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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)習(xí)題

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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試循環(huán)系統(tǒng)習(xí)題

　　1、男性，65歲，陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸，BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。空腹血糖4.2mmol/L。心電圖：V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常。該患者目前最可能的診斷是

　　A.氣道梗阻

　　B.肺動(dòng)脈栓塞

　　C.支氣管哮喘

　　D.急性心肌梗死

　　E.急性左心衰竭

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：陳舊性廣泛前壁心肌梗死7年病史的老年男性，活動(dòng)后胸悶、心悸、氣短2年，近1周出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難。體檢：端坐呼吸， BP160/90mmHg，P120/分。P2亢進(jìn)，心臟各瓣膜區(qū)未聞及雜音。雙肺底可聞及細(xì)濕啰音，雙肺散在哮鳴音。急性左心衰竭、心源性哮喘可能性大。V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.05～0.1mV。血清肌鈣蛋白正常可排除再發(fā)急性心肌梗死。無(wú)氣道梗阻、肺動(dòng)脈栓塞、支氣管哮喘的相關(guān)病史和提示。

　　2、Killip分級(jí)，心功能Ⅲ級(jí)指

　　A.未聞及肺部啰音和第三心音

　　B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野

　　C.肺部有啰音，且哆音的范圍大于1/2肺野(肺水腫)

　　D.肺部可聞及散在的哮鳴音

　　E.血壓<70/40mmHg

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：Killip分級(jí)只適用于急性心肌梗塞的心力衰竭(泵衰竭〕

　　Ⅰ級(jí)：無(wú)心力衰竭征象。

　　Ⅱ級(jí)：輕至中度心力衰竭，主要表現(xiàn)為肺底啰音(<50%的肺野)，第三心音及X線胸片上肺淤血的表現(xiàn)。

　　Ⅲ級(jí)：重度心力衰竭，啰音大于兩肺的50%。

　　Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)心源性休克。

　　【該題針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　3、貧血和甲亢對(duì)心臟產(chǎn)生的影響使

　　A.左室壓力負(fù)荷加重

　　B.左室容量負(fù)荷加重

　　C.右室壓力負(fù)荷加重

　　D.右室容量負(fù)荷加重

　　E.左、右室容量負(fù)荷加重

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：貧血引起代償性心率和呼吸加快，體力活動(dòng)時(shí)尤為明顯。在進(jìn)展迅速的貧血，心慌氣促癥狀明顯。慢性貧血時(shí)癥狀表現(xiàn)較輕。長(zhǎng)期嚴(yán)重貧血可引起高動(dòng)力性心力衰竭，伴以水鈉潴留、水腫甚至出現(xiàn)腹水。心臟異常在貧血治愈后可逐漸恢復(fù)。心臟雜音是貧血常伴有的體征，發(fā)生于收縮期，在肺動(dòng)脈區(qū)最為清晰。

　　甲亢時(shí)，TH具有兒茶酚胺樣的作用，同時(shí)又與兒茶酚胺協(xié)同作用，加強(qiáng)兒茶酚胺在神經(jīng)、心血管和胃腸道等臟器的興奮和刺激作用，產(chǎn)生CAMP，上調(diào)心臟β腎小腺素能受體基因表達(dá)，產(chǎn)生一系列心血管表現(xiàn)，心搏增強(qiáng)，收縮壓升高，舒張壓下降和脈壓增大。在過(guò)量TH的長(zhǎng)期作用下，心肌肥厚導(dǎo)致高心輸出量性心臟病，表現(xiàn)為充血性心力衰竭。

　　【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　4、下列哪項(xiàng)引起右室壓力負(fù)荷過(guò)重

　　A.三尖瓣關(guān)閉不全

　　B.脈動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

　　C.靜脈回流量增高

　　D.肺動(dòng)脈高壓

　　E.嚴(yán)重貧血

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：肺動(dòng)脈高壓引起右心室射血時(shí)壓力明顯增高，也是很多肺部疾病的最終結(jié)局。

　　因此選D

　　【該題針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　5、右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是:

　　A.上腹脹滿

　　B.頸靜脈充盈和怒張

　　C.肝大

　　D.對(duì)稱(chēng)性下肢凹陷性水腫

　　E.腹水

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：右心衰竭時(shí)較早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：頸靜脈充盈和怒張

　　(1)心臟體征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭時(shí)心臟增大較單純左心衰竭時(shí)明顯，呈全心擴(kuò)大。單純右心衰竭患者，可有右心室及(或)右心房肥大。當(dāng)右心室肥厚顯著時(shí)，可在胸骨下部左緣有收縮期強(qiáng)而有力的搏動(dòng)。劍突下常可見(jiàn)明顯搏動(dòng)，亦為右室增大的表現(xiàn)。可聞及右室舒張期奔馬律。右心室顯著擴(kuò)大引起相對(duì)性三尖瓣關(guān)閉不全，在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音。若有相對(duì)性三尖瓣狹窄時(shí)可在三尖瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)到舒張?jiān)缙陔s音。

　　(2)肝頸靜脈反流征：輕度心衰病人休息時(shí)頸靜脈壓可以正常，但按壓右上腹時(shí)上升至異常水平，稱(chēng)肝頸靜脈反流征。頸外靜脈充盈較肝大或皮下水腫出現(xiàn)早，故為右心衰竭的早期征象，有助于與其他原因引起的肝腫大相區(qū)別。

　　(3)淤血性肝大和壓痛：肝腫大和壓痛常發(fā)生在皮下水腫出現(xiàn)之前，是右心衰竭最重要和較早出現(xiàn)的體征之一。右心衰竭在短時(shí)間迅速加重，肝急劇增大，肝包膜迅速被牽張，疼痛明顯，并出現(xiàn)黃疸，轉(zhuǎn)氨酶升高。長(zhǎng)期慢性右心衰竭患者發(fā)生心源性肝硬化，肝質(zhì)地較硬，壓痛不明顯。

　　【該題針對(duì)“心力衰竭(單元測(cè)試)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　6、男性，72歲，因持續(xù)性胸痛6小時(shí)入院，查體雙肺底有少量濕啰音，診斷為急性心肌梗死。該患者心功能分級(jí)為

　　A.NYHA分級(jí)III級(jí)

　　B.NYHA分級(jí)IV級(jí)

　　C.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　D.Killip分級(jí)II級(jí)

　　E.Killip分級(jí)III級(jí)

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的嚴(yán)重程度及血液動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)有兩種分類(lèi)方法： Killip分級(jí)(主要根據(jù)臨床癥狀和體征來(lái)判定，最常用)和Forreoter分型(主要根據(jù)血液動(dòng)力學(xué)檢查結(jié)果來(lái)判定)。Killip分級(jí)方法： I級(jí)是指急性心肌梗塞無(wú)心力衰竭;Ⅱ級(jí)指有輕度至中度的心力衰竭，肺羅音聽(tīng)取范圍小于兩肺野之50%;Ⅲ級(jí)指有重度心力衰竭、肺羅音聽(tīng)取范圍大于兩肺野的50%;Ⅳ級(jí)為心源性休克的患者。

　　【該題針對(duì)“慢性心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　7、男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢浮腫半年，近一周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與2月前相比無(wú)變化，該患者的心功能分級(jí)為

　　A.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　B.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)

　　C.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)

　　D.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)

　　E.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：(NYHA)的分級(jí)方案是根據(jù)患者的自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為4級(jí)：

　　I級(jí)：患者患有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　Ⅱ級(jí)(心衰Ⅰ度)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。

　　Ⅲ級(jí)(心衰Ⅱ度)：心臟病患者的體力活動(dòng)明顯受限，<平時(shí)的一般活動(dòng)(或家務(wù)活動(dòng))即可引起上述癥狀。

　　Ⅳ級(jí)(心衰Ⅲ度)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重。

　　8、一風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者.心率80次/分，心律不規(guī)整，肝腫大肋下3.0cm。下肢輕度浮腫，你優(yōu)先選用哪一種藥物治療

　　A.兩地蘭0.8mg，靜脈注射

　　B.速尿20mg，靜脈注射

　　C.高流量吸氧

　　D.硝普鈉25mg，靜脈滴注

　　E.地高辛0.25mg，每只1次口服

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：題干信息提示體循環(huán)淤血，右心功能不全，后負(fù)荷增大，予速尿降低后負(fù)荷。

　　【該題針對(duì)“心力衰竭”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　9、一擴(kuò)張型心肌病心力衰竭患者，1周前開(kāi)始口服地高辛0.25mg，每日2次，尿量增加，浮腫減輕，心率仍維持在102次/分左右，測(cè)定血清中地高辛濃度為1.5ng/ml，治療應(yīng)為

　　A.改用地高辛維持量

　　B.停用地高辛

　　C.繼續(xù)使用原劑量地高辛

　　D.停用地高辛，改用西地蘭

　　E.加用心得安

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：

　　10、女性，28歲，勞累后心悸、氣促伴反復(fù)咯血4年。近來(lái)加重。夜間不能平臥。查體：心率110次/分。心音強(qiáng)弱不等，節(jié)律不整，心尖部舒張期隆隆樣雜音，肺底可聽(tīng)到細(xì)小水泡音，下列哪項(xiàng)治療是錯(cuò)誤的

　　A.靜脈滴注低分子右旋糖酐

　　B.靜脈注射速尿

　　C.吸氧

　　D.口服二硝酸異山梨醇酯

　　E.口服地高辛

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：低分子右旋糖酐可以擴(kuò)充血容量，增加心臟負(fù)荷，所以不宜使用。地高辛在此處是用于房顫的治療。

　　【該題針對(duì)“慢性心衰”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　11、女性，35歲，患風(fēng)濕性瓣膜病二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全.因慢性心力衰竭，每日服用地高辛0.125mg。10天前氣促，浮腫癥狀加重，心率120次/分。心律絕對(duì)不規(guī)則，首選的治療是

　　A.靜脈注射西地蘭

　　B.靜脈注射速尿

　　C.直流電同步電復(fù)律

　　D.靜脈滴注氨利酮

　　E.靜脈滴注硝普鈉

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：地高辛口服片劑0.25mg/片，7天后達(dá)穩(wěn)態(tài)，這是目前推薦的維持量給藥法。考慮該患者劑量不夠，故可選A。

　　下列情況可考慮復(fù)律：①基本病因去除后房顫持續(xù)存在，如甲狀腺功能亢進(jìn)、二尖瓣病變手術(shù)后;②由于房顫的出現(xiàn)使心力衰竭加重而用洋地黃類(lèi)制劑療效欠佳者;③有動(dòng)脈栓塞史者;④房顫持續(xù)一年以?xún)?nèi)，心臟擴(kuò)大并不顯著且無(wú)嚴(yán)重心臟病損者;⑤房顫伴肥厚型心肌病者。

　　下列情況不宜復(fù)律：①房顫持續(xù)一年以上，且病因未去除者;②房顫伴嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全，且左房巨大者;③房顫心室率緩慢者(非藥物影響);④合并病竇綜合征的陣發(fā)性房顫;⑤復(fù)律后難以維持竇性心律者。

　　所以，該患者不應(yīng)用直流電同步電復(fù)律。

　　【該題針對(duì)“慢性心衰”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

　　12、治療心力衰竭時(shí)硝普鈉的最大用量是

　　A.0.3μg/(kg·min)

　　B.0.5 μg/(kg·min)

　　C.5 μg/(kg·min)

　　D.10μg (kg·min)

　　E.20μg/(kg·min)

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：新版教材中明確指出：針對(duì)急性心衰硝普鈉的最大用量是5 μg/(kg·min)，請(qǐng)您記憶

　　開(kāi)始每分鐘按體重0.5μg/kg