骨科預防壓瘡的護理措施

褥瘡長期以來一直是臨床護理工作中較為辣手的問題，是護理工作需攻克的頑癥。褥瘡不僅給患者帶來了痛苦、并發(fā)癥、甚至死亡，而且明顯延長了住院日。在荷蘭，大于1%的衛(wèi)生保健經(jīng)費用于褥瘡的防治或支付因褥瘡所致的住院費用[1]；美國的褥瘡治療費用每年10億美元[2].褥瘡是由于局部軟組織持續(xù)受壓，血液動力學改變，導致組織細胞缺血、缺氧、營養(yǎng)代謝障礙而發(fā)生變性環(huán)死，從病理、生理學角度來說稱之為“壓迫性潰瘍或壓瘡”[3].發(fā)生褥瘡的人群主要是：手術(shù)后病人、老年患者、長期臥床病人、消瘦、低蛋白、大小便失禁、癱瘓等。

預防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素

護士在工作中應做到六勤，勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。在工作中嚴格細致地交接局部皮膚情況及護理措施落實到位。

1、避免局部組織長時間受壓

⑴鼓勵和協(xié)助臥床病人經(jīng)常更換體位,翻身的間隔時間視病情及受壓處皮膚情況而定，一般2h翻身一次,必要時1h翻身一次,建立床頭翻身記錄卡。翻身時避免拖、拉、扯、拽的動作,以防擦破皮膚。盡可能避免使床頭抬高超過30°高度，半臥位或坐位時間每次縮短在30分鐘內(nèi)，側(cè)臥時應將病人側(cè)傾30°—45°，并用枕頭支撐背部。 ⑵

保護骨隆突出處,對壓瘡易患部位可使用泡沫合成敷料進行保護。 ⑶應用氣墊床，保持充氣效果進氣口臵于患者的腳端。 ⑷使用石膏、繃帶及夾板固定者應隨時觀察局部情況及仔細聽取患者主訴如皮膚及指趾甲的顏色、皮膚溫度變化、疼痛等并適當調(diào)節(jié)松緊襯墊應平整柔軟如發(fā)現(xiàn)石膏過緊或凹凸不平立即通知醫(yī)生及時調(diào)整。

2、避免摩擦力和剪切力的作用 ⑴保持床單被服清潔、平整、無皺褶、無渣屑。以避免皮膚與碎屑及衣服床單皺褶產(chǎn)生摩擦。 ⑵協(xié)助患者翻身，更換床單衣服時，須將患者抬離床面避免發(fā)生拖、拉、拽等現(xiàn)象。⑶患者取半臥位時，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟枕。 ⑷使用便盆時，應協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞，可在便盆上墊軟紙。

3、避免潮濕、摩擦及排泄物的刺激 ⑴保持患者皮膚和床單被服的干燥是預防壓瘡的重要措施對大小便失禁、出汗及分泌物多的患者，應及時擦洗干凈，局部皮膚涂凡士林軟膏。 ⑵不可讓患者直接臥于橡膠單或塑料單上，因其影響汗液蒸發(fā)，致使皮膚受熱潮濕。

4、促進局部血液循環(huán) ⑴對長期臥床的患者，每日應進行全范圍關(guān)節(jié)運動，維持關(guān)節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)

生。 ⑵經(jīng)常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3—5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。 ⑶定期為患者溫水擦浴全背按摩。

5、改善機體營養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病。 對易發(fā)生壓瘡的患者，在病情允許情況下應給高蛋白、高維生素飲食，不能進食患者，應考慮進行鼻飼或靜脈補充。

6、健康教育 向患者及家屬介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及治療護理的一般知識，指導其學會預防壓瘡的方法，如定時翻身、保持皮膚清潔，每日用熱毛巾擦洗背部及受壓背部、使用軟枕等，使患者及家屬積極配合并參與活動。

骨科預防壓瘡的護理措施 [篇2]

壓瘡是由于身體的局部組織長期受壓，或局部皮膚長期摩擦、受潮濕刺激，及全身營養(yǎng)不良、水腫，使局部組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良、血液循環(huán)障礙，而致局部皮膚和皮下組織紅、腫、熱、痛、潰爛、壞死。好發(fā)于臥床患者的骨突出部位，如臀部、髖部、骶尾部、耳廓、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部和足跟等處，其中以髖部和骶尾部最多見。現(xiàn)將壓瘡的預防和護理體會介紹如下。

1 壓瘡的預防

1．1 進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，保證患者足夠的營養(yǎng)供給。

1．2 保持臥床患者衣服、床單、被褥清潔、柔軟、平整、干燥。保持臥床患者全身皮膚完整、清潔、干燥。大小便后要及時清洗會陰-部和肛周部，涂油或痱子粉，吸潮并減少摩擦，夏天時慎用。

1．3 避免局部皮膚和組織長期受壓 向臥床患者介紹預防壓瘡的重要性，鼓勵并協(xié)助臥床患者每2～3 h更換臥位，按摩受壓部位。具體方法：將少許紅花酒精或痱子粉傾倒于手掌中，用大魚際在受壓部位向心性進行局部按摩10～15 min，以促進受壓部位血液循環(huán)，并置氣圈墊、海綿墊或軟墊于受壓部位。

2 壓瘡的護理

當臥床患者發(fā)生壓瘡后，要根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)積極地采取相應的護理措施。

2．1 淤血紅潤期 勤翻身并按摩受壓部位皮膚，保持受壓部位皮膚干燥，去除危險因素，避免壓瘡進一步發(fā)展。

2．2 炎性浸潤期 表皮常有水皰形成，患者疼痛。可按無菌操作法先用注射器從水皰的水平最低位穿刺，抽出水皰內(nèi)液體，并用碘伏棉簽從水皰的水平最高位向下滾動至穿刺針眼處，使水皰內(nèi)殘余的液體順針眼流出，保持水皰皮膚完整，瘡面每天用碘伏簽按上述方法涂抹4～6次，用紅外線照射2次，30 min/次，保持瘡面干燥，無需包扎，避免瘡面再次受壓。一般1 d后瘡面結(jié)痂，6～8 d后干痂脫落，壓瘡痊愈。

2．3 潰瘍期

2．3．1 淺度潰瘍期 表現(xiàn)為水皰破潰，肌層組織壞死，感染后瘡面有膿液覆蓋。此期可先用雙氧水沖洗去瘡面的膿液，再用碘伏消毒瘡面及周圍的皮膚，然后用2～3個流量氧氣吹瘡面10～20 min，使瘡面紅潤干燥，最后以維生素b12、維生素c和利福平藥粉的混合物涂抹于瘡面之上，每天以上法換藥3次，保持瘡面干燥。瘡面無需包扎，避免瘡面受壓。一般2 d后瘡面結(jié)痂，10～15 d后干痂脫落，瘡面痊愈。

2．3．2 壞死潰瘍期 表現(xiàn)為壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，感染可深達骨骼，引起膿毒敗血癥，危及患者生命。此期患者較為少見，瘡面愈合需要很長時間。此期應先清除壞死組織，促進肉芽生長，再在瘡面涂藥。由于瘡口深，清洗瘡面時患者常疼痛難忍，故清洗瘡面前可先用2%利多卡因噴于瘡面上，清洗時要動作輕柔，減輕患者痛苦。換藥后用無菌紗布覆蓋瘡面，保持瘡面清潔干燥，促進瘡面愈合。

3 體會

對長期臥床的患者，通過全面而詳細的評估，針對患者的情況制定預防計劃。要求護理人員有高度的責任感、熟練的護理技能，對病情變化進行嚴密觀察和及時處理，才能防止和減少壓瘡的發(fā)生率，從而提高整體護理質(zhì)量。

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