忌癥而又希望減慢心率的患者。

　　除β受體阻滯劑外，即刻長(zhǎng)期抗心律失常治療僅用于致命性或有嚴(yán)重癥狀的心律失常。室性期前收縮頻發(fā)和成對(duì)出現(xiàn)并不一定增加心室顫動(dòng)危險(xiǎn)，但需密切監(jiān)測(cè)。但室性心動(dòng)過(guò)速、室顫、完全性房室傳導(dǎo)阻滯威脅患者的生命，需緊急處理，但必須建立在積極治療心肌缺血、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等治療基礎(chǔ)上進(jìn)行。

　　在使用β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上，仍有室上性快速心律失常，酌情用洋地黃制劑、維拉帕米等藥物。若不能控制，可考慮同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)竇律。

　　【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、男性，70歲，糖尿病10年，以往無(wú)心悸、胸痛史，今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg，最可能診斷為

　　A.糖尿病酸中毒

　　B.不典型心絞痛

　　C.低血糖

　　D.變異型心絞痛

　　E.急性心肌梗死

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：這么長(zhǎng)時(shí)間胸痛不緩解，伴有血壓下降，需要考慮是心梗。

　　今日早餐后1小時(shí)，突然胸悶明顯，面色蒼白，煩躁，出汗恐懼感，2小時(shí)未緩解。體檢：心率100次/分。血壓86/70mmHg

　　【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、急性心梗第2周出現(xiàn)發(fā)熱和心包摩擦音，血沉30mm/h。血白細(xì)胞6.1×109/L。中性粒細(xì)胞55%。可能是

　　A.急性心梗的反應(yīng)性心包炎

　　B.心臟破裂

　　C.急性心梗后綜合征

　　D.伴發(fā)病毒性心包炎

　　E.室壁瘤

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：心肌梗死后綜合征(postinfarction syndrome)：也稱Dressler綜合征，發(fā)生率約為10%，于心肌梗死后數(shù)周到數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)，可反復(fù)發(fā)生，表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎，有發(fā)熱、胸痛、白細(xì)胞增醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)多和血沉增快等癥狀。其機(jī)制可能是機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)的過(guò)敏反應(yīng)。

　　反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎：在急性心梗發(fā)病的第2-3天，約10%-20%的患者出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維蛋白性心包炎。

　　【該題針對(duì)“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　8、男性，72歲。因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為

　　A.NYH

　　A.分級(jí)I級(jí)

　　B.NYHA.分級(jí)Ⅳ級(jí)

　　C.NYHA.分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　D.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　E.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：急性心肌梗死引起的心力衰竭稱為“泵衰竭”，采用Killip分級(jí)法：

　　Ⅰ級(jí)：尚無(wú)明顯的心力衰竭;