術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施

　　引導(dǎo)語：術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施有哪些？下面由小編告訴你們吧，歡迎閱讀！

　　術(shù)中壓瘡的預(yù)防措施

　　手術(shù)患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，預(yù)防是避免手術(shù)后壓瘡發(fā)生的主要手段，術(shù)前評估及術(shù)中采取針對性的護理措施，能夠有效的降低手術(shù)患者術(shù)后壓瘡發(fā)生率，近兩年我科對術(shù)前壓瘡風(fēng)險評估得分低于15分的“中危”或“高危”手術(shù)患者采取術(shù)前評估及術(shù)中周到的護理措施實施，使現(xiàn)手術(shù)后壓瘡發(fā)生率由兩年前的2.63%下降為0.59%，提高手術(shù)患者護理質(zhì)量。

　　1 術(shù)前評估在患者入院時，對患者各方面身體指標(biāo)進行檢查，充分了解患者的身體狀況，對需要手術(shù)的患者，特別是易出現(xiàn)皮膚壓瘡的高危人群，通過術(shù)前訪視，對患者的綜合情況進行評估，對手術(shù)時間過長、體質(zhì)差及老年患者應(yīng)重點評估，評估內(nèi)容包括患者的營養(yǎng)狀況、心理狀況、是否輸血及手術(shù)的部位、體位、方式等，制定預(yù)防措施。

　　2 術(shù)中護理2.1心理護理患者對病情、手術(shù)等多方面的擔(dān)心而造成的緊張和恐懼心理往往使其出現(xiàn)僵持甚至震顫，此時極易發(fā)生皮膚破損，導(dǎo)致壓瘡。此時護理人員應(yīng)該對患者進行適當(dāng)?shù)男睦碜o理，可對患者進行撫摩和安慰、鼓勵等心理支持，與其進行親切的交流，使患者以最佳的心態(tài)配合手術(shù)。

　　2.2選擇合理手術(shù)體位要以既符合手術(shù)操作需要又不過分妨礙患者生理功能為原則。術(shù)前注意病人壓瘡的好發(fā)部位，在不影響手術(shù)的情況下，用體位枕或軟墊設(shè)法將這些部位懸空，定時改變重量支撐部位，以減少壓迫，患者平臥時，足跟部和骶尾部承受的壓力最大，最易發(fā)生壓瘡，要在這兩個部位放置厚薄適宜的海綿墊或棉墊；側(cè)臥時，兩膝之間要放置棉墊，同時為避免由于下肢壓力增加使腳踝部骨隆突處發(fā)生壓瘡，在腳踝處也要放置厚海綿墊；俯臥時，要避免耳廓放置不當(dāng)造成壓瘡。因此，為患者擺放各種體位時，要使用科學(xué)、合理的方法，正確擺放，既要便于術(shù)者操作，也要使患者舒適、安全。術(shù)中加強巡視，檢查患者體位是否改變；體位枕是否移動變位；并檢查受壓部位，如果局部皮膚受壓發(fā)紅，應(yīng)立即將局部懸空，解除受壓，避免在骨骼突出部位進行按摩[1]。

　　2.3手術(shù)床的管理對將要進行手術(shù)的有壓瘡高危因素的患者，術(shù)中不宜使用普通床墊，應(yīng)使用接觸面壓力較低的特殊床墊如高密度泡沫床墊和一些可以自動調(diào)節(jié)接觸面壓力的充氣床墊，可以顯著減少術(shù)中壓瘡的發(fā)生率。

　　因為摩擦力和剪切力是發(fā)生壓瘡的兩大危險因素，為起到預(yù)防作用，可適當(dāng)抬高床頭，以5°為宜[2]，患者不宜滑動，減少局部剪切力，床單上平整無碎屑，保持清潔、干燥，床單潮濕要隨時更換，更有效避免壓瘡發(fā)生。

　　2.4使用合理的體位用具手術(shù)體位的選擇決定了患者受壓部位的不同，通常俯臥位較仰臥位更加容易出現(xiàn)壓瘡。定位器可壓迫骨突起處的皮膚，而牽引器可能對內(nèi)部組織造成壓迫。合理放置襯墊物和支撐物，安置體位應(yīng)著重注意各種襯墊物和支撐物的放置位置、支撐點、著力點和固定點，要滿足手術(shù)和患者的需要，保證患者的呼吸循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)的功能不受損害。

　　2.5加強責(zé)任心，對受壓部位皮膚進行預(yù)見性的減壓保護對受壓部位皮膚采用抗摩擦力和剪切力，緩沖垂直壓力的“果凍墊”保護，使用約束帶束縛部位要加襯墊，減輕皮膚受壓，緩解血運障礙，能有效延長壓瘡的發(fā)生時間。術(shù)中提醒手術(shù)操作者術(shù)中勿將手壓放在患者身上，防止增加外來的重力和壓力。

　　2.6盡可能縮短手術(shù)時間據(jù)研究證實，手術(shù)時間大于2.5小時是壓瘡發(fā)生的危險指數(shù)，并且當(dāng)手術(shù)時間超過4小時后，每延長30分鐘便會使得壓瘡幾率增加33%[3]。因此，術(shù)中提醒操作者集中注意力，特別是在壓瘡易發(fā)者的手術(shù)當(dāng)中。對于手術(shù)較大、估計手術(shù)時間較長的病人，術(shù)前常規(guī)留置尿管，對急診搶救病人，術(shù)前來不及留置導(dǎo)尿，術(shù)中在不影響手術(shù)的情況下及時更換潮濕的床單并給予留置導(dǎo)尿，并在術(shù)中提醒手術(shù)者，及時吸引血液和體液，防止液體外滲浸濕皮膚，由于潮濕的皮膚更加脆弱，削弱了角質(zhì)層的屏障作用[4]，有害物質(zhì)容易通過且利于細(xì)菌繁殖，在受到摩擦力和剪切力時更容易收到傷害導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。

　　2.7規(guī)范護理操作，避免損傷皮膚在擺放體位及其他護理操作時動作輕柔，特別是受壓部位，避免拖拉等動作造成皮膚表皮的損失，同時還應(yīng)避免受壓部位皮膚的意外損傷。

　　2.8保持患者的正常體溫手術(shù)中將手術(shù)室的溫度控制在22°C~25°C，酌情使用棉被和毛毯等遮蓋物或者使用溫毯機保持患者的體溫；在沖洗胸腹腔時使用溫沖洗液。在術(shù)中輸血時刻現(xiàn)將其放入37度左右的溫水中，待其恢復(fù)溫度后再進行輸血，防止因大量輸血造成患者體溫降低。

　　2.9完善的交接班制度病人進入手術(shù)室前，由巡回護士查體，檢查病人是否有皮膚傷，及時做好護理記錄，手術(shù)結(jié)束后與醫(yī)生共同進行查體，檢查皮膚受壓情況，并與外科護士認(rèn)真交班。

　　3 體會壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，因術(shù)中存在一些難以預(yù)知及控制的因素，故手術(shù)室患者為發(fā)生壓瘡的高危人群。做好手術(shù)中壓瘡的護理措施是減少圍手術(shù)期并發(fā)癥，提高患者生活質(zhì)量的重要因素。應(yīng)用持續(xù)質(zhì)量改進原則提高對壓瘡高危人群的重視及易發(fā)因素的預(yù)防，是減少手術(shù)中壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵

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