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《臨床操作指導》預習筆記：中心靜脈穿刺術
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中心靜脈穿刺術
【準備】
1.個人準備：儀表端莊，衣帽整齊。
2.物品準備：治療盤內放皮膚消毒劑、鑷子1把、棉簽、5ml無菌注射器、6-7號針頭1個、靜脈穿刺包一個、紗布、無菌手套、2%利多卡因、肝素鹽水。
3.向患者及家屬說明穿刺的目的、操作過程及可能的并發癥，得到其認可。
【操作】
(一)頸內靜脈途徑
1.患者取仰臥位。如需穿刺后插管，則選用右側頸內靜脈為宜。患者頭偏向左側，頭后仰，肩下墊一小枕，顯露胸鎖乳突肌。該肌的鎖骨頭內緣與乳突連線的外側即頸內靜脈的位置。
2. 一般采用中間徑路，以胸鎖乳突肌三角頂點環狀軟骨水平定位為穿刺點。以穿刺點為中心，常規消毒皮膚。術者戴帽子、口罩和無菌手套。
3.鋪無菌洞巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，用手持穿刺針在穿刺點進針。進針方向與胸鎖乳突肌鎖骨頭內側緣平行穿刺，針尖對準同側乳頭，指向骶尾外側，針軸與額面呈45°-60°。邊進針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內靜脈。進針深度2.5-3.0cm，以針尖不超過鎖骨為度。當血液回抽和注入十分通暢時，固定好穿刺針位置，輕柔送入導絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導管，待導管進入頸內靜脈后，邊退導絲邊插導管，退出導絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導管固定夾固定好，貼膜覆蓋。
(二)鎖骨下靜脈途徑
1. 患者取仰臥位。穿刺肩下墊一小枕，頭轉向對側。穿刺側之肩略上提、外展，使上臂三角肌膨出部變平，以利穿刺。也可將床尾抬高，以利穿刺時血液回流，避免空氣進入靜脈發生氣栓。
2. 以鎖骨中點下緣1cm處為穿刺點。以穿刺點為中心，常規消毒皮膚。術者戴帽子、口罩和無菌手套。
3.鋪無菌洞巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，右手持穿刺針在穿刺點進針。針尖指向鎖骨內側端，與胸骨縱軸成40°角，與胸壁平面約成15°角。以恰能穿過鎖骨與第一肋骨的間隙為準，緊貼鎖骨背面緩緩刺入，邊進針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內靜脈。進針深度成人4-7cm，兒童1-3cm，當血液回抽和注入十分通暢時，固定好穿刺針位置，輕柔送入導絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導管，待導管進入鎖骨下靜脈后，邊退導絲邊插導管，退出導絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導管固定夾固定好，貼膜覆蓋。
(三)股靜脈途徑
1.患者取仰臥位。下肢伸直稍外旋、外展。
2.選擇穿刺點：先摸出腹股溝韌帶和股動脈搏動處。在腹股溝韌帶內、中1/3的交界處下方2橫指(約3cm)處，適在股動脈搏動內側約1cm處，定為穿刺點。
3.常規消毒鋪巾。選好穿刺點，以2%利多卡因局部麻醉。把穿刺針吸取肝素鹽水約5ml，排凈空氣。左手繃緊穿刺點皮膚，用手持穿刺針在穿刺點進針。針與皮膚呈45°-60°角，針尖指向對側耳進針，緩緩刺入，邊進針邊回抽血，抽到靜脈血表明針尖位于頸內靜脈。進針深度成人4-7cm，兒童1-3cm。當血液回抽和注入十分通暢時，固定好穿刺針位置，輕柔送入導絲。緩慢退出穿刺針，壓迫穿刺點。用擴張器擴張皮下或靜脈。輕柔置入靜脈導管，待導管進入股靜脈后，邊退導絲邊插導管，退出導絲，回抽血液通暢用肝素鹽水沖洗一次，連接三通輸液。最后用導管固定夾固定好，貼膜覆蓋。
【注意事項】
1.必須嚴格無菌操作，以防感染。
2.注意患者生命體征。
3.防止硅膠管內發生凝血，每天暫停輸液時，用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水1-2ml或肝素稀釋液2ml注入硅膠管進行封管。
4.穿刺點上的敷料應每日更換，潮濕后要立即更換，并按正確的方法進行消毒。
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