手術壓瘡的預防措施

　　壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個常見而且棘手的問題。據有關文獻報道，每年約有6萬人死于壓瘡合并征。

　　手術壓瘡會出現在哪些人身上

　　1、常見于意識不清、大小便失禁、感覺、活動力及運動力減弱或消失的病人；

　　2、危急重癥、嚴重的慢性或終末期疾病的病人、營養失衡嚴重、中度以上貧血、極度瘦弱的病人；

　　3、嚴重脫水、嚴重水腫的病人；疼痛及其他原因所致固定：如骨折、上支架、石膏等的病人；

　　4、心血管疾病：心力衰竭、糖尿病及其他疾病所致周圍血管疾病的病人；

　　5、腰以下手術、手術時間大于2小時的病人；

　　6、長期使用鎮靜劑、類固醇、毒性藥物導致機體抵抗力及活動能力下降的病人；

　　7、組織創傷、燒傷、燙傷等病人；

　　8、入院時已經壓瘡有一年內陳舊性壓瘡，年齡大于65歲的病人。

　　手術壓瘡的預防措施

　　1、體位的安置和變換

　　合理安置壓瘡高危患者體位，協助患者適時改變體位是預防壓瘡的必要措施。

　　（1）定時翻身，間隔時間為1-2小時。但如果2h翻身時皮膚出現可見性充血反應在15min內消退則認為皮膚可以承受2h的壓力；如15min內皮膚發紅不消退，翻身間隔時間應縮短至1h。側臥位時使用30度體位墊或枕頭支撐。

　　（2）注意力學原理，不同的體位采取不同的防護方法。

　　（3）病情危重不宜翻身者，應每1-2h用軟墊墊于其肩胛部、腰骶部、足跟部等，減輕受壓部位的壓力或定時協助進行抬臀運動。

　　2、支撐面的應用

　　支撐面是通過增大與人體的接觸面或改變支撐面與身體的接觸位置及持續時間，從而降低皮膚接觸面的壓力。因其可以減少和重新分配壓力的特性，成為預防壓瘡最常用的防護措施。

　　（1）氣墊床、軟枕、翻身墊、泡沫墊、減壓貼、水墊、輪椅坐墊等等，可保護骨隆突部位，避免局部長期受壓。

　　（2）使用支撐，避免出現剪切力。

　　當床頭抬高超過30度時就會發生剪切力，因此臨床上指導患者半臥位最好不超過30度，或時間不超過30min。如果患者因病情需要取半臥位，要在患者的臀下給予必要的支撐，以避免患者因向下滑而產生剪切力。

　　3、加強皮膚防護

　　加強皮膚護理，通過減少壓力、摩擦力、剪切力、以及皮膚浸漬和過度干燥現象，進而減少皮膚的損害，預防壓瘡的發生。

　　（1）保持皮膚清潔，清洗后給予潤膚霜或潤膚膏外涂，盡量避免皮膚暴露在因汗液、尿液及傷口引流液引起的潮濕環境中。

　　（2）保持床單、衣物的清潔、平整；正確擺放管道，預防管道壓迫。

　　4、積極采取營養支持

　　對于壓瘡高危患者，應及時提供營養支持，保持均衡的飲食和適當的液體攝入量，保證足夠的營養。

　　5、做好患者及家屬健康教育

　　（1）指導壓瘡防護目的及方法。

　　（2）指導翻身、肢體活動及防護用品的應用。

　　總之，壓瘡的預防勝于治療，當明確壓瘡的高危人群后，需要快速采取正確的預防措施。壓瘡的預防應注意以下幾個方面：體位的安置和變換、支撐面的應用、加強皮膚防護、積極采取營養支持、健康教育等。

　　壓瘡的特點

　　人體正常的毛細血管動脈端壓力為4.26千帕，一旦人體的局部組織所承受的壓迫超過這一標準，持續時間高于2小時，就會對患者的肌細胞、局部皮膚、脂肪以及纖維結締組織等造成不可逆的缺血性改變，并引發患者出現局部組織壞死的問題，這就是壓瘡。首先，導致患者出現壓瘡的主要原因為剪切力、摩擦力以及壓力。剪切力的出現與患者的體位不當有著十分密切的關系；摩擦力則主要在抬高患者床頭時，其身體然下滑所產生，這種情況將會影響患者的血液供應，導致患者的局部組織出現缺氧、缺血等問題，并最終出現壓瘡；壓力主要是由于患者的局部組織長時間承受垂直作用力而產生，這也是造成患者出現壓瘡的關鍵性因素。其次，在患者進行手術時，患者將會長時間處于靜止的狀態，這就導致患者的局部皮膚很容易出現潮濕的問題，這就會使其局部皮膚的生理平衡受到破壞，影響患者的抵抗力，還會導致皮膚更加容易出現受壓以及摩擦的問題。最后，在手術后，患者在存在局部組織受壓問題的情況時，不僅不利于改善其患部的缺血缺氧狀態，如果短時間內恢復充血，就會造成一定的再灌注損傷，提高患者出現壓瘡的概率。

　　導致患者在手術中出現壓瘡的主要危險因素

　　（一）患者自身因素

　　有研究資料顯示，超過70歲的患者出現壓瘡的概率要明顯高于其他年齡段的人群，這是因為老年患者的身體機能較差，往往存在著皮膚彈性較差、皮膚松弛以及皮下脂肪萎縮變薄等問題，這就導致患者的局部組織更容易出現受壓的問題。同時，肥胖患者出現壓瘡的概率也要顯著高于消瘦的患者，這是因為肥胖患者的體質量較高，導致其垂直壓力較大，很容易引發患者出現組織拉傷的問題。然而，如果患者過度消瘦，將會造成其體質較差，這就會導致患者的皮下脂肪組織無法發揮應有的保護作用，致使其出現壓瘡的概率提高。并且，有很多疾病也會提高患者出現壓瘡的概率。例如，糖尿病、血容量低，貧血、心血管疾病、癱瘓以及腎功能衰竭等，之所以會如此，主要是因為這些基本將會導致患者出現血流閉塞、氧氣供應下降以及反應性充血延遲等諸多問題。還有研究表明，患者的心理狀態也會對壓瘡的出現造成影響，這是因為如果患者出現較大的情緒波動，將會引發其淋巴管出現堵塞的問題，這就會造成無氧代謝產物大量聚集，從而對患者的局部組織早損傷，還會加深患者的意識障礙。

　　（二）手術因素

　　第一，麻醉因素。在對患者進行手術時必然需要進行麻醉，患者在麻醉狀態下，不僅會出現肌肉松弛、意識喪失等情況，還會導致患者的動脈血壓急劇下降，這就會影響患者受壓部位的血液循環，造成患者局部組織出現缺血壞死的問題；

　　第二，體位因素。在對患者施術時，患者將會長時間處于靜止的狀態，如果沒有為患者合理的調整體位，也會導致患者出現壓瘡的概率提高。還有研究資料顯示，平臥位施術的患者出現壓瘡的概率要明顯低于側臥位，而俯臥位出現壓瘡的概率則要顯著高于側臥位；

　　第三，手術時間因素。有研究資料顯示，患者在術中出現壓瘡的概率與手術時間呈正相關，也就是手術時間越長出現壓瘡的概率越大。

　　第四，低體溫癥因素。低體溫癥不僅會影響患者的機體免疫力，還會阻礙患者的外周循環，影響患者受壓部位的血攻，導致患者的局部組織出現缺血缺氧的問題，最終出現壓瘡。

　　針對手術室壓瘡的護理干預方法

　　（一）心理護理

　　在術前護理人員需要對患者做好隨訪工作，了解患者的認知能力，知曉患者的心理狀態，然后對患者開展針對性的心理疏導，改善患者的負性情緒，促使患者可以保持平穩的精神狀態。同時，還要對患者開展針對性的健康教育，加深患者對手術以及治療的了解，并為患者介紹成功的案例，幫助患者樹立對治療的信心，這樣就可以切實的消除患者的負性情緒，使患者可以保持積極向上的心理狀態，更好的配合手術，從而避免出現壓瘡問題。

　　（二）術前危險因素評估

　　在術前護理人員需要充分了解患者的年齡、身體狀態以及營養狀況等基本資料，分析患者存在的壓瘡危險因素，然后根據發現的危險因素開展針對性的護理干預措施。這樣就可以有效的避免患者出現壓瘡問題。例如，如果對患者的施術時間過長，則需要在術前做好充足的準備工作，縮短對患者的施術時間。同時，還需要根據對患者的手術方式，在條件允許的情況下為患者更換體位；在對考年患者進行手術時，將會導致患者的足踝部以及腰臀部出現受壓的情況，這就需要對患者的這些部位做好防范措施。

　　（三）營養支持護理

　　人體皮膚的主要組成成分就是蛋白質，而血漿白蛋白將會直接關系到患者的機體免疫能力以及皮膚屏障能力，如果患者存在低蛋白血癥問題，這就會導致患者的皮膚抵抗力大幅下降，導致患者出現壓瘡的概率大幅增加。所以，就需要根據患者的術前營養狀況，為患者制定科學合理的食譜，提高患者的血漿白蛋白水平，這樣就能夠起到預防壓瘡的作用。

　　（四）體位護理

　　在對患者進行施術時，必然需要為患者調整到合適的體位，方便對患者的施術。但是，在為患者進行體位調整時，不僅需要滿足手術要求，還需要保證患者的呼吸功能以及循環功能不受影響。同時，在手術過程中，避免對患者進行推、拖、拉等方式調整體位。如果條件允許的話，可以對患者輕微的調整體位，這樣可以減少患者局部術組織的受壓時間，避免患者出現局部組織損傷問題。如果在術中需要對患者使用約束帶，則需要根據患者的身體狀況對約束帶的松緊度進行調整。如果施術時間超過1小時，則需要在不會對手術造成影響的情況下，對患者的局部組織進行按壓，這樣可以很好的避免患者出現壓瘡問題。在術中還可以為其選擇合適的體位墊，這樣就可以很好的分散患者的局部壓力，防止患者出現壓瘡。并且，對患者的受壓部位可以墊上軟枕，這就將可以進一步提高患者的舒適度，保障手術有效進行，還可以起到預防壓瘡的作用。

　　（五）低體溫癥護理

　　低體溫癥作為臨床上在對患者施術時比較常見的一種并發癥，導致患者出現該并發癥的主要原因則是外界溫度較低。所以，在對患者進行手術時，需要對手術室溫度進行合理的調整，提高患者的舒適度。首先，還可以對患者使用電熱毯，幫助患者獲取熱量。其次，在對患者施術時，需要對患者裸露的部位進行合理的遮蓋，這樣不僅可以避免患者出現體位大量流失的問題，還可以做好對患者的隱私保護。最后，對患者輸注的液體以及血液，都需要進行預加溫處理，使其可以處于37攝氏度的狀態，這樣就可以防止患者出現體溫大量流失的問題。

　　（六）壓瘡貼護理

　　針對手術時間較長、年齡較大以及身體素質較差的患者，在對其進行施術時，如果手術的實踐較長，就可以通過壓瘡貼對患者的皮膚組織進行護理，這樣講能夠很好的改善患者的局部皮膚的血液循環，并提高患者皮膚的抵抗力，這樣就可以很好的避免患者出現壓瘡問題。

　　（七）皮膚干燥護理

　　為了防止患者的受壓部位出現滲液的問題，就需要使患者的受壓部位能夠處于干燥的狀態。同時，需要對手術室內的溫度合理調整，因為并不是越高越好，要注意合理適中，通常可以設置為25攝氏度。同時，在對患者皮膚進行消毒時，則需要合理使用消毒劑的用量。

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