護理不良事件預防措施

　　在日常生活中，我們或多或少都有了解過一些預防措施的相關知識吧，下面小編為大家整理了關于護理不良事件預防措施相關內容，歡迎分享，希望對大家有幫助。

　　護理不良事件預防措施

　　護理不良事件是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。為準確體現《醫療事故處理條例》的內涵及減少差錯或事故這種命名給護理人員造成的心理負擔與壓力，科學合理對待護理缺陷，所以現以護理不良事件來進行表述。造成臨床護理不良事件的主要原因是由于在護理工作中責任心不強，不遵守規制度、違反操作規程或技術水平低而發生的，對病人直接或間接產生了影響。

　　1、護理不良事件主要表現在以下幾個方面

　　1.1查對制度不嚴

　　因不認真執行各種查對制度，而在實際護理工作中出現的不良事件仍占較高比例。具體表現在用藥查對不嚴，只喊床號，不喊姓名，致使給患者輸錯液體或發錯口服藥。只看藥品包裝，不看藥名，查藥名看字頭不看字尾，對藥品劑量查對不嚴，對用法查對不嚴，對濃度查對不嚴，在臨床上極易引起不良后果。

　　1.2不嚴格執行醫囑

　　表現在盲目的執行錯誤的醫囑，違反口頭醫囑的規定，錯抄漏抄醫囑，有時憑借主觀印象，未能及時發現病人用藥劑量的更改而對病人造成影響。對醫囑執行的時間不嚴格，包括未服藥到口或給藥時間拖后或提前2小時，錯服、漏服、多服藥，甚至擅自用藥。有的漏做藥物過敏試驗或做過敏試驗后，未及時觀察結果，又重做者，搶救時執行醫囑不及時等。

　　1.3藥品管理混亂

　　表現在幾種藥品混放，毒麻藥與一般藥品混放，注射藥與口服藥混放，內用藥與外用藥混放，藥品瓶簽與內裝藥品不符，藥品過期，需冷藏藥品未放冰箱保存等管理失誤引起護理不良事件發生。

　　1.4不嚴格執行護理規章制度和護理技術操作規程

　　不嚴格執行護理分級制度，表現在不按時巡視病房，觀察病情不仔細，護理措施不到位，臥床病人翻身不及時造成褥瘡；違反手術安全查對制度，造成器械、紗布遺忘在手術切口中；違反護理操作規程，如護士讓家屬給病人鼻飼造成窒息；輸液時忘松止血帶造成擠壓綜合癥；靜脈注射藥液外滲引起局部組織壞死；各種檢查、手術因漏做皮膚準備或備皮劃傷多處而影響手術及檢查者；洗胃操作不當造成胃穿孔；給病人熱敷造成燙傷或冷敷造成凍傷等。

　　1.5護士不嚴于職守，責任心不強，年輕護士缺乏護理經驗

　　表現在值夜班睡覺，離崗，不及時巡視病房，對病人不負責，工作時思想不集中，而造成嚴重后果；另外，護士由于年輕經驗不足，對有些藥物在不同途徑的治療目的和效果不了解，對發生的病情變化不能及時判斷和反應，出現一些不應發生的錯誤。

　　1.6護士消極倦怠心理極易引起護理不良事件發生

　　由于護理工作平凡瑣碎，技術與服務要求高，精神高度緊張，思想壓力大，易引起護士的消極倦怠心理，表現出思想不集中，工作缺乏熱情，對待病人冷漠，與醫生和病人缺乏交流而造成不良事件發生。

　　2、預防護理差錯事故措施

　　2.1嚴格執行護理三查七對制度。

　　2.2嚴格執行護理分級制度，密切觀察病情變化，對老、幼、昏迷病人按需要加防護欄，躁動病人應用安全約束帶防止墜床，精神異常和有自殺傾向病人應密切觀察動態，防止因護理人員疏忽大意而發生以外。

　　2.3加強各種藥品管理，注射藥與口服藥，內用藥與外用藥分開放置，藥品瓶簽與內裝藥品相符，藥品定時檢查，使用時做好時間標記，遠期先用，及時調整確保無過期，毒劇麻藥專柜上鎖，專用賬冊，嚴格交接班，做到帳物相符。

　　2.4定時檢查各種急救藥品、物品，急救設備，嚴格交接，保證功能良好齊全，使搶救順利進行。

　　2.5各項護理措施實施到位，健康教育達到預期效果，防止燙傷、凍傷和褥瘡的發生，降低護理風險。

　　2.6嚴格執行消毒隔離制度，防止因護理操作造成醫源性感染。

　　2.7定期檢查科室的用電、用氧情況，做好防火、防盜宣傳，氧氣應有“煙火勿近”字樣，保證病人安全。

　　2.8嚴格執行護理不良事件報告制度，護士在工作中出現不良事件，應立即通知醫生和護士長，并逐級上報，討論后制定整改措施，防止類似事件再次發生。

　　2.9提高護士綜合素質，包括醫德、專業、技術、身體和心理等各方面素質，是做好護理工作的保證。

　　2.10學習相關護理法規，了解護理工作中潛在的法律問題如自我護理的指導失誤、疏忽大意、侵權行為、瀆職護理文件等。了解病人和自己的權利，有據可依，有法可循。

　　2.11護理人員積極調整心態，合理安排作息時間，減輕緊張和焦慮，提高承受各種壓力的能力，以積極樂觀的心態做好護理工作。護士在醫學發展和促進疾病康復中起著重要作用，護士面對的是生命的延續和生存的質量，因此，保證護理安全、預防護理不良事件的發生應成為每一個護士自覺行為，護士應不斷加強護理理論學習，善于觀察分析和總結護理經驗，消除護理不良事件的隱患，全面提高護士整體素質，促進人類健康事業的發展。

　　不良事件的發生原因分析：

　　（一）查對制度不嚴

　　（二）不嚴格執行醫囑

　　（三）藥品管理混亂

　　（四）不嚴格執行護理分級制度

　　（五）不嚴格執行護理技術操作規程

　　（六）護士不嚴于職守、責任心不強

　　（七）護士消極倦怠心理

　　護理不良事件的防范：

　　（一）嚴格執行護理三查七對制度

　　（二）嚴格執行醫囑

　　（三）護理分級制度的落實

　　（四）加強各種藥品管理

　　（五）嚴格執行護理操作規程

　　（六）嚴于職守增強責任心

　　（七）調動護士工作主動性，提高護理人員的素質

　　（八）加強管理、履行管理職能

　　拓展閱讀：小兒高熱驚厥急救護理預防措施

　　1、資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組共有患者100例，均因突發性高熱驚厥就診于我院。其中男性患者59例，女性患者41例，年齡6月-6歲。體溫38.8-40.5℃。誘因：上呼吸道感染者74例(病毒性33例，細菌性41例)，胃腸道感染者21例，病毒性腦膜炎者5例。臨床表現：發

　　生驚厥時患者表現為局部或全身強制性痙攣，伴有斜視、意識喪失等癥狀。發作間期恢復正常意識狀態，不伴有意識障礙。

　　1.2急救護理方法

　　1.2.1應激措施

　　患兒驚厥發作時應取平臥位，立即為患兒松解衣袋扣，使其頭偏向一側，并保持呼吸道暢通，以防止嘔吐物及痰液吸入肺中而出現窒息。為防止驚厥發作時患兒咬破舌唇，應用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間。另外使患兒手握軟臥或使用約束帶，以免患兒對自身造成傷害。必要時采用刺激相應穴位(人中穴、合谷穴)，緩解驚厥的發作進展。

　　1.2.2輔助治療

　　對于驚厥發作患兒采取適當輔助措施，可加速驚厥的緩解。常用的輔助治療方式有：

　　(1)吸氧：驚厥發作時機體代謝水平升高，對氧的需要量增大，應為患兒及時提供呼吸機等。

　　(2)降溫：采用物理降溫的方式進行降溫：用毛巾浸水擰至不滴水,放至患兒額部;將冰枕用毛巾包好放在患兒頭部;或用酒精過溫水(水溫32-34℃)反復擦洗患兒頸部、腋窩、大腿根部等部位，擦拭過程中注意觀察患兒意識及面色等全身狀況酒精檫浴現在已經不用。

　　與此同時可適當使用藥物進行降溫(應盡量避免使用水楊酸類藥物)。

　　(3)支持療法：補液、補酸抗感染治療。

　　(4)穴位治療：針灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。

　　1.2.3

　　心理干預

　　對患兒實施及時救護，操作時做到準確熟練，消除患者及家屬的恐懼情緒，增強其自信心，以便配合救治。

　　2、結果

　　經及時有效地急救護理，所有患兒的病情均于5-10min內得到有效控制，3-8h內體溫恢復正常。腦電圖恢復正常，常規檢驗項目將之正常值。其中94例患者住院期間徹底治愈;6例病情好轉，經長期治療后治愈，隨訪3年未見復發及并發癥。

　　3、討論

　　高熱驚厥是指體溫驟然升高或持續高熱(>39℃)時患者出現局部或全身骨骼肌痙攣性收縮，雙眼斜視、凝視或上翻，并常伴有意識喪失，呼吸短時停止，口唇青紫，大小便失禁等反應的一種疾病。小兒易發生高熱驚厥，這可能是與大腦皮質功能屬樹突、軸突分支及神經髓鞘未發育完善，抑制型性神經遞質不平衡血腦屏障的屏障功能較差，水電解質代謝機制尚不完善，易發生紊亂有關。而高熱時患者體溫調節中樞發生改變，神經系統及機體內環境也發生相應變化，極易引發驚厥的發生。

　　驚厥發作急驟，病情發展迅速，需要及時進行救助。快速止痙是該治療該病的重點。

　　使用藥物治療時應密切關注病情變化及患兒的藥物反應，隨時記錄患兒的體溫、脈搏、呼吸、血壓、瞳孔、意識等生命指征。觀察并記錄驚厥發作的類型、次數及發作持續時間，伴發癥狀等。如發現異常，及時通知主治醫生，以便采取相應的治療措施。另外研究表明刺激人中、合谷、內關、涌泉及百會等穴位能有效緩解抽搐程度，這與本組針灸或按摩人中及合谷穴輔助治療驚厥的原理相符。驚厥發作過程中患者常出現嘔吐、腺體分泌物增多等，為防止嘔吐物進入肺內，發生窒息，需要注意保持呼吸道通暢，包括立即為患者松解衣物,取側臥或平臥位,頭偏向一側,及時清除口鼻、咽喉分泌物等措施。

　　為防止患兒咬傷舌，可用包有紗布的壓舌板墊于小兒上下唇之間，對于牙關緊閉者應盡量避免損傷牙齒。由于高熱是疾病發生的誘因，因此在進行急救的過程中應加強高溫護理，由于患兒年齡多低于6歲，對藥物不良反應的抵抗能力較差，首選降溫方法為物理降溫，本組采用溫水、酒精擦拭及冰枕降溫等措施，取得良好的降溫效果。一般不推薦使用藥物降溫，特別是水楊酸類藥物。為了降低小兒高熱驚厥的發生率，應加強對該疾病的預防：

　　①加強對小高熱危害性的宣傳，告誡家長一旦發現小兒發熱,必須及時到醫院就醫。

　　②對于具有高熱驚厥史的患兒，應向家長做好宣傳教育工作囑家長備好體溫計、止痙藥、壓舌板、退熱劑、等急救必備物品，一旦發現小兒體溫在38.5℃左右，應及時送往醫院進行診治。

　　③為增強患兒的體質，囑患兒加強體育鍛煉;對于上不能自主活動的患兒可由家長輔助進行。④按季節變化規律適當增減衣物,平時注意室內通風在流感流行期應盡量避免到公共場所進行活動。對于患有呼吸道感染的患兒應積極治療原發病，以減少誘發高熱驚厥的可能性。

　　綜上所述，小兒發生高熱驚厥時采取及時救治可取的良好效果，一般無并發癥和后遺癥。降低該病發生率關鍵在于衛生知識宣傳和普及。

　　護理風險管理預防措施

　　一、學法懂法

　　提高對護理風險的認識管理者除了自己加強這方面的學習外，還要組織全院護士多學習《醫療事故處理條例》《中華人民共和國護士管理辦法》、消毒技術規范、醫院感染管理規范等相關法律知識。依法對待醫療風險，在維護病人利益的前提下，依法維護自身利益并消除對待護理風險的一切消極情緒。法律本身對醫護、對病人都是以保護其合法為宗旨。護理風險可控制的一面就是人為主觀因素，因為人為主觀因素是可控制的。所以護理人員要做的就是從這一面來減少風險概率。同時，積極實施護理安全措施，開展安全教育。提供一些標志，如“三查七對”標志、防滑標志、區域標志等，并及時告知病人要注意的問題。

　　二、針對護理風險主要相關因素的管理措施

　　1、醫源性因素規范護士的語言，規范護理行為及禮儀，強調護士要做到微笑多一點、語言禮貌點、解釋耐心點、工作主動點、服務熱情點，同時要熱心接待每位病人、耐心解釋每個提問、細心做好每項工作、愛心獻給每位病友。

　　2、護理技術因素護士護理技術水平低下、經驗不足、協作精神差會對病人的安全構成威脅。除了科室做好護士技術水平的強化培訓外，護理部每月都應進行抽查，抓住護理技術水平相對不高的人員進行強化培訓。強調護士長在排班上，要根據每個護士的工作資歷及經驗水平進行互補排班，保證每個班的護士技術力量均衡。組織學習護理管理與團體效能，強調護理是一個不可分割的集體，許多的護理活動是集體協作完成的，同時與醫生也是一樣，是一個不可分割的團體，增強集體榮譽感，培養團結協作精神。

　　3、醫院衛生學因素在這方面，護士起著舉足輕重的作用，必須做好各部門的消毒、隔離工作，抓重點科室、重點部門的醫院感染管理。護士長對環境衛生工作應常抓不懈，加強監督，每月進行環境衛生學的監測，對存在的問題及時反饋并督促其整改。

　　4、醫療設備因素護士長不僅應保管好科室所有醫療設備的使用說明及有關的注意事項，還應把所有的醫療儀器的操作程序寫好塑封，掛在儀器旁。設專人負責醫療設備，每天檢查醫療設備及急救藥品的應急情況，使其時刻都處在良好備用狀態。禁止性能不良、規格不配套，數量不足等情況發生而影響醫療護理效果。

　　3、建立完善的護理風險管理組織體系

　　護理部-護理質量管理委員會及護理安全管理委員會-護理質控小組及安全管理小組-科室護理質控小組及安全管理小組。

　　4、護理風險的控制風險管理的關鍵是進行風險控制，控制手段主要包括制訂護理常規及操作規程、護理安全管理制度、重點環節操作流程、護士長夜間查房等，經常督促各項措施的落實情況。

　　5、建立完善的護理風險管理制度并組織實施護理風險管理制度是降低醫療護理風險系數，保障病人和醫務人員人身安全的基本保證，要做好護理風險管理，必須建立完善的風險管理制度，并認真貫徹執行。包括交接班制度、查對制度、搶救工作制度、護理會診制度、醫療事故處理與報告制度、護士長夜間安全護理查房制度。同時，加強重點科室、部門及重要操作的風險管理，根據重點科室部門及重點操作，如ICU、手術室、產科、兒科、急診、供應室、血透室及輸血等的常見風險種類、常見原因，而制訂出其防控措施。

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