亞低溫治療的護理方法

　　亞低溫治療在臨床上又稱冬眠療法或人工冬眠，它是利用對中樞神經系統具有抑制作用的鎮靜藥物，使病人進入睡眠狀態，在配合物理降溫，使病人體溫處于一種可控性的低溫狀態，從而達到使中樞神經系統處于抑制狀態，對外界及各種病理性刺激的反應減弱，對機體具有保護作用；降低機體新陳代謝及組織器官氧耗；改善血管通透性，減輕腦水腫及肺水腫；提高血中氧含量，促進有氧代謝；改善心肺功能及微循環等目的。亞低溫治療常用于心肺復蘇后病人、顱腦損傷及重型顱腦手術后病人、低溫麻醉病人、高熱驚厥或超高熱病人、感染中毒性休克早期病人及顱內感染等病人。亞低溫治療的順利進行離不開精心的護理配合，因此本文就亞低溫治療實施的護理配合、亞低溫治療過程中的觀察護理作一簡單總結，現報告如下。

　　1、臨床資料

　　1.1一般資料 觀察對象共18例，為1998年7月～2001年6月入住icu的病人，其中心肺復蘇后12例，顱腦手術后4例，感染中毒性休克2例。所有病人在實施亞低溫治療前均處于昏迷狀，均建立了人工氣道。

　　1.2亞低溫治療的實施 用氯丙嗪100 mg、異丙嗪50 mg及50 mg加生理鹽水稀釋到50 ml，用微量注射泵先以5 ml/h的速度從靜脈泵入，待病人逐漸進入冬眠狀態，對外界的刺激反應明顯減弱，瞳孔縮小，光反射遲鈍，呼吸平穩，頻率相對較慢，深反射減弱或消失后，用冰袋聯合控溫機（北京康諾技術發展公司生產，型號kn 01）的控溫帽、控溫毯或單獨利用控溫機的控溫帽、控溫毯對病人進行物理降溫，把病人的肛溫控制在34～35℃，鼻腔溫度控制在33~34℃，同時冬眠合劑的泵入速度改為0.5～2 ml/h持續靜脈維持。

　　2、護理體會

　　2.1環境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應控制在2 0～25 ℃之間，以免因為室溫過高而影響病人體溫的下降和穩定。同時應定時進行室內空氣消毒，凈化室內空氣，以減少感染發生率。

　　2.2亞低溫治療的原則 臨床證明亞低溫治療對心肺復蘇后的腦復蘇、中毒性腦病、顱腦損傷及顱腦手術后腦功能的恢復具有重要的作用。一般來說，對有亞低溫治療指征的病人，應盡早、盡快實施亞低溫治療，使病人進入冬眠狀態，只有這樣才能有效降低機體各重要器官（尤其是腦）結構、功能上的損害程度。冬眠深度不應過深，以病人進入睡眠狀態為宜，冬眠過深容易出現呼吸、循環意外。亞低溫治療持續時間不宜過長，一般為3～5天，最長為5～7天，病人渡過危險期后即可停止，因為時間越長，并發癥越多。

　　2.3神經系統觀察 亞低溫對腦組織無損害，但低溫可能掩蓋顱內血腫的癥狀，應特別提高警惕。復溫過快、發生肌顫易引起顱內壓增高。因此，應注意顱內壓的監測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素治療。

　　2.4呼吸監測及護理 2.4.1呼吸頻率及節律 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經系統處于抑制狀態，因此呼吸頻率相對較慢，但節律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現點頭樣呼吸，應考慮呼吸中樞抑制過度，因此應立即停用冬眠合劑，必要時予呼吸中樞靜脈滴入或行機械通氣。

　　2.4.2 人工氣道護理 冬眠合劑中的非那根具有明顯的抗阻胺作用，可使呼吸道分泌物變粘稠。若亞低溫治療過程中病人出現呼吸困難、發紺、吸氣“三凹征”，呼吸機頻繁高壓報警，聽診氣道內有干鳴音，提示呼吸道梗阻。因此應重視病人人工氣道的管理，定時、及時吸痰，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，同時應重視人工氣道的濕化及溫化，糾正、維持病人水平衡，以維持呼吸道粘液-纖毛的正常排痰功能，防止呼吸道分泌物潴留，肺部感染發生，痰栓形成及缺氧。

　　2.5 循環監測 進行亞低溫治療的病人，應嚴密觀察循環系統功能，其中主要有ecg、血壓、脈搏、肢端循環及面色等。正常情況下，若亞低溫治療有效，由于冬眠合劑的抗腎上腺素能作用，病人應表現為微循環改善，肢端溫暖，面色紅潤，血壓正常，脈搏整齊有力，心率偏慢。若病人出現面色蒼白，肢端發紺，血壓下降，心律不齊，說明微循環障礙，冬眠過深及體溫太低，應立即停用冬眠藥物并給予保暖，糾正水、電解質及酸堿平衡失調，必要時使用血管活性藥物改善微循環。

　　2.6 體溫護理（監測） 體溫監測是亞低溫治療中的一個重點項目。亞低溫治療是否有效，有否并發癥的發生，在一定程度上與體溫的控制情況密切相關。一般情況下，應保持病人的肛溫在34～35℃之間，頭部重點降溫的病人可維持鼻腔溫度在33～34℃。若病人的體溫超過36℃，亞低溫治療的效果較差，若低于33℃，易出現呼吸、循環功能異常，體溫低于28℃易出現室顫。對于體溫過低的病人，應適當降低冬眠合劑的量，必要時停用并對病人采取加蓋被子、溫水袋等保暖措施。

　　2.7 物理降溫的實施 在亞低溫治療中，使用冬眠合劑的時候必須配合物理降溫。一般使用降溫機或冰袋，應在病人進入冬眠狀態，各種反應減弱或消失后開始物理降溫，否則在降溫過程中病人易出現寒顫反應而引起機體代謝增加。降溫速度以1～1.5℃/h為宜，3～4小時即可達到治療溫度。在進行物理降溫時，應避免病人凍傷。

　　2.8 體位護理 冬眠合劑中的氯丙嗪和具有擴張血管降血壓作用，因此亞低溫治療中的病人最好平臥位，不能使病人突然坐起、激烈翻動或搬動，否則易出現循環不穩、體位性低血壓。

　　2.9 復溫護理 亞低溫治療結束復溫時應先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復，同時逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復。若體溫不能自行恢復，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協助復溫。

　　2.10 基礎護理 亞低溫治療的病人對外界的刺激反應差，容易出現各種并發癥，因此應做好病人的皮膚、口腔、泌尿道等護理，勤翻身、拍背，必要時使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統感染及褥瘡等發生。氯丙嗪易引起便秘，因此應注意觀察病人有無腹脹、便秘出現，必要時進行灌腸或使用緩瀉劑。

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