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臨床助理醫師熱點：肺換氣和組織換氣
經肺通氣進人肺泡的新鮮空氣與血液進行氣體交換，氧氣從肺泡順著分壓差擴散到靜脈血，而靜脈血中的二氧化碳，則向肺泡擴散。以下是應屆畢業生小編為大家整理的詳細資料，希望對大家有幫助!
一、肺換氣和組織換氣的基本原理
1.氣體的擴散
指氣體分子從分壓高處向分壓低處發生凈轉移的過程。單位時間內氣體擴散的容積為氣體擴散速率，與氣體的分壓差(△P)、氣體的溶解度(S)、溫度(T)和擴散面積(A)成正比，與擴散距離(d)和氣體的分子量的平方根成反比。其中，溶解度與分子量的平方根之比為擴散系數，CO2的擴散系數是O2的20倍。肺換氣與組織換氣都是以氣體擴散的方式進行的。
2.呼吸氣體和人體不同部位氣體的分壓
(1)呼吸氣和肺泡氣的成分和分壓：人體吸入的氣體是空氣。吸入的空氣在呼吸道內被水蒸氣飽和，所以呼吸道內的吸入氣的成分已不同于大氣，各種氣體成分的分壓也發生相應的改變。呼出氣是無效腔內的吸入氣和部分肺泡氣的混合氣體。
(2)血液氣體和組織氣體的分壓：液體中的氣體分壓也稱氣體的張力，其數值與分壓相同。不同組織中的PO2和PCO2不同，在同一組織，它們還受組織活動水平的影響。
二、肺換氣
1.肺換氣的過程
混合靜脈血流經肺毛細血管時，血液PO2低于肺泡氣，PCO2高于肺泡氣，根據氣體擴散原理，肺泡氣中的O2向血液擴散，而CO2由血液擴散到肺泡。O2 和CO2在血液和肺泡間的擴散都極為迅速，當血液流經肺毛細血管全長約1/3時，已基本完成肺換氣過程�？梢�，肺換氣有很大的儲備能力。
2.影響因素
(1)呼吸膜的厚度：氣體的擴散速率和呼吸膜的厚度成反比。
(2)呼吸膜的面積：氣體擴散速率與擴散面積成正比。
(3)通氣/血流比值：指每分鐘肺泡通氣量(VA)與每分肺血流量(Q)的比值(VA/Q)。正常成人安靜時約為0.84。如果VA/Q>0.84意味著通氣過剩或血流量相對不足，部分肺泡氣體未能與血液氣體充分交換，致使肺泡無效腔增大。反之，如果VA/Q<0.84則意味著通氣不足或血流相對過剩，部分血液流經通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體不能得到充分更新，猶如發生了功能性動—靜脈短路。二者均妨礙了氣體交換，導致機體缺O2和CO2潴留，但主要是缺O2。
3.肺擴散容量：指氣體在單位分壓差(1mmHg)的作用下，每分鐘通過呼吸膜擴散的氣體毫升數，是衡量呼吸氣體通過呼吸膜的能力的一種指標。正常成人安靜時CO2的DL約為O2的20倍。
三、組織換氣
組織換氣的機制和影響因素與肺換氣相似，不同的是氣體交換發生在液相介質之間。
題目：
某患者因慢性阻塞性肺疾病（COPD）入院。在對其進行血氣分析時，發現其PaO2降低，而PaCO2升高。請問：
1. 這種現象與哪種換氣功能障礙有關？
2. 該患者可能出現哪些臨床癥狀？
3. 應如何治療和管理這種狀況？
答案：
1. 這種現象與肺部換氣功能障礙有關。具體來說，PaO2降低表示氧氣從肺泡到血液的傳遞受阻，而PaCO2升高則表示二氧化碳從血液到肺泡的排放受阻。
2. 該患者可能出現以下臨床癥狀：呼吸急促、呼吸困難、發紺、心跳加快、頭痛、精神混亂等。
3. 治療和管理建議如下：
提供氧氣治療，以增加血液中的氧氣含量。
使用支氣管擴張劑，以幫助打開氣道并改善氣體交換。
鼓勵患者進行肺康復訓練，以增強肺功能。
對于嚴重的COPD患者，可能需要考慮使用非侵入性或侵入性機械通氣。
教育患者避免吸煙和減少其他呼吸道刺激物。
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