家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)容及流程
家庭醫(yī)生式服務(wù)工作內(nèi)容
（一）“健康狀況早了解”——個(gè)人健康評估及規(guī)劃。
首先為居民建立健康檔案，根據(jù)居民個(gè)人健康信息，每年年初對其進(jìn)行1次健康狀況評估，并根據(jù)評估結(jié)果，量體制訂1份目標(biāo)明確、操作性強(qiáng)的個(gè)性化的健康規(guī)劃。使居民不僅知道自己的健康狀況，同時(shí)知道如何自我干預(yù)。并在年底服務(wù)完成后，進(jìn)行效果評估，并調(diào)整下一年服務(wù)規(guī)劃。
（二）“健康信息早知道”——健康“點(diǎn)對點(diǎn)”管理服務(wù)。
根據(jù)簽約家庭健康狀況，提供有針對性的健教資料，及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約家庭，每年不少于1份，并做好知識(shí)解讀。
及時(shí)將健康大課堂和健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約家庭，每年不少于1份。
（三）“分類服務(wù)我主動(dòng)”——健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)
根據(jù)居民不同健康狀況和需求，以慢性病患者為首要服務(wù)對象，提供主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)，每年不少于4次。
（四）“貼心服務(wù)我上門”——對空巢、行動(dòng)不便并有需求的老年人提供上門健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。
上門服務(wù)內(nèi)容可包括：查體、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)適宜技術(shù)。
（五）“慢病用藥可優(yōu)惠”—對于醫(yī)療保險(xiǎn)社區(qū)目錄新增用于治療高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的藥品，取消個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的.10%費(fèi)用。
以上服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目。
家庭醫(yī)生式服務(wù)工作流程
（一）宣傳。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)通過多種渠道與轄區(qū)家庭取得聯(lián)系，宣傳和解釋家庭醫(yī)生式服務(wù)，充分告知并引導(dǎo)居民簽訂協(xié)議。
（二）簽約。按照自愿原則，與愿意接受服務(wù)的居民簽訂《北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生式服務(wù)協(xié)議書》并存放于家庭健康檔案中，共同履行協(xié)議條款。居民可根據(jù)自身健康需求，在醫(yī)生建議下，選擇具體所需的服務(wù)項(xiàng)目。原則上為一年一簽。
（三）服務(wù)。按照協(xié)議約定，各團(tuán)隊(duì)落實(shí)各項(xiàng)服務(wù)承諾，并將各類服務(wù)詳細(xì)內(nèi)容記入健康檔案、工作表格，以備考評。
（四）評價(jià)。各團(tuán)隊(duì)為居民提供服務(wù)后，應(yīng)及時(shí)掌握居民評價(jià)，根據(jù)居民反映，對服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行不斷改進(jìn)及提高。
（五）總結(jié)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)填報(bào)《家庭醫(yī)生式服務(wù)月報(bào)表》（附件2），并定期收集、上報(bào)工作動(dòng)態(tài)。
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